LESSON 26　问诊腹泻

孩子是怎么染上腹泻的？怎么判断孩子的病情是轻是重？腹泻时孩子还能吃东西吗？在《崔大夫诊室》栏目现场咨询中，我和三位妈妈一起讨论了这些问题。

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现场咨询1：宝宝腹泻持续了15天

刘娜：我的孩子6个月的时候，突然就腹泻了，一直拉了15天。

崔大夫：当时给孩子添加辅食了吗？

刘娜：添加的辅食很简单，就是面条、米粉，我们也不知道究竟是怎么患的腹泻。

崔大夫：孩子有没有接触腹泻病人？

刘娜：孩子腹泻的前一天，我带孩子在小区里玩，有一个孩子坐在我们的小童车上玩了一会儿，那个孩子已经腹泻一周了。那天回来之后，我的孩子就开始腹泻。我不知道和这个情况有没有关系？很想知道腹泻是通过什么传染的？

崔大夫：当时你们是怎么应对的？

刘娜：吃了好些药，但不怎么管用，后来亲戚就告诉我一个民间偏方：拿白糖放到苹果里蒸一下，连吃3天就好了。

崔大夫：你们在给孩子吃白糖蒸苹果的同时，有没有停止喂奶，或者是少给他吃东西？

刘娜：奶量是减少了，因为社区医院的大夫说腹泻期间不要再增加孩子的肠胃负担。

现场咨询2：宝宝大便不是特别干就是腹泻

张晓堃：我儿子2岁8个月，他的大便总是走两个极端，要不然就是特别干，要不然就是拉稀。

崔大夫：这种情况经常发生吗？

张晓堃：基本上一直是这样的状况，所以他平常很抗拒排便。

崔大夫：孩子出现腹泻时是什么情况？

张晓堃：他1岁多的时候，吃了一种预防腹泻的疫苗，之后就开始拉稀。我们当时特别迷茫，不知道问题出在哪儿了？还有一次比较严重的是腹泻伴有发烧。我们小区有一个喷泉，他在那儿玩，把喷泉水喝进去了，第二天就开始腹泻、发烧。奇怪的是，这次腹泻虽然严重，但是却好得非常快。

我特别担心孩子腹泻，很想知道怎么判断孩子腹泻的严重程度，这样我才知道什么时候该带他去医院。

现场咨询3：孩子先呕吐后腹泻

于蕊：我女儿腹泻的情况比较少，大便一直比较偏干，老拉球球。但是有一次腹泻挺厉害的。

崔大夫：多大的时候？

于蕊：3岁左右。

崔大夫：当时是什么症状？

于蕊：她是呕吐在前，很突然，连喝水都吐，之前从来没发生过这种事情，她一下就蔫儿了。当时我们很害怕，因为以前发高烧她都挺精神的。

崔大夫：孩子腹泻期间的饮食有改变吗？

于蕊：东西吃得很少，每天只喝一点点水和米汤，然后就开始拉稀了。当时带孩子去医院，医生说是病毒感染，有点脱水，就输一些盐水。

崔大夫：每天拉的次数多吗？

于蕊：因为吃得少，她一天也就拉一次，但是比较稀。因为她持续吐了一两天，食欲很差，一天吃得还不如以前一顿饭的量多。

肠道的结构

在解答你们关于腹泻的问题之前，我先要讲讲肠道的结构，这样才能对腹泻有个很好的了解。

我们的肠道最上面的一层是肠道黏膜，在黏膜层的上面还有一层黏液层，黏液层不属于生理解剖结构，是因为孩子刚生下来没有这层结构，它是在孩子出生后逐渐建立起来的。孩子出生后，吸吮妈妈的乳房时，会吃下去一些细菌，细菌中有需氧菌和厌氧菌。厌氧菌是对我们人体有益的细菌，又叫益生菌，它们寄居在肠道中，并且不断分泌黏液，就形成了肠道的黏液层。

正常情况下，如果孩子进食好，消化、排便也很好，说明黏液层是正常的。如果黏液层被破坏了，肠道黏膜暴露在外，就会受到损伤，孩子不是便秘就是腹泻。所以，这层黏液层的作用非常大。

了解了这一点后，我们再来看腹泻的问题。

口和呼吸道都会传染腹泻

刚才一位妈妈说到，一个正在腹泻的小朋友坐了自己孩子的小童车，这个孩子确实就是传染源。腹泻传染的主要途径就是经口传播，医学上称为粪－口传染，就是污染物通过一些途径被孩子吃进去了。那个腹泻的孩子不仅仅是坐了一下小车那么简单，同时他还把病菌传递了过去。另外，腹泻还会通过呼吸道传染，这就是为什么有的孩子连大门都不出，仍然会染上腹泻的原因。

