第16页 | 美国儿科学会育儿百科-斯蒂文·谢尔弗

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第7章　1～3个月

孩子满月以后，他出生时带给你的恐惧、疲惫和不安基本已经被自信取代。如果顺利的话，你应该已经摸清了孩子吃奶和睡觉的大致时间，并根据孩子的时间建立了相对稳定的日常生活规律（虽然仍需要父母全力投入）。你已经适应了这个新家庭成员，而且对他的性格有了大致的了解。这个年龄段的孩子应该已经给了你一个令人惊喜的回报——第一个真正的微笑，他的笑容会让你对一切牺牲都甘之若饴。孩子的笑容会像曙光一样在接下来的3个月里随时展现，带给你幸福和快乐。

这段时间，你也可能需要回到工作岗位，因而需要找一份儿童日间照看服务，以照顾孩子。第14章将帮助你根据具体情况选择合适的儿童照看服务类型。不得不回到工作岗位，可能会给你带来一种沮丧的感觉或者与孩子隔离的感觉。这完全是正常的，也是预想之中的。不妨尝试着做出合理安排，自己既能频繁地到托儿所探访孩子，又不妨碍你所选定的孩童照看者的工作。很重要的一点是，要让孩童照看者真心喜爱并承诺尽心地照看你的孩子。同时要避免带来一种感觉，即你的探访是对他能力的质疑。

1～4个月的孩子会有天翻地覆的变化，从一个事事依赖他人的新生儿变成了一个活泼又机灵的小婴儿。很多新生儿反射反应消失，但孩子同时获得更多对身体的自主控制能力。你会发现他有时盯着自己的手，研究两手的动作。他对周围的环境也会日益兴趣盎然，尤其对身旁的人。看到你或听到你的声音时，他常常会笑。2个月或3个月大时，他有时还会本能地发出一些唧唧咕咕的声音跟你“聊天”。从孩子身上的每一个新发现或新进步中都可以隐隐约约看出孩子的性格特点。

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偶尔，你会发现某段时间孩子的发育似乎有所停滞，但随后突然出现一个大飞跃。比如说，可能孩子在连续几周睡整夜后，突然有一天晚上又开始醒来要吃奶，而且吃夜奶的频率比以前还高。这时你应该怎么办？这很可能因为他将要出现发育大飞跃。在1～2周内（每个孩子需要的时间都不同），他很可能在晚上一觉睡更久，此外，他白天清醒的时间更长，而且对周围的人和事更加机敏，反应更强烈。其他很多类型的发育进步，包括身体发育，都可能出现突飞猛进和暂时停滞交错的情况，甚至某段时间看起来还有些倒退或滞后。一开始这些对你是个很大的挑战，但你很快就能读懂这些信号，学会预测并接受这些周期性的变化。

生长发育

外观和生长

从满月到第4个月，婴儿仍然会以出生后前几周的速度飞速成长。通常来说，婴儿每月的体重会增加0.7～0.9千克，身长增加2.5～4厘米，头围会增加1.25厘米。不过，这些数值只是平均值，可以按照附录中的生长图表跟踪记录孩子的发育情况，看看是否符合正常曲线。

2个月时，孩子的囟门仍然没有闭合，摸起来平平的，但后囟门应在2～3个月期间闭合。此外，他的头对比身体仍然会显得很大，因为头部发育速度更快。这是很正常的现象，他的身体很快就会跟上来。

2个月大的孩子看起来圆滚滚、胖乎乎的，但随着他的四肢活动增加，肌肉开始发育。他的骨骼发育速度也很快，随着手臂和腿脚越发放松，他的身体和四肢会更加舒展，让他显得高瘦些。

动作

这一阶段刚开始的时候，婴儿的大部分动作仍然是反射性的。例如，他每次将头转到某一侧时都会出现“击剑”姿势（见“强直性颈部反射”），听到很大的声音或觉得他要掉下去时会突然双臂大张（见“拥抱反射”）。但我们曾提到过，这些常见的新生儿反射大部分会在第2～3个月的时候消失。反射本能消失后，他看起来可能不如以前活泼，可是虽然他现在的动作很稚拙，却是有自主意识的动作，而且逐渐变得更加熟练。

这几个月最为重要的一个进步是孩子颈部力量的增强。你可以试着让他趴在某个地方，看会发生什么。不到2个月大时，他会挣扎着想要抬头四处看。即使只能抬起一两秒，也可以让他看到一个截然不同的世界。这种短暂的练习也可以加强他脖子后面的肌肉，这样在他4个月左右，就可以用手肘撑起头和胸部。这是一个非常重要的进步，让他自由地控制自己观察周围的世界，而不是只能盯着婴儿床或者悬在上方的床铃。

这对你也是个可喜的变化，因为以后抱着他的时候就不用像以前那样扶着他的头颈（不过突然移动或施力时仍然需要对头部做一定保护）。如果你用背带将他背在胸前或背后，在你走路时他也可以自己把头抬起来四处观望了。

婴儿对颈部前侧和腹部肌肉的控制能力发育得更缓慢些，所以他还要等一段时间才能够在仰卧时自己抬起头。在婴儿1个月大时，如果你轻轻拉着他的手臂让他坐起来，他的头会无力地向后仰；到4个月大时，他就可以稳稳地将头竖起，不会向任何方向倒下去。

