LESSON 12　微量营养素补充不是必做功课

在诊室里，经常有父母问我：“我的宝宝要补钙吗？”“孩子晚上睡觉不踏实，是不是缺锌？”关于微量营养素补充，父母们很担心，也很焦虑。那么，微量营养素对于孩子生长发育的作用到底有多大？每个孩子都需要补充微量营养素吗？下面先来看看在《崔大夫诊室》栏目的一次现场座谈上，妈妈们和我的几段对话：

广告：个人专属 VPN，独立 IP，无限流量，多机房切换，还可以屏蔽广告和恶意软件，每月最低仅 5 美元

现场咨询1：我女儿是不是缺锌？

周晓燕：我女儿现在6个月了。我担心她有点缺锌，因为她有枕秃，而且睡觉的时候比较爱出汗，一个晚上我得给她换两三条枕巾。另外，孩子两个月前长了鹅口疮，最近两个月，我们一直不敢给她吃鱼、虾等食物，所以我担心她营养跟不上，造成缺锌。不过，孩子的精神状态和发育都比较好。

崔大夫：孩子加辅食之前是采取什么喂养方式？现在饮食怎么样？

周晓燕：母乳喂到半个月，半个月以后加了一些配方粉。孩子3个月后就吃配方粉了。

崔大夫：现在的固体食物吃得怎么样？

周晓燕：她比较爱吃肉类，喜欢喝粥，蔬菜得用一些办法她才会吃。她对各种零食比较感兴趣。

现场咨询2：一定要检查微量营养素吗？

孟林松：我女儿1岁10个月，我们一直按照医院规定定期去查微量营养素，查了几次，孩子都不缺，所以也没有给她补。

崔大夫：你认为有必要给孩子查微量营养素吗？

孟林松：我认为需要查，但是我觉得数据不见得完全准，还要看孩子平时的表现。

崔大夫：那你没担心过孩子会缺什么营养素吗？比如缺钙，你给孩子补过钙吗？

孟林松：我没给孩子补过钙。孩子7个多月的时候有一点缺钙，我们咨询过医生，医生说这是正常的，孩子在这个月龄都有些缺钙，以后只要在饮食上注意就行了。但现在我比较担心孩子会缺微量营养素，因为她不怎么吃蔬菜。

现场咨询3：怎么判断孩子是否缺乏微量营养素？

徐漫：我的女儿快1岁4个月了，我也担心她缺微量营养素。她夜里不好好睡觉，一个晚上得吃三四次奶，无奈之下，我在她1岁2个月时断了母乳。之后她吃饭和睡觉都比以前好了。

崔大夫：孩子多大加的辅食？

徐漫：6个月。

崔大夫：一直没给孩子补过营养素吗？

徐漫：补过。在孩子1岁的时候给她补了一段时间复合微量营养素。因为刚给她断奶时，她特别不爱喝配方粉，有时候根本不喝，即使喝也最多就是三四十毫升，我们担心她营养跟不上，就给她补了一些。

崔大夫：你怎么判断孩子缺乏微量营养素？

徐漫：我觉得她睡觉不是特别安稳，刚入睡的前2个小时她睡得比较好，其他时间她老在不停地翻身。有时候翻身动作大了，她还会叫唤一声或者哭一下。

微量营养素VS宏量营养素

谈到微量营养素，就不可避免地要从宏量营养素讲起。

在我们人体的营养需求中，宏量营养素最为重要，宏量营养素一般分为三大类：蛋白质、脂肪和碳水化合物。其他的我们统称为微量营养素。我们人体需要的微量营养素有30多种，但是现在我们实际能检测的也就五六种，包括大家比较熟悉的钙、锌、铁、铜、铅。

宏量和微量的区别就是人体对它们需要的量是多少，以及它们占人体组成成分中的量是多少。宏量营养素在人体整个组成中占有相当大的比例，我们对它的需要量很大，它对人体的作用也最大；而微量营养素占的比例很小，人体对它们的需要量也就只是微量。

所以，微量营养素虽然有很重要的作用，但既然它们在人体中的存在是微量，所起的作用也只能是辅助作用，而不可能是主要作用。刚才大家提到的一些认为孩子缺乏微量营养素的表现，比如睡得不踏实、有枕秃等，其实都不是这几种微量营养素来决定的。

