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第八篇
“字经性厌 食症的另 一 个关 键标 准就 是:内 心对身 体形 象的扭 曲!
他 们在镜 子中看 到的自 己和别 人眼 中的自 己完 全不 一 样。在 另人眼 中的患 者是一 个憔的、生 病的、饿 得半 死 不 活的虚 弱的人,但 在患 者眼 里,却没 有这 些感 受,有 的只 是觉 得身 上的哪 些部 位,比 如 说胳 膊、腿或 者 是肚 子应 该再减 去几千 克。也正因 为这 种扭 曲的观 念,神 经厌 食症的患 者们很 少主 动求 医,一 般是迫 于家 人或 者朋 友的压 力才选 择治 疗。”
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在当 今 社 会,尤 其 是大 城 市中,还 有人饿 死吗?
其 实,在所 有心 理障 碍中死 亡 率最 高的不 是抑 郁症,而 是看 似不 起 眼的神 经性厌 食症!它 有多不 起 眼呢?尽 管它早 就存 在,但 是很 久以 来都未引 起大 家足 够的关 注,甚 至一开 始都 没有 人把它作 为一 项单 独的心 理疾 病来对 待。直 到后 来,越 来 越多 的死 亡病 例出 现,尤 其 是来 自名 人明 星的,这 才引 起社 会各 界对它 的重 视。
先 看看来 自我 们身 边的两 个案 例吧。
案 例一:
女,21岁,待 业,未 婚。
10个 月前,这 位姑 娘面 临全 国高 考。当 时 的学 习、精 神压 力非 常大,出 现了消 化不 良、食 欲差、胃 痛、腹 胀、便 秘等症 状。高 考后落 榜,以 上情 绪及身 体状 况变 得更 为糟 糕。
一 次,一 位亲 戚来家 中串 门,无 意 间说 到她 的腿长 得没 有她姐 姐的好 看。姑 娘当 场就气抽过 去,从 此她每 顿饭都要 与父 母谈条 件,赌 气闹 事,因 为害 怕变胖。并 且姐 姐要吃 下她规 定的饭 量(通 常都 很多)后自 己才 会进 食。尽 管 如 此,姑 娘的饭 量还 是递 减到每 天两顿,每 顿只吃二两主 食。一 段 时 间后,她连主 食也抛至一 旁,除 了少 量巧 克 力和糖 块,不 再吃任 何食 物。慢 慢地她开 始不洗 脸不洗 脚,因 为担 心别 人看 见她 在自 我折 磨下形 销 骨 立的肢 体;身 体非 常虚 弱,导 致行 动都出 现困 难,顿 感病 势沉 重,于 是写 好遗 书,向父 母交 待后 事。
此 后的一 天,她突 然陷 入昏 迷,大小 便失 禁,血 压骤 降,被送 到医 院紧 急救 治。
经 历整 整4天的抢 救才把她从死 亡边 缘拉 了回 来。
姑 娘在患 病之 前身 高15cm,体 重4k,待 到入 院治 疗时体 重仅剩2k。需 要卧 床,已 不能抬 头,不 能活 动上下 肢,不 能坐、立、饮 食,便便和嘘 嘘都需 要旁 人帮 忙。全 身皮 肤干 燥,脱 皮,皱 折无 弹 性,皮 下脂 肪消 失,肌 肉萎 缩,腰 背部有多 处褥 疮,双下 肢重度水 肿,闭 经10个 月。
意 识方 面还 算清 晰,只 是精 神姜靡,气若游 丝,到 了这 个地 步还念 念 不 忘:我 不要 吃东 西,我 怕胖,吃 完后肚 子胀。
最 后医 院方 面对 她的诊 断为:神 经性厌 食症,极 度营 养 不 良,褥 疮3度。
案 例二:
女,17岁,学 生。