满4个月以后，孩子就可以用手肘撑起头部和上半身了。

婴儿的双腿也会变得更有力、更活跃。第2个月期间，婴儿的双腿会从新生儿特有的蜷曲姿势渐渐伸直。虽然在一段时间内还是只能靠反射来踢腿，但他的腿很快就会变得更有力。满3个月以后，婴儿甚至可以从仰卧姿势靠踢腿来翻身，变成俯卧姿势（但他在6个月以前应该无法从俯卧变回仰卧）。因为你无法预测他什么时候开始翻身，所以把婴儿放在换尿布台或任何高于地面的平面上时都需要特别小心。

托住孩子的腋下让他站在地面上，另一种新生儿反射——踏步反射（见此处的详细介绍），就会驱使他做出迈步的动作。但这种反射会在6周左右消失，直到婴儿开始学步前都不会再出现。不过，到3～4个月大时，他双腿已经可以自如屈伸。将他竖直抱起，脚放在地面上，他会先蹲下，然后用力挺直双腿，几乎可以自己站直（但仍需要你帮忙保持平衡）。随后他会试着屈伸膝盖，渐渐发现这样可以让自己原地弹跳。有些父母担心这种弹跳对孩子双腿发育有不良影响，其实这绝对安全，运动还会让孩子更健康。

轻轻拉着一个月大孩子的双手让他坐起，他的头会无力地向后仰（所以抱着孩子的时候一定要扶住他的头部）。

这3个月中，婴儿的手和手臂动作也有飞速进步。一开始，他的两只手仍然会紧紧握成拳头，大拇指被其他四根手指包在里头。如果你把他的手指打开，放一个摇铃在他掌心，他会本能地抓住摇铃，但是不会摇动，也不会把摇铃塞进嘴里。偶尔两手进入视线范围，或者因为反射动作而来到眼前时，他会很感兴趣地盯着看，但他应该还不会主动将手举到面前。

不过短短1～2个月内就会发生很多变化。突然间，婴儿的小手放松了，张开双臂像是要拥抱这个世界。第3个月时，他的手大部分时间处于半开半合状态，你会发现他小心翼翼地将手张开又握起。在他手心放一个摇铃，他会立刻握住，可能还会把摇铃塞进嘴里，等他玩腻了才会丢掉。玩具越轻，他控制得就越好。他似乎对自己的双手永远都不腻，光是手指就可以盯上老半天。

4个月大的孩子可以稳稳地将头抬起，不会向任何方向倒。

婴儿会顽强地不断努力将手塞进嘴里，不过一开始大多不会成功。即使他的手指偶尔能到达目的地，但很快就会无力地放下。到4个月大时，他终于掌握了这种游戏（也是一种非常重要的发育技能），可以将大拇指塞进嘴里想吃多久就吃多久。现在放一个摇铃在他手里，他会紧紧地握住、摇晃，用嘴啃，甚至可以在两只手之间传来传去。

1～3个月孩子的动作能力特点

■ 俯卧时头部和胸部可以抬起。

■ 俯卧时可以用手臂撑起上半身。

■ 俯卧或仰卧时可以抬腿踢来踢去。

■ 两手可以张开，可以握拳。

■ 脚放在坚硬的平面时会向下蹲。

■ 可以将手放进嘴里。

■ 会用手摆弄悬挂在面前的物体。

■ 能抓住小玩具并摇晃。

婴儿还可以准确而快速地去够东西——不光是用两只手，而是用整个身体。将一个玩具悬在他头顶，他会急切地抬起手脚去踢打、去抓取。面部表情因精神高度集中而显得很紧张，甚至还会努力将头向目标物方向抬起，看起来就好像他全身的每个部位都在因掌握了这些新技能而兴奋。

视力

1个月大的婴儿只能看清30厘米以内的东西，但他会很仔细地观察视力范围内的东西：婴儿床的角落或者床上方挂着的玩具的形状。不过，人脸是他最喜欢看的东西。将他抱在怀里时，他的注意力会立刻集中在你的脸上，尤其是你的眼睛。有时只要看到你的眼睛他就会笑。随着视力范围不断拓宽，他渐渐可以看清你的整个脸，而不是像眼睛这样的单个器官。随后，他对你的嘴巴、下巴和面颊等处的面部表情会更有反应。他还很喜欢跟镜子里的自己玩。

最初几周，婴儿很难跟踪一个在他面前移动的物体。如果你用很快的速度在他面前挥舞一个小球或玩具，他似乎是视而不见；当你摇头时，他就会失去对焦，无法继续直视你的双眼。但这种情况在2个月内就会有很大变化，他的双眼会更加协调，可以在转动的同时保持聚焦。很快，他就可以跟踪在他面前半周内经过的物体。视觉协调能力的增强会给他感知深度的能力，可以跟踪拉近和远去的物体。到3个月大时，他还会有对手臂和双手的控制能力，可以拍打在他上方或面前移动的物体——要等很长一段时间他才会找得准，但这种练习有助于他手眼协调能力的发育。不过，假如你怀疑婴儿3个月大时仍然无法两眼同时跟踪物体，请与儿科医生探讨这一问题。

婴儿在2个月大时，双眼会更加协调，不会在转动时失去对焦。

很快他就可以跟踪他面前整个半周内移动的物体。

婴儿的远视视力这时也会有进步。他3个月大时，你可能发现他对站在大半个房间以外的你笑，或者盯着几米以外的玩具看。到4个月大时，你会发现他在注视很远的墙上挂着的东西或者在向窗外看。这些都暗示着他的远视视力在正常地发育。