微量营养素有没有必要测？

因为我们人体中的微量营养素含量很少，所以很难通过血液直接检测到孩子体内的含量，现在给孩子查微量营养素，并不是直接检测血液里微量营养素的含量，而是通过与一个标准进行对比来判断的，也就是说，并不是直接检测出血液中微量营养素的含量，而是通过与微量营养素的标准比测出来的。所以，测定过程中的误差相当大。只要操作时有一点点的误差，对比出来的数字就会差出很多。

之所以会出现误差，并不是说仪器不准，实验员操作不认真，而是其中有不可避免的误差因素。比如从指尖或耳垂取血，采集血液过程中，组织液和血液一同被挤出，造成血液稀释；空气中含有微量营养素，如果采血后没有马上化验，空气中的微量营养素就会沉淀在血液里；采血的过程中要用碘酒、酒精消毒，它们当中的微量营养素也有可能被一起采到血液当中。这些因素都会影响到检测结果，所以微量营养素的检测数据并不是很准确。

用不用补充微量营养素？

虽说微量营养素只是一个参考，可是如果真的查出孩子的某项元素偏低，爸爸妈妈都会不由自主地就想办法去给他补，想着补总比不补强吧。

可是，补还真有可能出问题。因为我们平常关注的钙、铁、锌等微量营养素，几乎都是二价阳离子，它们在胃肠道初步吸收的途径都是一样的。如果你只给孩子补充了其中的一种，比如钙，就会减少其他微量营养素的吸收。因为我们人体在吸收微量营养素的时候，转换的途径都是一样的，一种元素的力量强了，其他元素相对就要被削弱。所以父母会发现，给孩子补了钙，过一段时间发现孩子又缺铁了、缺锌了，实际上并不是孩子的食物中铁少了、锌少了，而是钙的量太多了，使铁、锌无法被吸收。

既然不能随便补充微量营养素，那怎么才能保证孩子获得均衡而充足的营养呢？

添加辅食前

母乳＋维生素D

母乳中真正重要的是三大营养素，也就是蛋白质、脂肪和碳水化合物。母乳所含的各种物质中最多的是脂肪，在母乳提供总的热量中占了55％。排在第二位的是碳水化合物，第三位是蛋白质。可见，这三种营养素对于小宝宝来说是最重要的，尤其是脂肪。而母乳中各种微量营养素的含量也不相同，有的相对多，比如钙、铁、锌，有的相对少，比如锰、铜、碘。所以我们又将它们分成微量营养素和微微量营养素。

虽然母乳喂养能够提供孩子所需的几乎全部营养素，但它并不是十全十美的，母乳中还缺3种营养素：维生素K、维生素D和铁，宝宝出生后都会注射维生素K，宝宝体内铁的储备可以满足4～6个月宝宝的生长需要，所以吃母乳的孩子只需要补充维生素D。

哺乳妈妈每周50种食物

在母乳喂养期间，只要妈妈饮食正常，就能够保证孩子的微量营养素和微微量营养素的供给。那么，妈妈的饮食应该注意哪些呢？并不是想怎么吃就怎么吃，而要保证食物的种类和量足够。妈妈们一般比较注意食物的量，但是很少注意种类。我们建议母乳喂养的母亲每周要吃50种食物。通过食物搭配使母乳中的营养素尽可能提高。这样母乳中含的微量营养素就足够了。

配方粉喂养，不用再额外补充任何营养素

对于配方粉喂养的宝宝来说，他们所需要的各种营养成分的比例已经调配好了，比例很均衡。只要孩子每天喝500毫升的配方粉，就不用再额外补充任何营养素。

添加辅食后

按时添加辅食

孩子慢慢长大，肠蠕动比小时候快了，流质的食物在胃肠道存留的时间变短，还没有得到充分吸收就会被排出体外，无法保证孩子快速生长发育的需求，这时必须添加固体食物来保证这些营养素在胃肠道里存留的时间。只有存留时间足够，才能保证较高的吸收率。所以孩子6个月以后必须添加辅食。

另外，肠道功能要逐渐成熟，才能更好地消化吸收各种营养素。而固体食物可以促进肠道功能成熟。因为肠道对液体食物的吸收比较容易，而对固体食物的吸收相对就比较难，肠道需要通过慢慢适应、接受固体食物的性状，来促使自己的功能不断成熟。

