LESSON 03　怎样应对宝宝吐奶？

在母乳喂养过程中，宝宝吐奶是经常会遇到的问题。是什么原因引起宝宝吐奶？有什么方法能够减少这种现象呢？先看看这个案例吧。

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诊室镜头回放

3个月的小宝宝为什么会经常呕吐？

一天，一位妈妈怀抱着刚刚3个月的宝宝来到诊室，急切地希望我能治好孩子的呕吐。这位妈妈说，宝宝生后十几天起就经常出现吐奶的现象。起初吐奶的量和次数不多，也咨询过一些医生，但由于宝宝的情况较轻，常规检查也未发现异常，所以一直未能确定吐奶的原因，当然也没有进行针对性的治疗。可最近两周，情况明显加重，特别是这两天，呕吐次数更加频繁，呕吐量也明显增多。加上以前的情况，这位妈妈认为，宝宝的病情可能在不断恶化，担心他患了较为严重的疾病。

经初步检查发现，宝宝的生长发育正常，精神状态很好；身高、体重均高于同龄宝宝的平均水平；皮肤光滑、弹性极好，没有水分入量不足的征象；每天均有大便排出，排出量也不少。

我发现，在就诊的过程中，宝宝真是不断地吐奶，每次一口。吐出的奶是未经消化的奶汁。但吐奶后，宝宝的精神状态很好，没有烦躁、哭闹的现象。继续询问病史得知，由于呕吐频繁，妈妈担心宝宝吃得不够，所以每次呕吐后不久都再给他补充母乳。这样一来，宝宝在清醒时每间隔半小时到1小时就要喂一次奶。但他在睡眠时却很少出现呕吐。

宝宝为什么会吐奶呢？

其实，这个宝宝的情况相当典型，医学上称为胃食道反流。它是指宝宝在不费气力的情况下即可呕出一两口奶，吐奶多与打嗝并存。

导致返流的原因主要是食道与胃衔接处，医学上称之为贲门的地方，环状肌肉的力量薄弱。加上宝宝的胃在体内多处于横位（而成人为斜位），吃进胃中的奶汁在宝宝用力或打嗝的时候容易从胃中返回食道，再通过口腔呕出。形象地说，宝宝的胃就像一个敞开口的瓶子被斜着放置，里面装满的水很容易被轻微的振荡摇出瓶口。

这种情况常在宝宝出生后半个月到1个月时出现，出生后2个月左右最为严重。当然，每个宝宝的返流轻重不同，随着年龄的增长，情况逐渐好转。一般生后7个月贲门处的环状肌肉功能基本成熟，吐奶情况也会明显好转，甚至消失。宝宝会走路后的3个月内，非常严重的返流也会逐步消失。

由于这种返流只是将宝宝吃进的少部分奶汁返出，而且是机械原因导致的，没有呕出的大部分奶汁会被宝宝正常吸收、消化、利用，所以，伴有胃食道反流的宝宝很少存在营养不足的问题。

向宝宝的妈妈解释了呕吐的原因后，我将宝宝留在了医院。首先，延长了他喂养的时间间隔，由原来的0.5～1小时延长到2～3小时。其次，将每次喂养的时间控制在5～7分钟。此外，喂奶后将他的体位保持在上半身抬高30°，且右侧卧的姿势。经过两天的控制疗法，宝宝吐奶的次数和量明显减少，而且喂养时间的延长也没有加重吐奶的情况。

家庭护理

在宝宝临出院时，我又嘱咐他的妈妈，每2～3小时喂养一次，每次喂养7～10分钟，喂奶后将孩子竖起，用手轻拍后背，促进孩子打嗝后，将孩子右卧位姿势放在床上。

在回家两周后，他的妈妈在电话中告诉我，宝宝基本情况很好，体重又增长了不少，偶尔出现吐奶，吐奶的量很少，看来并无大碍。

怎样减少吐奶的次数和量？

遇到宝宝吐奶的情况，爸爸妈妈千万不要着急，通过科学的方法减少吐奶的次数和量是治疗的关键。具体的方法是：

●适当减少喂养量、控制喂养及间隔时间。胃内容量过大可诱发胃食道反流的发生。喂养量应掌握在平时喂养量的2/3。为保证吃进的奶汁有充分的时间由胃内排入肠中，应间隔2.5～3小时喂养一次。

●避免宝宝的腹压过高。腹压增高会挤压胃部，诱发吐奶。宝宝的纸尿裤不要包得过紧，更换得不要过勤，更换纸尿裤时不要将腿抬得过高。另外，不要过紧地拥抱宝宝，刚吃完奶时不要引逗宝宝。

●应保证宝宝每次吃奶后打2～3个嗝，但不能为了打嗝而影响宝宝的吃奶进程。一定要记住，控制吃奶量和避免纸尿裤过紧比打嗝更重要。

●吃奶后，将宝宝上身抬高且右侧卧，保持这样的体位至少30分钟。如果家中有可调节角度的宝宝座椅最为方便。若自己调节宝宝床垫，一定要注意不仅是将宝宝的头抬高，最重要的是将上半身抬高，而且还要将他的臀部用厚垫顶住，避免下滑，失去应有的体位。

●及时更换被呕吐物污染的衣服、被褥。混入胃酸的奶汁将散发出刺鼻的难闻气味，这些气味对宝宝是不良刺激，也容易继发呕吐。

小提示

什么情况需要看医生？

大多数情况下，小宝宝的吐奶是由于胃食道反流所致，但也可能有其他原因。在初步治疗不见效果或发现呕吐物中带有血丝，呕吐后出现呛咳等现象时，应带孩子找医生就诊。如果吐奶控制较为满意，但孩子体重增长缓慢或出现了其他问题都应及时向医生请教，以免耽误孩子的诊断和治疗。