婴儿的色觉也会以同样的速度成熟。1个月的婴儿对明暗和颜色的亮度非常敏感，因此，他很喜欢看色彩对比强烈或黑白颜色的图案。小婴儿其实对我们常喜欢用在新生儿房间的柔和颜色没什么兴趣，因为婴儿的色觉很有限。到4个月大时，婴儿终于能够分辨所有的色彩和形状。

1～3个月孩子的视力特点

■ 很认真地观察人脸。

■ 跟踪移动的物体。

■ 可以辨别出一定距离内熟悉的物体和人。

■ 开始协调手眼动作。

随着视力发育，婴儿自然会寻找更多新鲜的东西来看。在1个月左右，他最喜欢的是简单的线条图，比如大大的条纹或棋盘格。到3个月左右，他开始对圆形的图案更感兴趣（同心圆、螺旋）。人脸上到处是圆形和曲线，这就是人的面孔对他那么有吸引力的原因之一。

听力和发声

在所有看到的图案中，婴儿天生更喜欢看人脸；在所有声音中，他更喜欢的也是人类的声音。母亲的声音是他最喜欢的，因为他将这种声音与温暖、食物和舒适联系在一起。通常来说，婴儿喜欢音调较高的女性声音——事实上大部分成年人会本能地意识到这一点，甚至在没有意识到的情况下就会用这种音调对婴儿讲话。

下一次对婴儿说话时，仔细留意自己的声音。你会发现自己不自觉地提高了声调，放慢了讲话速度，对某些音节使用夸张的发音，而且眼睛和嘴巴都比平时张得更大。这种夸张的表演方法绝对可以吸引几乎任何婴儿的注意，而且常常换来他的笑容。

通过聆听你和其他人对他讲的话，婴儿很快会发现语言的重要性，不过还要等很久他才会理解词语的含义或者跟着重复。1个月大时，他就可以听出你的声音，即使你在隔壁房间讲话。你跟他说话时，他会感到很安心、很舒服、很愉悦。当他用笑容和唧唧咕咕的声音来回应你时，会看到你脸上绽放的光彩，意识到交谈是一个双向的过程。这些早期对话会教他很多微妙的沟通规则，比如交谈的轮换、语气、模仿、节奏以及语言互动的速度。

2个月前后，你会开始听到孩子发出唧唧咕咕声，而且会重复一些元音（啊啊啊、哦哦哦）。来吧，模仿他的儿语，同时在4～6个月期间的“交谈”中加入一些简单的词和句子。这期间很容易养成用儿语的习惯，但你应该有意识地在交流中加入更多的成人用语，最后逐步淘汰儿语。你还应该从孩子的婴儿期开始为他读书，即使你觉得他根本不理解你在讲什么。

到4个月大时，孩子会经常牙牙学语，会长时间地发出一些奇怪的新声音（姆姆、巴巴）来自娱自乐。他还会对你的语调和你在某些词汇或句子上的重音非常敏感。随着你们两人共同度过的每一天，他会学着从你的声音中判断你什么时候喂他、什么时候给他换尿布、什么时候带他出去散步、什么时候哄他睡觉。他可以从你说话的方式中了解你的心情和性格。如果你用快乐或温柔的方式跟他说话，他可能对你笑或对你发出唧唧咕咕的声音。如果你对他咆哮或发脾气，他可能感到很惊慌，甚至哭起来。

1～3个月孩子的听力和语言能力特点

■ 听到你的声音时会笑。

■ 开始牙牙学语。

■ 开始模仿一些声音。

■ 听到声音时会将头转向发出声音的方向。

情感和社交能力发育

2个月大的婴儿每天花很多时间观察周围的人，倾听人们的谈话。他意识到大家会逗他、安抚他、喂饱他，让他感到舒服。人们对他微笑时，他会觉得开心，而且似乎本能地知道他也是会笑的。即使没满月，他有时也会露出反射性微笑或挤弄五官。然而，2个月以后，这些动作才真正代表开心和友好。

你见过他第一次发自内心的笑容吗？这对你和孩子可是一个非常重要的转折点。即使你曾有什么困扰，但只要看到孩子第一个真正快乐的笑颜，之前那些无眠之夜和让人崩溃的混乱日子似乎突然都变得值得了。你会使出全身解数，只求小宝贝能多给几个笑脸。对他来说，也突然发现只要自己轻轻牵动嘴唇，就可以与你进行双向“交流”。笑容能帮他吸引更多关注，这让他感觉很好。微笑也是一种表达需求的方式，让他对周围发生的一切更有控制感。他和你互动，和你的笑容互动，最后学会与他所处的这个伟大的世界互动。这些互动越多，他的大脑发育程度就越高，而且可以将他的注意力从本能需求（饥饿、胀气、疲劳）上转移开，削弱本能需求原本对他行为的强烈影响力。社交程度的增加也进一步证明他喜欢并且珍惜这些新体验，这些体验可以扩大他的世界，这不仅能为你和孩子带来快乐，更对他的整体发育至关重要。

最初孩子笑的时候似乎不是直视着你，不要为此困扰。转开视线不看你能给他控制感，保护他不被你完全控制。这是他可以观察全局而不受你视线“牵制”的小手段。通过这种方式，他可以对你的面部表情、你说话的音调、你身体传来的温度和你抱着他的方式等各个方面加以关注。随着你们彼此了解程度的加深，他与你对视的时间会逐渐加长，你也会找到一些增加他“耐性”的方式——比如以某种距离抱着他，调整音调高低或改变表情。