在发 病前9个 月参 加学 校舞 蹈队,自 认为很胖,影 响体 形和舞 蹈的表 现 力(其 实身 材很苗 条:16cm,4k)。随 后开 始主 动节 制饮 食,先 是不 吃肉 类,最 后不 吃主 食,只食蔬 菜及零 食。吃 过食 物后经 常刺 激咽部引 起呕 吐,体 重由4k骤 降至3k。作 为独 生 女,父 母对 其溺 爱有加,所 以来 自家 人的任 何劝 阻都无 济 于 事,本 人仍觉 得自 己很胖。
随 后发 展到连蔬 菜和零 食都不 吃的地 步,只以大 量饮 水和几块饼 干充 饥,充完便引吐。体 重又 在原 来基 础 上下 降了4g,变 为3k。身 体出 现进 食后腹 胀、恶 心和厌 食、食 量减 少的症 状,月 经停 止,阴 毛、腋 毛及头 发开 始脱 落,怕 冷,便 秘,情 感抑 郁,身 体极 为虚 弱,容 易生 气,多 次出 现轻 生念 头。
入 院后观 察:皮 肤弹 性差,干 燥粗 糙,皮 下脂 肪少,A毛(一 种长 在四 肢及脸 颊上的细 毛)比 较多,乳 房发 育 不 良,阴 毛、腋 毛稀 少,手 足冰 凉。
最 后诊 断为:神 经性厌 食症。
两 个案 例讲 完了,有 人会 说我有 点晕菜,神 经性贪 食症是吃 完了吐,神 经性厌 食症也 是吃 完了吐,两 个病好 像没区 别吧?
怎 么没区 别?听 我给 你慢道 来:
实 际 上,神 经性厌 食症分 为两 种情 况:一 种是限 制饮 食型,这 种类 型的患 者主 要是限 制卡 路 里的摄人,就 是我 们说 的节 食,或 者干 脆不 吃;一 种是“暴 食一清 除”型,这 种类 型的患 者占 了整 个神 经厌 食症人 群的一 半之 多,也正 是这 种类 型的神 经厌 食症容 易跟神 经性贪 食症搞 混。
“暴 食一清 除”型的神 经性厌 食症,患 者摄人 的食 物量相 对较 少一 点,就 是不 会像 神经贪 食症那 样一 口 气吃 下去那 么多。但 是神 经性厌 食症的清 除行 为会更 加频 繁,比 如吐的次 数更 多,或 者上厕 所腹 泻的次 数更 多。这 样就形 成了一 个逆 差,你知 道的,人不 敷出,体 重就 有可 能下 降到 有生 命危 险的地 步。因 此能 否成 功地减 轻体 重是两 者重 要区 别之 一。
此 外还 要指 出一 个误 区,就 是神 经性厌 食症从字 面上 来看 有“厌 食”二 字,通 常给 人感 觉是患 者的食 欲有 问 题,不 爱吃 东 西。但事 实 上,患 者的食 欲是正 常的,不 吃东 西不 是不爱 吃,而 是自 己控 制着不 去吃。这 样就 又引 出了神 经厌 食症和神 经性贪 食症的另 一点重 要区 别,那 就是动 机问 题!
神 经厌 食症与神 经性贪 食症都 是对体 重的增 加有一 种病 态的恐惧,并 对进 食问 题失 去了控 制。
但 是神 经性厌 食症患 者对 于这 种失 去控 制(吃 得越 来 越 少或 者吃 得少吐得多)倍 感自 豪,而神 经性贪 食症患 者则对这 种失 去控 制(吃 得多吐得多)感 到羞 耻。
一 个是喜,一 个是愤慈,这两 种情 绪其 实都 是巨 大的驱 动力,加 之恐惧情 绪的推 波 助 澜,进 食障 碍患 者们的病 情可 以 说如滔 滔江 水连 绵 不 绝,又 如黄 河泛 滥一 发不 可 收 拾!
一 个有神 经厌 食症的人永 远不 会对 其体 重减 轻的程 度感 到满 意,如 果过 了一 天还保 持原 来的体 重或 者有任 何增 加,这 就如 同面 临灭 顶 之 灾,不 知会引 起患 者多 大的恐、焦 虑和抑 郁。
因 此神 经厌 食症的另 一 个关 键标 准就 是:内 心对身 体形 象的扭 曲!