腹泻是肠道黏膜受刺激后的自我保护

腹泻不是指吃下去的东西没有被消化、吸收就排出去了，而是肠道的黏液层受到了破坏，从而刺激了肠道黏膜细胞。

黏膜细胞不仅肠道里有，口腔、鼻腔里都有。黏膜细胞受到刺激后，会分泌大量液体，就像我们吃酸的东西后，口腔里会分泌很多唾液。这些唾液并不是从食物中来的，而是分泌腺分泌的。肠道黏膜细胞受刺激后，第一反应就是自我保护，即分泌出大量液体。这些液体随着没有消化的残渣以及一些病菌一起排出体外，就是我们所说的腹泻。所以有的妈妈会有疑问：孩子不吃不喝，为什么还会拉这么多水？

肠道细胞排出液体后，体内的液体就会自动过来补充。补充后又再被排出，如此反复，就会导致脱水。

病情判断，有时量少反而重

肠道细胞在不断分泌液体的过程中，自身也会受到一定的损伤，所以腹泻的孩子大便中可能会出现红细胞、白细胞。不同的腹泻类型，对肠道的损伤也不一样，其中细菌感染特别容易损伤肠黏膜，所以，细菌性腹泻会排出黏液、红细胞，而病毒性腹泻对黏膜的损伤不大，所以轮状病毒引起的肠炎几乎见不到大便里有血。

肠道黏膜损伤得越厉害，它释放水的功能就越低，所以，细菌性肠炎通常表现是排便次数多，但每次量少，不是稀水样，而是有脓血便。而排水样便对肠道黏膜的损伤反而较轻，比如轮状病毒引起的秋季腹泻就是典型的稀水便。

所以，通过观察孩子的排便，就能大致了解孩子的腹泻是什么原因引起的，对肠道造成的损伤如何。如果要分级别，大便量少，但是有脓血是一级；大便很多而且很稀是二级，这时肠道还没有受到严重损伤。

另外，肠道黏膜受到损伤后，还会出现全身反应，即伴有发烧，这就是为什么患痢疾的孩子发烧很厉害，而患轮状病毒的孩子一旦排泄出去，发烧就不会很高。

腹泻期间，不能禁食也不能错食

有的妈妈问我，孩子腹泻，能不能让他饿着，这样不就不拉了吗？其实，孩子不吃不喝，腹泻不仅好得慢，而且还会更重。因为如果不吃的话，排泄就会减少，病菌排不出去，病反而不容易好。所以，一定要让孩子吃东西，让身体有机会往外排泄，排得越多，损伤恢复得越快。所以说排泄甚至比用药还重要。

有的孩子一次腹泻下来会瘦很多，一方面是水分丢失；另一方面是营养丢失。造成孩子营养和水分丢失的原因，一是禁食；二是虽然也给孩子吃东西，但吃的东西不对，孩子吸收不了。腹泻期间给孩子吃什么是很有讲究的。

孩子腹泻的时候，肠道已经没有消化吸收的能力了，而且肠道黏膜暴露在外，食物成分对它也会造成损伤，病菌的损伤再加上食物损伤，腹泻可能会更重。我们想想，刚出生的宝宝，肠道中还没有这层保护膜，他们吃什么？是母乳。但大孩子不可能吃到母乳，就要给他选择一种特殊配方奶粉，就是腹泻奶粉。

腹泻会破坏黏液层中的乳糖酶，如果此时吃进去含乳糖的食物，乳糖不仅不能被吸收，还会刺激肠黏膜再分泌出液体，加重腹泻。而腹泻奶粉去除了乳糖，不会加重肠道的负担，又能给孩子提供足够的营养。

口服补液，要照顾孩子的口味

我经常跟爸爸妈妈说，轮状病毒不会致命，但是脱水是可能致命的，所以，腹泻时候的补水很重要。腹泻时，肠黏膜细胞分泌的液体中不仅仅是水分，还有电解质——钠、钾等。所以，光补充水分还不够。但我们无法判断给孩子补多少钠、多少钾合适，所以在家里自己配盐水并不安全，如果孩子能配合，一般情况下医生会建议优先使用口服补液盐。但是，由于口服补液盐味道不好，许多孩子会拒绝服用，这时，该怎么办？

苹果汁含有很丰富的电解质成分。最好选择市场上销售的纯苹果汁。因为生果蔬里含有组胺，组胺会刺激皮肤，引起皮肤发红。高温加热能去除组胺，因此，煮熟的水果孩子更容易接受。但是，把水果煮熟了，维生素也被破坏了。而市场上的纯果汁采用的是巴氏消毒，是一过性的高温，维生素能基本保留，又去除了组胺，很适合孩子腹泻时喝。喝的时候兑上白水，这样既能保证水分摄入，又能补充电解质。

另外，苹果汁里的糖分不是乳糖，不会加重孩子肠道的负担。刚才那个妈妈采用“白糖加苹果”的偏方，白糖和苹果的糖分都不是乳糖，所以有利于腹泻的恢复。

可乐里也含有电解质。将可乐倒在一个大的容器里摇晃，或用筷子搅动，或加热，将气释放出去后给孩子喝，也可以补充体液。