到3个月时，孩子将成为“微笑语言”大师。有时，他会用一个灿烂的笑脸主动开始和你“聊天”，同时发出一些声音来吸引你的注意力。其他时候，他会躺在那里等待，一直盯着你的脸，直到你先对他露出笑容，他才会做出热烈的回应。他会用整个身体来配合：他的双手会大大地张开，一只或两只手臂举起，四肢随着你说话的节奏晃动。他的面部表情也会随着你的变化而变化：你说话时，他可能张开嘴巴，瞪大眼睛；如果你对他吐舌头，他也可能有样学样！

当然，婴儿应该不是对所有人都表现得这么热情友好。婴儿其实和成年人一样，也会有更喜欢的人，而他最喜欢的人自然就是他的父母。到3～4个月时，他会开始对其他孩子产生好奇。如果他有哥哥姐姐，你会发现当大孩子跟他讲话时，他会立刻显得很高兴。如果他在街上或电视里听到孩子的声音，他会扭头去找。这种对其他孩子的兴趣会随着年龄增长而增加。

（外）祖父母或已经熟悉的保姆可能先收到婴儿一个犹豫的笑容，但玩上一阵儿后，婴儿就会开始唧唧咕咕、手舞足蹈。陌生人则不同，婴儿可能只会好奇地盯着对方看，或者飞快地一咧嘴。这种选择性的行为告诉你，即使这么小的时候，他已经开始分辨周围人的身份。虽然这种信号不是特别明显，但毫无疑问的是，他会跟身边的人越来越亲近。

这种缺乏真正语言交流的互动可能看起来只是一种游戏，但这种早期的交流对婴儿的社交和情感发育有非常重要的作用。热情地迅速对他的笑容做出反应，经常让他参与这些“对话”，你会让他知道，他在你心里很重要，他可以信任你，他可以在一定程度上控制自己的生活。当他“说话”时，仔细分辨他的暗示，不要打断，也不要移开视线，这样可以显示出你对他很有兴趣、很尊重。这对他自尊心的建立很有帮助。

随着孩子渐渐长大，你们两个人之间的交流方式会随着他的需求和欲望不同而改变。一天天过去，你会发现他大概有三种不同层次的需求，每一个都反映出他性格中的不同侧面。

1. 需求很急切的时候，例如他很饿或疼痛的时候，他会用自己独特的方式通知你，可能用尖叫、抽泣或身体语言表达出绝望。一段时间后，你会学会及时辨别这些信号，甚至可以在他意识到自己的需求之前安抚他。

2. 当婴儿安静地沉睡或者醒来自娱自乐时，如果此刻你已经满足了他的所有需求，就可以安心下来。这给你一个去休息或处理其他事情的好机会。他自己玩耍的时候也为你提供一个很好的观察机会——隔着一定距离观察他如何发展很多重要的新技能，例如自己玩、去够东西、跟踪东西或摆弄自己的手。这些活动为婴儿学习自我安慰创造了条件，自我安慰的能力会帮他安静下来，最终可以乖乖地睡一整夜。这些技能的学习对爱哭闹、难以安抚的婴儿更重要。

3. 每天都会有一些时候，明明已经满足了孩子的所有需求，但他还是一阵阵地闹个不停。表现为平静一阵后突然开始闹脾气或突然做出很多无意义的举动，周而复始。他甚至可能都不清楚自己到底想要什么，而很多方法都有助于帮他安静下来。有些时候，游戏、讲话、唱歌、摇晃和抱着他走动都可能有效果；也有些时候，只要帮他换个位置或让他“发泄出来”就是最好的办法。你还可能发现，虽然某种方法可以暂时让他安静下来，但他很快就会变得更烦躁，需要更多关注。打破这种循环的唯一办法可能就是让他哭一会儿，或者做些不同的事分散他的注意力，例如带他出去走走或喂奶。虽然这种哭闹很难对付，但你们两个人都可以从中更加了解对方。你会发现孩子喜欢被怎么摇动，最喜欢什么样的鬼脸或声音，最喜欢看什么东西。他也会找出用什么办法可以获得你的回应，你会多努力让他开心，还有你的忍受限度在哪里。

然而，当你的孩子哭闹不停的时候，你可能感到非常沮丧，甚至愤怒。这时候，最好的做法就是轻轻地把他放回婴儿床里，然后自己稍微休息一下。最重要的一点是，你一定要抗拒任何摇晃或者拍打孩子的想法。摇晃你的孩子的危险之处在于，它可能对孩子造成严重的伤害。“摇晃宝宝”是全球范围内持续存在的一种儿童虐待行为。如果孩子哭闹所带来的麻烦仍旧困扰着你，请和你的儿科医生详细地讨论，他会向你提供其他一些应对这一时期的方法。请与其他儿童照看者分享这些安抚孩子的新技巧，无疑，他们在遇到无法抚慰的哭闹孩子时，也会有类似的沮丧感。

1～3个月孩子的情感和社交能力特点

■ 开始出现社交性微笑。

■ 喜欢和其他人玩，游戏停止时可能哭泣。

■ 沟通能力更强，面部表情和肢体语言更丰富。

■ 可模仿一些动作和面部表情。

关注发育健康

尽管每个孩子都有自己的成长方式和发育速度，但没有达到某些阶段性标志可能是健康或发育出问题的信号，需要特别关注。如果你在这一阶段发现孩子出现下列任何警告信号，请与儿科医生详细讨论。