他 们在镜 子中看 到的自 己和别 人眼 中的自 己完 全不 一 样。在别 人眼 中的患 者是一 个憔 悴的、生 病的、饿 得半 死 不 活的虚 弱的人,但 在患 者眼 里,却没 有这 些感 受,有 的只 是觉 得身 上的哪 些部 位,比 如 说胳 膊、腿或 者 是肚 子应 该再减 去几千 克。也正因 为这 种扭 曲的观 念,神 经厌 食症的患 者们很 少主 动求 医,一 般是迫 于家 人或 者朋 友的压 力才选 择治 疗。
至 此,神 经性厌 食症与神 经贪 食症的概 念就全 部明 了了,如 上 所 述的三 条:
①能 否成 功地减 轻体 重是两 者重 要区 别之 一。
②两 者行 为的动 机不 同。
③都 存在对身 体形 象扭 曲的认 知。
在 上 面两 个案 例中,有一 样东 西是神 经厌 食症与神 经性贪 食症患 者们共 有的明 显特 征,也 是禁 食程 度的一 个客 观的躯 体标 志,那 就是:闭 经!
有一 些研 究已 经表 明,排 卵及月 经两 者与体 重之 间存 在着密 切的关 系。
此 外,神 经性厌 食症患 者在医 学 上的体 征还 包 括皮 肤干 燥,头 发和指 甲脆而易 碎,对寒 冷敏 感,不 能 忍 受低 温。神 经性贪 食症中 的呕 吐过 度会引 发电 解 质紊 乱和心肾疾 病,这在神 经厌 食症中同 样会出 现。
最 后我想 说,神 经性厌 食症没 有神 经贪 食症那 么普 遍,但 是一 旦患 上它,会比神 经贪 食症更 容 易转 化成 性的,对治 疗的反 应也更 差。
写厌 食症这 段期 间,我一 直在听同一 首歌:YtOcMr(《昨 日重 现》),作 为电 影《生 命因你而动 听》的插 曲,它已 经被载 人了奥 斯 卡百 年金曲。
而 这首名 曲的演 唱者―凯伦・卡朋特(an Crets)就 是下 面这 个故 事中 的主 角。
凯伦・卡朋特最负盛 名的是她 那略 带忧 郁的中 音,在2世 纪6年 代末至整 个7年 代,整 个美 国都 为她 的嗓 音倾 倒(现 在我也 为它倾 倒)。凯伦和 她的哥 哥理查德・卡朋特(ihr Capnes)的歌 曲Coe TYu(《靠 近你》)和T OTe Wrl(《世 界之巅)》到 现 在 为 止都在传 唱不 衰(确 实好 听)。卡朋特兄 妹演 唱组的事 业蒸 蒸 日 上,不 断有佳 作问 世。所 以看 上 去凯伦的生 活应 该是那 样无 忧 无 虑,幸 福满 足。这 也让很 多 人,包 括她 的家 人在 内,很 难理 解她后 来是怎 么和神 经性厌 食症扯 上关 系的。
事 情还要 从她 的青 少 年时 期说 起。
那 时,卡朋特兄 妹二 人的音 乐才 华便已开 始展 露端 倪。他 们以哥 哥创 作妹 妹演 唱的形 式出 道,很便在音 乐事 业上取 得巨 大的成 功,唱 片《靠 近你》获 得大卖!但 是成 功的光 环下凯伦却一 直被一 个问 题困 扰,那便 是身 材。从17岁的6k到2岁的5k,她一 直试 图摆 脱那 个在母 亲眼 里根 本无 法改 变的具 有“家 族特 征”的宽 大体 型,尽 管事 实 上她还 是做 得不 错的。
说 起凯伦的母 亲,那 就来讲 讲她 的家 庭吧。
凯伦的母 亲是 个非 常强 势的人,使 得凯伦仿 佛永 远都 不 能与 之抗 衡,并 且妈 妈实 际 上偏 爱哥 哥更 多。相 比母 亲在家 庭中 的主 宰地 位,凯伦的父 亲就是 个可 爱的妻管 严了,老 婆说站 直我绝 对不 敢弯 腿。
