LESSON 54　肾病综合征

父母都希望自己宝宝体重增长得快些。但无论你怎样期待，孩子的体重增长总是有一定的规律——循序渐进。如果短时间内体重增长过快，往往意味着孩子出现了问题。

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诊室镜头回放

宝宝1个月体重增了1.5千克

妈妈带着2岁的小甜甜来到医院，因为几天来孩子一直在发热和咳嗽。可我见到孩子的第一个印象是：她的眼睑明显浮肿。于是，我开始向甜甜妈妈询问可能的原因，她说可能是孩子刚上幼儿园有些不悦，爱哭闹，夜里睡眠不好。

表面上看，甜甜浮肿可能与妈妈所说的原因有关，可经过仔细询问发现了新的问题：1个月来，孩子体重增长了1.5千克（甜甜妈妈认为这是一个很好的现象）。除此以外，孩子的肚子总是鼓鼓的，而且很硬。排尿时，还可见大量泡沫。

仔细检查还发现，小甜甜全身均处于水肿状态，并且腹腔内有积水。初步判断孩子患有“肾病综合征”。为了最后确诊，收集24小时内的尿及取血进行了必要的检查。检查证实体内大量蛋白从尿中丢失；血中蛋白含量很低，胆固醇含量很高，血液凝固性明显增强。完全符合“肾病综合征”的诊断。

2天后，甜甜的父母再次带孩子来到医院。这次，孩子的全身浮肿有所好转，特别是眼睑变化更为显著。甜甜的父母不由对目前的诊断结果持有怀疑，而且对应该进行的“激素疗法”很不理解。他们认为，既然没有治疗孩子的病情就已经有了明显好转，是不是浮肿状况与发热、咳嗽有关？能否暂不用激素治疗？

的确，听到自己的宝贝得了这种疾病，父母都会一下接受不了。通过下面的仔细分析，也许能帮助您镇静下来，面对这突如其来的挑战。

当肾出现了毛病时

人体有两个肾脏，它们是人体重要的排泄器官。血液中对人体不利的物质——代谢废物都要经过肾脏排出体外。

如果单位时间内肾脏不能排出足够的代谢废物，堆积在人体的废物就会导致心脏、脑等重要器官受损，引起尿毒症的表现；如果单位时间内肾脏排出的不仅是代谢废物，而且也排出了很多有用的物质，则会引起人体内相应物质的缺乏，同样可引起心脏、脑等重要脏器受损。“肾病综合征”就是一种大量蛋白经尿液丢失，而引起一系列症状的疾病。多发于2～5岁的孩子，男孩较女孩容易患此病。

目前，还不能确定是何种原因损害了肾脏内的滤过膜。受损的滤过膜孔能滤出血液中大量的蛋白，并经尿液排出。大量蛋白经尿液丢失造成血液处于低蛋白状态。血液内低蛋白就不能保持足够的水分在血管内，这样大量水分就会离开血液进入血管外的组织内，形成组织水肿、胸腹腔积液。松软组织处（例如，眼睑、外阴等部位）水肿较为明显。水肿，意味体内含水量增多，造成体重增加。但大量液体进入的是血管外组织，实际血管内的血容量却减少、血液在浓缩。病人会面临血压的变化和形成血栓的危险。

采用何种治疗办法？

目前，主要的治疗方法是激素疗法——口服强的松。通常，坚持足量治疗4～8周后，根据尿中是否可以检出蛋白，考虑能否逐渐减量。为了观察激素的效果，每天家长应该记录孩子的尿量及尿蛋白情况。

目前，市场上有快速检测尿蛋白的试纸出售，将试纸蘸上尿液后1～2分钟即可得到尿蛋白的粗略含量。

另外，根据血液凝固状态、血中白蛋白水平等其他指标，医生还会给予抑制凝血和补充蛋白等相应的治疗。

这种疗法有什么副作用？

长时间应用激素虽可控制疾病的发展，但也可造成孩子食欲急剧增加，体重迅速上升，表现出向心性肥胖（脸部、躯干浮肿，四肢相对细）；还可造成血压增高，行为异常，骨骼脱钙等；特别是也可造成孩子抵抗力下降，容易患感染性疾病。每次患感染性疾病还会使“肾病综合征”的表现加重：浮肿明显，尿蛋白增加，尿量减少等等。案例中的甜甜就是这种情况。

由于使用激素期间不能接种任何疫苗，预防感染就成了说起来容易，做起来十分艰难的事情。所以，孩子一旦出现任何感染征象——发热、咳嗽、腹泻、呕吐或接触了患有水痘、麻疹等传染病的病人，就应尽快与医生联系，采用必要的有效治疗，例如，静脉或肌肉注射免疫球蛋白或使用有效的抗生素等。另外，还要及时补充钙、维生素D，进行利尿治疗等。这些治疗都要听从医生的安排，千万不要自行处理。

如果激素疗法效果不理想

使用一段时间的激素，尿中仍然可以检测出一定的蛋白，说明孩子对激素不敏感。这时，医生往往建议进行肾穿刺活检。肾穿刺活检可帮助医生进一步了解肾脏的变化，以便调整治疗方案。