■ 4个月后仍然有拥抱反射。

■ 听到剧烈声响没有反应。

■ 2个月时仍然没有注意过自己的手。

■ 2个月时听到你的声音不会笑。

■ 2～3个月时双眼仍不会跟着移动物体看。

■ 3个月时仍不会抓握东西。

■ 3个月时仍不会对人笑。

■ 3个月时头仍没有很好地抬起来。

■ 3～4个月时仍没有发出过咿咿呀呀的声音。

■ 4个月时仍不会把东西放进嘴里。

■ 开始出声，但4个月时仍然不会模仿你的声音。

■ 4个月时当他的脚落在坚硬的平面上时不会用腿蹬。

■ 某只或两只眼无法灵活转动。

■ 大部分时间都对眼（前几个月内偶尔对眼是正常的）。

■ 不会留意新面孔，或者对新面孔或新环境非常恐惧。

■ 4～5个月时仍然有强直性颈部反射。

随着时间推移，婴儿的紧急需求会减少，他能够自己玩很长时间。部分原因是你学会了在他觉得不舒服前就解决他的很多问题，但也是因为他的神经系统正在成熟，可以更好地自己处理每天遇到的压力。身体控制能力增强后，他能做的事就更多，可以自己玩得很开心，可以安慰自己，而且遇到的挫折也会减少。虽然那些似乎无论做什么都很难让他满意的状态在几年内仍不会完全消失，但随着他的活动能力增强，他的注意力也就更容易被转移，最终他要学会自己克服这些问题。

前几个月不用担心你的关注会宠坏孩子。仔细观察他，当他需要你的时候立刻回应他。你或许不能每次都让他安静下来，但让他知道你有多关心他绝对不会有坏处。事实上，在孩子6个月以内，你越是迅速而耐心地去安慰躁动的孩子，他长大后就越不用费心。这么小的时候，他需要不断地被安慰才能感到自己很安全，才能拥有对你的信任。现在帮助他建立这种安全感，你就会帮他打下自信和信任的基础，让他能够逐渐放开你的手，成为一个坚强而独立的人。

致（外）祖父母

作为（外）祖父母，你的角色对新生儿、新生儿父母和家里其他孩子的生活都非常重要。一定要多关注家里的大孩子，他们可能因为众人的注意力都集中在小婴儿身上而有些失落。当新生儿的父母正在努力适应时，你可以担任“替补队员”的角色，安排一些特殊活动给你和大孩子。例如，找些时间带这些大孩子：

■ 逛商店或进行其他活动。

■ 驾车出行。

■ 放音乐或讲故事等适宜的娱乐活动。

■ 到你家留宿。

我们在本书的很多地方都提到过（见此处、此处和此处），你可以扮演重要角色，帮你的女儿或儿子适应家里的新成员，还可以帮他们打扫卫生、买菜或做其他家务。同时，在不过分干预的前提下，传授一些你自己的育儿经验——解释一下哭泣的“正常性”、大便的颜色、小疹子或其他皮肤变化，以及早期出现的很多问题等。新手父母有时会感到很失败，比如婴儿哭闹得特别厉害，怎么做都没用的时候，你可以给孩子的父母支持和鼓励——也给他们喘口气的机会。如果方便，用婴儿手推车推着小婴儿出去走走。（外）祖父母的经验和帮助可以给新手父母一种平稳情绪并起到类似“救火”的效果。

基本看护

饮食

原则上，在4～6个月之前，母乳和配方奶始终是孩子唯一的营养来源。检测孩子是否吃饱的最佳方法是看孩子的生长是否正常。每次带孩子去看医生的时候，医生将测量孩子的体重、身长、头围。大多数母乳喂养的孩子仍然需要不断地满足他们吃奶的需求，无论白天还是晚上。孩子在第2个月每次能吃完120～150毫升奶，到第4个月，增长到150～180毫升，不过具体的食量因人而异，而且也未必每次都相同。到了第4个月，孩子每天的摄入量应该在750～900毫升。通常，这些量能满足这个年龄孩子全部的营养需要。

不过如果在给孩子喂了你认为足够多的食物后，孩子依旧看上去很饿，你应该向儿科医生咨询一下。当吃母乳的孩子体重停止增长时，说明你的乳汁供应可能有所下降。如果你的乳汁供应之前很充足，但是突然有所下降，可能是因为你重新开始工作但是又没用吸奶器挤出足够的奶，或者是因为你的压力增加、孩子的睡眠时间增长等原因。下面这些方法可以用来帮助你增加乳汁的量，帮助孩子摄入更多的乳汁：试着增加给孩子喂奶的次数，还可以使用吸奶器来增加乳汁的产量。如果你仍然对自己的奶量有所担忧，可以咨询一下医生。

通常来讲，在孩子6个月之前，你应该避免给孩子吃辅食，至少在4个月之前，务必避免喂辅食。如果你需要给孩子喂辅食，应该使用小勺。在孩子4个月之前，将勺子放进孩子的嘴里会导致他用力向外伸舌头，这个行为在这个年龄很正常，不过父母或者其他看护者可能误以为孩子是在拒绝这一食物。当孩子5个月之后，用力向外伸舌头的行为会逐渐消失，他会将少量的泥状食物从口腔的前面送到口腔的后部，然后将食物咽下。如果孩子对辅食有抵触情绪，要向儿科医生咨询一下，确保孩子没有其他的问题（更多信息见第8章此处）。