在西 方 国 家,孩 子长到一 定岁 数就 可 以从大家 庭 中搬 出去独 立了,但凯伦的母 亲却 不允 许她这 么做:你即 使搬 走了也 要住 在附 近,这 样我 才好掌控你 的一 举 一 动。
除 此 之 外,凯伦想 从母 亲那 儿得 到一 点赞 美,是不 可 能的,母 亲会 说你哥 哥做 得更 好;想 从母 亲那 儿得 到一 点 点肢 体上的关 爱,比 如 说亲 吻拥 抱什 么的,也 是不 可 能的,凯伦妈 妈做 得比 我们东 方 人还含 蓄。
在所 有 这 些的影 响下,凯伦觉 得自 己生 来便在哥 哥之 下,没 有吸 引 力,超 重,永 远比别 人矮一 头。事 实也 是这 样的,尽 管凯伦极 其渴 望来 自父 母的爱和认 可,但 他们却 把所 有注 意 力都放 在哥 哥及他 的事 业上。
重 赏 之 下 必 有 勇 夫,盛 名之 下必 有强 压。随 着事 业的一 路攀 升,凯伦变 得越 发地强 迫和追 求完 美,青 少 年时对身 材的困 扰此 时被拿 出 来无 限放 大。在阅 读了八 卦报 纸上对 其体 重苛 刻的评 价后,她开 始节 食。
想准 确确 定何 时患 上神 经性厌 食症是困 难的,因 为凯伦一 路来都或轻或重 地在控 制着自 己 的饮 食。直 到2岁那年,她 的家 人第 一 次注 意 到凯伦在家 中进 餐时 不吃 东 西,体 重不 断下 降,肋 骨都 从衣 服里凸显 出来。
对 此,凯伦自 己却认 为这一 切都 好极 了,随 后她还学 会了与周 围的人斗 智斗勇:“我 都跟 你们说 过多 少遍我已 经不节 食了,我没 有任 何问 题。”外 出用 餐时她会点和别 人不 一 样的东 西:“都 来尝 尝我 的,多吃 点。”这 样就 可 以通 过每 个 人尝一 部 分自 己 的食 物把它 们分 光来避 免进 食。除 了这 些,她开 始每天 花数小 时的时间 做大 量剧 烈的运 动来消 耗热 量。
到 了2岁 时,凯伦 常常感 到精 疲 力 竭,有 时不 得 不卧 床休 息,因 此错 过了很 多彩 排和演 出,干 脆退 出歌 坛。因 为节 食造 成免 疫系 统出 现了问 题,她开 始不 断生 病。除 了对泻 药成 瘾外,还开 始摄人大 量的甲 状 腺素药 物―大 家知 道甲 状 腺激 素能消 耗身 体热 量燃 烧脂 肪,这 也是为 什 么很 多甲亢患 者非 常能 吃但人却仍 然很瘦 的缘 故。
最 后,孤 独绝 望、缺 少关 爱的凯伦在经 历了几段心 理治 疗,走 完了几段坎 坷路 途后,于193年2月4日因大 量服 药引 起的心 脏衰 竭离我 们而 去,终 年3岁。
该对进 食障 碍的成 因做 个总 结了!我搬 来了在解 释病 因中经 常出 现的社 会因 素、生 物因 素和心 理因 素,三因 素兄 弟。
第 一 个,社 会因 素:
要 说啊,神 经性厌 食症和神 经贪 食症是目 前为 止确 诊的心 理障 碍中与社 会文 化相 关 性最 强的!是 什 么驱 使年 轻 人进人一 种半饥 饿和自 我清 除(呕 吐等)的惩 罚 性游 戏中呢?不 说别 的,打 开电 视与电 脑,各 种减 肥广 告和诸 多诸 如“不瘦就去 死”的呼 喊扑 面 而 来,外 加很 多明 星的以 身 作 则。这 些“榜 样”的示 范 作 用潜 移 默 化中形 成一 种强 烈的心 理暗 示,让 你无 法自 控地在当 今审 美标 准的大河 中随 波 逐 流,倘 若想不 干,压 力顿 时倍儿大。