选对辅食种类

在我接触的很多孩子中，有这么一个现象：孩子出生后，生长发育得一直很好，但开始添加辅食后，孩子的生长发育却变得慢起来。这种情况并不在少数。爸爸妈妈觉得很困惑：孩子吃得很好，量也足够，为什么还长得慢了？

很多妈妈在给孩子添加辅食的时候，选的是蛋黄、面条、蔬菜、水果等。实际上，对于刚开始添加辅食的孩子来说，婴儿营养米粉是最好的选择。和配方粉一样，米粉也有个配方的概念，就是以米作为最基本的原料，添加了很多的营养素，比如DHA、铁等，所以它是一种营养均衡的食物。而其他的辅食营养都做不到那么全面，比如蛋黄，它的铁含量虽然比较高，对宝宝来说固然重要，但其他的营养素就不够好。米粥、菜泥、面条等辅食不是不好，而是营养不够全面。

所以，给孩子添加辅食时，首先应该选择强化铁的婴儿营养米粉。在此基础上，再逐渐添加菜泥、果泥、肉泥等。

做他喜欢的味道

经常有妈妈跟我说，给孩子精心准备的饭菜他却不爱吃。那要看你做的味道如何了。味道是跟家庭的生活环境和习惯有关的，给孩子做饭时，千万不能脱离这个环境，比如有的家庭做菜偏甜，有的偏酸，给孩子做饭时，你稍微加一点点糖或醋，就和你们的口味一致了。

另外，孩子的味觉发育是呈阶梯状的。也就是说，他的味觉在一段时间内会一直维持一个水平，到了一定的时候，突然就会上升一个幅度，上升后又会维持一段时间，就像走台阶一样。所以，当你发现孩子不爱吃饭了，说明他进入了下一个阶梯，这时你只要将味道调得比以前重一点点，他就会重新对饭菜感兴趣了。这样的口味维持一段时间后，他又不接受了，这时你再稍微加重一点味道。而不要以为孩子的口味是爬坡似的，今天加一滴，明天就要加一滴半，后天加两滴。

学会咀嚼，才能充分吸收

要从食物中获得营养，不仅要让孩子吃下这些食物，而且还要能够很好地消化、吸收。所以，要等到孩子具备咀嚼的能力，才给他吃块状的食物；否则的话，要不他就囫囵吞枣地咽下去，要不就吐出来。即使咽下去了，也消化不了。

那怎么帮助孩子学会咀嚼？给他吃块状的食物并不能帮助孩子学会咀嚼，而是要教会他咀嚼。但是孩子毕竟很小，你跟他说：“要好好嚼！”他根本听不懂，所以，你要做给他看，也就是说，他吃的时候你也吃。和父母一起吃饭，对于孩子来说是件愉快的事，而且看到你的咀嚼动作，孩子会下意识地模仿。也可以在喂孩子吃饭时，你在嘴里嚼块口香糖，让孩子观察你的嘴是怎么动的，这样他才能慢慢学会咀嚼。

每餐多准备些

妈妈们给孩子喂饭时，是不是孩子把你准备的饭都吃完才觉得他吃饱了？其实，这是爸爸妈妈的一个固定思维，孩子全吃完了，很可能他没吃饱；孩子没吃完，其实对于他来说量已经够了。而且，孩子的饭量并不是每一餐都一样的，要允许他有上下20％的差距，也就是说，每次多准备20％的量。我们每餐的饭量还不一样呢，孩子也一样。如果你每餐都要求孩子全吃进去的话，很快就会出现追着给孩子喂的情况，这样会养成孩子对吃饭逐渐产生厌恶感，而愉快进食对孩子来说很重要，千万别为了把最后那几口喂到孩子嘴里，而把他吃饭的乐趣给喂没了！

诊室小结

●宝宝出生后，母乳喂养最为重要。

●充足的喂养量、良好的喂养方式，再结合生长的评估，就能够让宝宝获得充足的营养，而不必要额外补充营养剂。

●如果宝宝的生长出现问题，要先从妈妈、宝宝自身和喂养方式上考虑，不要马上进入“缺”和“补”的怪圈中。