在这个时期，即便你没有给孩子增加饮食量，你可能也会注意到孩子在排便方面的变化。孩子的肠道目前能够容纳更多的东西，而且能够从乳汁中吸收更多的营养物质，因此孩子的大便变得更加干燥。孩子的胃结肠反射有所下降，因此不会在每次吃完奶后都排便。事实上，在孩子2～3个月大的时候，大便的频率就会显著下降，无论他是母乳喂养还是喝配方奶。一些母乳喂养的孩子可能每隔3～4天才会大便一次，甚至还有少数完全健康的母乳喂养的孩子每周才大便一次。只要孩子饮食状况良好，体重增长正常，且大便没有过干或者过稀，你都不用对孩子大便频率的下降过度紧张。

睡觉

孩子睡觉时需以仰卧姿势放置。

孩子2个月之后，会变得更加机敏且喜欢与人接触，在白天，他醒着的时间会增多。此外，孩子的胃容量将会有所增加，因此他不再需要那么频繁地吃奶，夜间你可以适当减少一次喂奶。3个月时，大部分新生儿会睡一整夜（如果没有打扰的话，可以睡6～8小时）。

记住，孩子在这个年龄，应该仰卧睡觉（不过，你可以在他醒着的时候让他趴一段时间，这对他的身体发育有好处）。更多信息见第35章。

兄弟姐妹

在孩子出生后的第2个月，尽管你已经习惯家中添加了一名新成员，但是大孩子们可能仍然处于艰难的调整期。特别是如果新生儿是第二个孩子，你的第一个孩子可能因为自己不再是家庭的中心而感到悲伤。

有时候，大孩子可能通过说坏话、大声叫喊或者做一些自己明知被禁止的事情来发泄他的不满。他还可能出现一些“退化”现象，比如突然尿床或者在白天尿裤子，尽管他已经被训练了好几个月自己上厕所。你要记住，孩子宁愿因为坏行为受罚，也不愿觉得自己被忽视。不过这可能逐渐升级为一种恶性循环——你越是关注他，他就会表现出越多的不正常行为。制止这一恶性循环最好的方法是发现大孩子表现好的地方。当大孩子自己玩耍或者读书的时候，给他一些表扬，这样当大孩子下次希望你注意他的时候，他就还会这样做。父母每天花一点时间单独与他相处一会儿也是一个不错的方法。此外，你需要认真对待一些具体情况。如果大孩子做一些无危害、不危险的事情（例如哭闹）希望获得你的注意，而你忽视他，那他可能换其他的方式来吸引你的注意。


邀请大孩子与婴儿一起玩。	给大孩子制订明确的规矩，比如绝对不可以在未经允许的情况下抱起婴儿。

不过，如果大孩子对小婴儿发泄自己的不满，比如抢走小婴儿的奶瓶或者打小婴儿，那么你就需要采取一些更加直接的行动了。与大孩子坐下来好好谈谈，做好准备倾听他的抱怨，比如“我真希望这个孩子从来没有来到我们家里”。你要告诉他，你始终非常爱他，但是你要严肃地向他解释，他绝对不可以再伤害小婴儿。你可以让他尽量多地参与到家庭活动中，鼓励他多与小婴儿进行互动。通过给他一些与小婴儿有关的工作，比如取尿布、收拾玩具、帮婴儿穿衣服或者监督来访者在抱婴儿之前洗手等，让他感到自己是一个非常重要的大孩子。此外，你要给大孩子制订明确的规矩，比如，绝对不可以在未经允许的情况下抱起婴儿。

健康观察

新生儿的病情容易很快发展到十分严重的程度，所以一旦小于3个月的孩子发热达到38℃或以上，应该立刻就医。下面一些疾病特别常见于2～4个月的孩子中。如果孩子不满2个月，而你怀疑他出现了下面一些疾病，也应该联系医生。参考本书第二部分，可以了解孩子在儿童期可能出现的全部疾病及相关细节。

适合1～3个月孩子的玩具和活动

■ 有明显对比图案的图画或书。

■ 各式各样、色彩明亮的可以移动的玩具。

■ 拨浪鼓。

■ 给孩子唱歌。

■ 用音乐盒、MP3播放器、CD机、录音机、收音机给孩子放各种各样的音乐。

刺激婴儿的大脑发育（1～3个月）

■ 随着孩子不断成长，为他提供健康的营养。定期带孩子去固定的医疗看护中心体检，及时打预防针。

■ 给孩子连续不断的、温暖的、身体上的接触，比如拥抱等，给他建立起安全感。在孩子穿衣、洗澡、吃奶、玩耍、散步、乘车的时候，给他唱歌或者与他聊天。在与孩子聊天的过程中，称呼他的名字，使用简单、生动的词汇。对孩子的表情、声音、肢体动作做出反应。