所 以许 多处 于竞 争社 会的中 上 等阶 层的年 轻女认 为:自 我价 值、幸 福和成 功在 很 大 程 度 上取 决 于体 形的各 项测 量分 数,以 及身 体中脂 肪的百 分 比。实 际 上,它 们真 的与个 人的幸 福以 及成 功没 有什 么联 系。但 是这 种必 须变 瘦的社 会强 加 于你 的愿 望会直 接促 使人 们去节 食,这 是滑 向进 食障 碍危 险深 渊的第 一 步。
有 一 个很 有意 思的理研 究结 果:
女 人眼 里最具吸 引 力的体 重远 比她 们现 在的实 际体 重要低 得多,而男 人眼 里最具吸 引 力的体 重远 比他 们现 在的实 际体 重要高得多。
女 人认 为在男 人眼 里她 们应 该是更瘦一 些才好,男 人 们认 为在女 人眼 里他 们应 该是更胖一 点,肌 肉更 多一 点才好。
因 此可 以解 释,为 什 么进 食障 碍多 发于女 性身 上。
其 实绝 大 多 数的女 性所喜 欢的男 性体 型是一 种普 通的体 型,而不 是那 种有很 多肌 肉的。
有段时 间我特 别迷范・迪赛尔(YnDee ),就 是主 演《速 度与激 情》的那 个光 头猛男,但 我是在 此 之 前很 早就开 始喜 欢他 的,看 过他 所有 的作 品。我那 时把各 种屏保和桌 面照 片统 统换 成他 的头 像,这 种情 况被身 边几 个熟 识的男 性朋 友看 到后,他 们一个 个若 有 所 思,喃 喃 自 语。一 段 时 间后,他 们中 的大 多 数都 在不 同的场 合、不 同的时 机刻 意地跟 我展 示过经一 番苦 练后微 微隆 起的肪二 头 肌、胸 肌、三 角肌、各 种肌⃛⃛
真 是有够可 爱啊!我喜 欢范・迪塞尔是 因 为迷 恋他 那磁 性的声 音、销 魂的眼 神,还 有举 手 投 足的范儿,只 是这 些而 已。
呵 呵,所 以说女两 大 阵 营真 是时 不 时就 不小 心活 在对彼 此的误 会中。
物 以 类 聚,人以群分,近 朱 者 赤,近 墨 者 黑。很 多女 生间都 有一 些友 情小团 体,团 体中一 些成 员对 于身 体的过 分关 注也 会引 发其 他人 有相 同的反 应,导 致跟 风节 食的现 象出 现。
小团 体说 完,一转 进人 大团 体―家 庭。
典 型 的神 经性厌 食症患 者的家 庭特 点是成 功、进 取 心强、关 注外 表和尽 力保 持和 谐。这 些和凯伦家 庭的特 点不 谋 而 合。在这 种家 庭 中,为达 到这 些目 标,成 员间常 常忽 视彼 此的感 受,缺 乏应 有的交 流。
此 外,有进 食障 碍的女 孩的母 亲也常 常扮 演一 个“社 会信 息传 递员”的角 色,经 常告 诫女 儿要瘦,胖是无药可 救的。如 同凯伦母 亲对凯伦宽 大身 材的不 耻一 样,这 些母 亲本 人也 有明 显的完 美主 义倾 向。
第 二 个,生 物因 素:
像许 多心 理障 碍一 样,进 食障 碍有一 定的家 族遗 传 性:家 族中 有亲 属患进 食障 碍的人比一 般人 群发 病 率要高45 倍,因 为面 对生 活中同 样的刺 激事 件,他 们更 容 易产 生焦 虑的倾 向。这 种焦 虑一 出,就 必 须靠各 种不 当的进 食举 动来缓 解它所 带来 的痛 苦。
第三 个,心 理因 素:
完 美主 义啊完 美主 义,你 是什 么?你 就是一 个强 大的引 擎!
