LESSON 53　手足口病

世界上奇特的事情太多了。就拿疾病来说吧，本来孩子比大人容易得传染性疾病，可SARS偏偏找上了大人；本来是呼吸道感染，轮状病毒却引起孩子出现严重的腹泻。还有一种呼吸道感染，被感染的孩子很快出现手-足-口-肛周部位的皮疹。这种分布奇特的疾病，形象地称为“手足口病”。这种疾病容易在小朋友们之间传播，引起家长和幼教人员的担心，有时甚至引起惊恐。

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诊室镜头回放

为什么是这些部位起了疹子？

一天下午，妈妈接到幼儿园的电话，说2岁半的圆圆开始发烧，而且手上起了很多红疹子。妈妈很快从幼儿园将孩子接出，直奔医院。妈妈说，圆圆昨日确实有些不舒服，胃口不大好，夜间睡眠也不算好，可是没有发烧，没有咳嗽。经测量，孩子的体温已达38.5℃。仔细检查发现孩子不仅双手掌布满红色充血性皮疹，而且双脚掌、口腔内黏膜和舌面、肛门周围都有同样的疹子。看到医生的发现，妈妈很是纳闷。为何这些部位出疹子？有什么严重后果吗？

这是一种什么病？

这是十分典型的手足口病。手足口病是由肠病毒科的柯萨奇病毒所致，属于呼吸道感染的一种。此病毒通过飞沫和空气传播，也可通过大便排出体外。虽然它不是法定传染病，却容易在孩子群居地，例如，幼儿园、学校等出现局部小流行。孩子在幼儿园或学校内相互身体接触机会较多，而且咳嗽时不大避开他人，加上孩子本身抵抗力就弱，此病毒传播能力又强，所以，造成5岁以下儿童成为易感人群。

一般经3～6天的潜伏后，孩子开始出现类似感冒的症状，随后口腔黏膜、上腭及舌面可出现多处小水疱，继之发展为溃疡，同时手、足、口、臀部等部位出现零散呈椭圆形的红疹。其疹子不像蚊虫叮咬、不像药物过敏、不像口腔疱疹、不像水痘，所以称为“四不像疹子”。而且，不痛、不痒、不结痂、不留疤。为何病毒只导致这些部位起疹子，目前，医学科学还不能给予合适的解释。

得了这种病，该怎么办？

根据孩子存在呼吸道感染的表现，加上特殊部位的皮疹，就可以诊断此病。整个疾病过程短暂，通常只需3～7天，很少见到严重并发症出现。这种疾病属于病毒感染，目前尚无有效杀病毒的药物。因为没有特效的对因治疗，对症治疗就显得十分重要了。

退热治疗

当孩子体温超过38.5℃时，应接受退热治疗。可选用泰诺林、美林、百服宁等儿童常用退烧药。千万不要使用阿司匹林。对于拒绝服药的儿童，可选用泰诺林栓剂，经肛门直肠给药。

口腔护理

由于口腔和咽部也有疹子，孩子会感到口腔和嗓子疼痛，特别是皮疹破溃后，口腔黏膜和咽部会形成很多小溃疡，因此孩子开始拒绝喝水、吃饭。在得病期间，少吃些饭，问题并不大；可是少喝了水，就影响了退烧的效果。孩子拒绝喝水，口咽就不能得到很好的清理。口腔内的细菌就会在溃疡面上附着、生长，出现继发性细菌性口咽感染。

为了促进口咽溃疡面早些愈合，可使用口腔溃疡膏。

对能够配合治疗的孩子，家长可用棉棒蘸上药膏，涂于溃疡处。一般的口腔溃疡膏除了促进溃疡黏膜愈合外，还有局部麻醉止痛的作用。涂上口腔溃疡膏后15分钟左右，孩子就可感觉疼痛减轻。这时，最好先让孩子用淡盐水漱口和清理咽部，然后鼓励孩子喝些水和吃些偏凉的流质食物，例如，粥、牛奶、米粉等等。口腔溃疡膏一天可用3～4次。

对不能配合治疗的孩子，可将溃疡膏涂于安抚奶嘴上，通过吸吮将药物涂于溃疡处。若连安抚奶嘴也拒绝的孩子，大人只能强制地用棉签蘸上药膏涂于口腔溃疡面上。家长要注意，使用口腔溃疡膏不仅可以促进溃疡面快速愈合，还可减少继发细菌感染的机会。

保证水分摄入量

当孩子发烧，同时又有口咽部溃疡时，保证充足入量非常困难。如果入量不足，体温很难得以控制。因为退烧是靠经皮肤蒸发水分带走体内多余热量。入量不足，自然经皮肤蒸发的水分就不够。在使用口腔溃疡膏后，尽可能鼓励孩子多喝水。如果入量确实无法保证，以致孩子4～6小时没有小便了，应到医院接受静脉输液治疗。

减少传播

如果发现自己的孩子患上手足口病，应及时通知幼儿园或学校的老师，密切观察其他同学的情况。对于有类似前期症状的孩子，应立即隔离，以免更多孩子感染此病。要保持室内空气流通、温度适宜。

另外，经常给孩子更换内衣裤和床单、被罩。清洗后，要用热水浸泡。对孩子用过的玩具、餐具或其他物品都要彻底地消毒。能蒸煮的就蒸煮，不能蒸煮的放在强光下暴晒。

及时发现异常

如果孩子高热已超过5天、出现剧烈咳嗽或呼吸困难、头痛等症状时，应及时看医生。

诊室小结

●手足口病是一种最容易在群居孩子间传播的病毒感染性疾病。

●整个病程与一般感冒近似，只是口咽不舒服增加了孩子的痛苦。

●适度清理口咽，可以预防继发性细菌性口咽炎的发生，使孩子避免更痛苦的折磨。