■ 要留意孩子的情绪变化，了解他发出的一些信号。当孩子高兴或者情绪低落时，对此做出反应。要知道，这么小的孩子是不会被宠坏的。

■ 给孩子提供不同形状、不同大小、不同质地的色彩丰富的玩具。给孩子看一些图画书和家庭相册。

■ 这个年龄段的孩子对你的脸非常感兴趣，你可以和孩子玩藏猫猫的游戏。

■ 如果你会说别的语言，可以在家中使用。

■ 不要让孩子经历有压力或者可能造成创伤的事件，无论是身体上的还是心理上的。

■ 确保孩子的其他看护者理解与孩子建立充满爱意的关系的重要性，并且确保他们能自始至终地疼爱孩子。

腹泻（见“腹泻”）。如果孩子在出现呕吐现象后1～2天内出现腹泻，那他很有可能感染了消化道病毒。如果你采用的是母乳喂养，医生可能建议你们继续像往常一样喂养。如果孩子喝的是配方奶，大多数情况下也是可以继续喂养的。如果腹泻继续，医生可能建议先喂几天低乳糖配方奶，再恢复到正常的配方奶喂养。在某些情况下，医生还会建议孩子补充含某些电解质（如盐和钾）及糖的溶液。这是因为腹泻有时候会“冲走”胃中的一些消化酶，而这些消化酶在消化牛奶配方奶中的糖时，起到必不可少的作用。

耳部感染（见“中耳炎”）。虽然耳部感染更常见于大一些的孩子，但偶尔也会发生在3个月以下的婴儿身上。由于孩子鼻腔到中耳的管状通道很短，所以当鼻腔中出现引起感冒的病毒时，病毒容易沿该管状通道传播到耳部，引起中耳炎。这种病毒性的中耳炎还十分容易继发细菌感染。一旦如此，经过一番检查后，医生就会给孩子下一个“中耳感染（中耳炎）”的诊断。

中耳炎的首要症状往往是激惹症状，特别是在夜里。而且，中耳炎还极容易引起发热。如果医生检查出来存在中耳炎，可能建议孩子服用对乙酰氨基酚口服液（在合理剂量之内）。不要给孩子服用阿司匹林，因为它可能引起一种严重的脑部疾病——瑞氏综合征（见此处）。在一些情况下，医生也有可能为孩子开一个疗程的抗生素。不过，如果孩子并没有发热，或者病得不是十分严重，抗生素治疗就没有太大必要。事实上，中耳炎的病原体可能是细菌也可能是病毒，而抗生素只能治疗细菌感染，所以如果医生并不确定孩子的中耳炎是由细菌引起的，就不会建议使用抗生素。

眼部感染（见“感染性眼病”）。在出生后头几周内，任何一种眼部感染的征兆（如眼肿、眼红、眼部异常分泌物等）都有可能暗示着潜在的危险，不过也不一定——当鼻泪管阻塞时，婴儿也会出现流泪和眼部分泌物的情况，但一般不伴有眼睛红肿。有些情况下，鼻泪管阻塞也有可能引起继发性眼部感染。

吐奶（胃食管反流征）（参见此处）。当胃内容物反流到食管（管状的器官，食物和液体由咽部通过此处进入胃部）时，就会发生这种情况。一般来说，发生这种情况是由于食管括约肌（防止胃内容物进入食管的肌肉组织）在不恰当的时候松弛，或者在较为少见的情况下括约肌力量减弱，导致食物或液体反流，沿着下行的管道上涌。由于括约肌发育不够成熟，大多数孩子都存在一定程度的反流，而且随着时间推移，大多数孩子的症状都会减轻。然而，在某些时候，该情况也有可能发展到需要医生治疗的程度。

最近的研究发现，患有慢性胃食管反流征的孩子数量远比之前人们预估的要多得多，而且发病时间非常早，基本都在婴儿期。患有这种疾病的孩子，往往在刚开始进食不久后就会出现呕吐、间歇性咳嗽、烦躁、吞咽困难、弓背及体重减轻。不满6个月的孩子中约有50%，12个月大的孩子中约有5%会出现这种呕吐（吐奶）。要解决这个问题，应注意在给孩子喂奶时及喂奶结束之后，给孩子拍拍嗝。由于当孩子处于平躺时吐奶的情况更容易加重，所以在给孩子喂奶之后的半小时内尽量让孩子保持直立的体位。为了避免孩子在睡眠中出现婴儿猝死综合征，不要让他采用俯卧睡眠来减轻吐奶的症状——除非是病情特别严重，医生建议孩子如此。对于孩子来说，最安全的睡眠方式永远是背部平躺。记住，背部平躺。

患有胃食管反流征的孩子，应该请儿科医生或小儿胃肠科医生为其诊断病情。一些情况下，医生可能建议家长通过加稠配方奶或母乳来减轻孩子反流的症状。另一些情况下，医生可能建议为孩子换一种水解蛋白配方奶（问问医生应该买哪一种），并观察在接下来的一两周内症状有没有缓解。如果孩子对牛奶过敏，换成这种配方奶之后，情况就会好很多。某些情况下，如果孩子吸收的营养不足，影响了正常的生长发育（最明显的表现是体重没有正常增加），或孩子感到十分不舒服，医生就有可能为孩子开药。

对于刚出生几个月的孩子来说，有些时候的呕吐是由于幽门狭窄产生的。幽门狭窄是一种胃部与小肠连接处开口狭窄的疾病，容易引起剧烈呕吐和排便模式改变。如果医生怀疑孩子患有幽门狭窄，就会安排孩子做一个超声检查。如果需要进一步的治疗，他就会采取相应措施（见此处）。