正 常的人拥 有了你,他 们会势 如 破 竹,在人 群中鹤 立 鸡 群,出 类 拔 萃,可 谓是干 嘛嘛像 样,做什 么什 么拿 得出 手。
可 是,当 你被安在了病 者身 上,尤 其是 在进 食障 碍中被引 向对身 体形 象扭 曲的认 识时,这 种破 坏 力,就好 比玩游 戏时开 了挂,原 本龟速的蠕 动也变 成闪 电般的瞬秒,还想 要多来 劲?
除 此 之 外,患 有进 食障 碍的女 性还 把自 己看 做骗 子,认 为自 己给别 人完 美、自 信或 有价 值的印 象都 是假 的。由 于这 种感 觉,她 们觉 得自 己是生 活在社 会团 体中 的假 冒分 子,会感 受到很 高的社 会焦 虑。就像 神经性贪 食症中讲 到的菲 菲一 样,别 人都觉 得她美 丽无 比,这 是别 人的真 实感 受,而 她自 己却觉 得自 己相 貌丑 陋,自 己欺 骗了他 人,但实 际 上并 没 有。
至 此所 有成 因都解 释完 毕,但三因 素兄 弟们对 于自 己是 否能 够独 当 一 面的问 题轮 流与现 实哥展 开了一 场激 烈对决。
现 实哥首 先登 场:俺就 是吕布,你 们三 个谁 先放 马过 来?
第 一 轮。
社 会因 素出 场:我乃刘 备是也。我想 说,人 们受社 会以 及文 化的影 响会产 生变 瘦的动 力,导 致限 制饮 食,这通 常会 演变 成严 格的节 食。
现 实哥接招:玄德小 儿,你 要记 住,许 多 人,包 括青 春 期的女 孩,都 在进 行严 格的节 食,可 是只 有很 少的人会发 展成进 食障 碍,这 就说 明单 单节 食并 不会导 致进 食障 碍的发 生!
于 是,刘 备落 马。
第二 轮。
生 物因 素出 场:我乃张飞是也。我想 说,遗 传因 素说 明有 些人 生来 就是会比别 人更 容 易患 上进 食障 碍,而 且据 我猜 测,一 些人 的进 食障 碍是命 中 注 定的。
现 实哥接招:翼德休 得胡猜!按你 的逻 辑还 有一 种东 西也 是天 生的,那 就是有 些患 者有更 加不 容易 变瘦 的体 质,于 是他 们再怎 么出 现“暴 食一清 除”的行 为也 不会 使自 己 的体 重下 降到令 人警 戒的程 度!
于 是,张飞 落马。
第三 轮。
心 理因 素出 场:我乃关 羽是也。我想 说,进 食障 碍的患 者都 有一 定的完 美主 义倾 向,这 才是导 致他 们患 病的真 正原 因。
现 实哥接招:云长你 个大 红包 子,作 者已 经讲 过完 美主 义是 把双 刃剑,单 独的完 美主 义与进 食障 碍的发 病关 系并 不密 切,只 有首 先当 个体认 为自 己超 重并 存在较 低自 尊的时 候,它才 会对进 食障 碍造 成影 响。
于 是,关 羽落 马。
现 实哥仰 天长 啸三声:“三英斗吕布,三 人一 起上 阵方 才与 我战成平 手,更别 提单 打独斗了!”
因 此说,没 有任 何一 种因 素可 以单 独地导 致进 食障 碍的发 生,它 们需 要整 合在 一 起相 互 作 用,才 能对进 食障 碍的成 因做 出一 个合 理的解 释。
就 此,关 于进 食障 碍的内 容(神 经性贪 食症、神 经厌 食症)都 已讲 完,所 有参 演的人 员包 括:菲 菲,合 理情 绪疗 法,社 会因 素、生 物因 素和心 理因 素三兄 弟,现 实哥及已 经故 去的戴安 娜王 妃和凯伦。演 员们此 时一 起挽 手回 到舞 台为大 家做最 后的谢 幕:该 吃就吃啊各 位!
危 险的凌 晨今:4―关 于自 杀