出疹及皮肤疾病。很多孩子在出生后1个月内出现的疹子，往往会持续到第2～3个月。另外，在出生1个月以后，孩子任何时候都有可能出现湿疹。湿疹是一种皮肤疾病，属于过敏性皮炎（见“湿疹”）的一种，可以引起皮肤干燥、呈鳞屑状，而且常常出现红斑——最常见于面部、肘窝及腘窝。对于婴儿来说，肘窝和腘窝是湿疹最高发的部位。红斑部位可能只是轻微发痒，也可能痒得异常难忍，往往会造成婴儿情绪烦躁。请医生推荐治疗方法——医生的处理方法一般会因孩子的病情严重程度不同而不同，有可能让你们去买一些非处方药品，也有可能必须给孩子开一些处方洗液、乳霜或药膏（记住，对于非处方药物，只能使用医生推荐的种类，因为他会为你挑选出效果最好的产品）。对于那些只是偶尔出现湿疹或湿疹症状轻微（斑片面积小）的孩子来说，医生可能认为没有必要用药。

为了防止这种疾病复发，一定要注意只能使用性质温和的香皂来给孩子洗澡和洗衣服，只能给孩子穿柔软的衣物（不能穿羊毛或编制粗糙的衣物）。每周给孩子洗澡不超过3次，因为频繁地洗澡可能使皮肤更加干燥（如果医生认为孩子的湿疹是由某种食物引起的——特别是当孩子开始接受辅食喂养之后，医生就会建议避免吃这些食物）。想了解更多关于湿疹的知识，见此处。

呼吸道合胞病毒（RSV）感染（见“细支气管炎”）。呼吸道合胞病毒是导致婴幼儿下呼吸道感染最常见的病毒，也是引起儿童感冒的最常见病毒之一。一般来说，呼吸道合胞病毒很容易侵入肺部和呼吸道，造成1岁以下的婴儿患细支气管炎和肺炎。事实上，呼吸道合胞病毒感染发病率最高的阶段，是孩子2～8个月大的时候。同时，呼吸道合胞病毒感染也是导致1岁以下婴儿住院的最常见疾病。

呼吸道合胞病毒感染具有高度传染性，高发于秋季到次年春季。它往往会引起鼻塞、流鼻涕，还可能伴有咽喉痛、轻微咳嗽及偶尔出现的发热。感染存在于鼻部，还会侵入耳部及下呼吸道，引起细支气管炎。细支气管炎的症状包括异常的呼吸频率加快及咳喘。

如果孩子是早产儿，或孩子在出生时患了慢性肺部疾病，那么他罹患严重呼吸道合胞病毒感染性疾病的概率则更高。早产的孩子肺部发育往往还不够成熟，而且从母亲处获得的抗体也不够多，不足以对抗所遇到的呼吸道合胞病毒。

通过以下一些方法，可以降低感染严重呼吸道合胞病毒的概率。

■ 当有人要抱孩子或搂孩子时，要求对方用热水和肥皂洗手。

■ 避免接触流鼻涕或者有其他生病症状的人。然而，如果是正在哺乳的女性感冒了，可以继续哺乳，因为母乳喂养能够持续地为孩子提供营养和保护性的抗体。

■ 如果孩子的哥哥姐姐感冒了，尽可能少让孩子和他们接触，而且让感冒的大孩子经常洗手。

■ 尽量让孩子远离人群，比如购物中心、电梯等，这样就可以避免让孩子接触到生病的人。

■ 不要在孩子周围抽烟，因为二手烟会大大增加孩子对于呼吸道合胞病毒的易感性。

如果医生认为孩子患了细支气管炎或其他呼吸道合胞病毒感染性疾病，可能建议孩子接受系统性的治疗，例如用吸鼻器或温和的盐水滴鼻液来减轻鼻塞症状。严重的肺炎和细支气管炎需要住院治疗，借助湿化氧疗、药物等来帮助孩子更为容易地呼吸（想了解更多关于感染呼吸道合胞病毒的知识，见“细支气管炎”）。

上呼吸道感染（URI）（见“感冒/上呼吸道感染”）。很多孩子在这几个月里发生了人生第一场感冒。母乳喂养可以给孩子提供免疫力，但是并不足以保护孩子免受一切疾病的侵袭——特别是当家里其他成员患了呼吸道疾病时。这种疾病，通过呼吸道飞沫和手部接触等途径，都非常容易在人群中传播（和人们通常的观点相反，暴露于冷空气或抽风机前并不会引起感冒）。对于感冒的成年人来说，应该做到经常洗手、咳嗽或打喷嚏时捂住嘴、避免亲吻，这样就可以防止将病毒传染给他人。同时请记住，你永远也不可能完全避免感冒的传染，因为很多时候在症状还没有出现之前，你身上的感冒病毒就已经被广泛传播了。

大部分幼儿的呼吸道疾病都比较轻微，只是引起咳嗽、流鼻涕和轻度的体温升高，不过偶尔也有可能出现高热。但是，婴儿流鼻涕是一件非常恼人的事情。他自己不能擤鼻涕，所以鼻涕会变稠塞在鼻腔里。对于3～4个月的孩子来说，他们还不太会用嘴巴呼吸，所以这种鼻塞对于他们来说比大孩子更为难受。鼻塞常常导致他们无法正常呼吸，从而无法好好入睡。另外，鼻塞也会影响喂奶，因为孩子需要把嘴离开乳头后才能用嘴巴呼吸。

如果孩子发生了鼻塞且他的正常进食和呼吸受到影响，可以用一个干净的冲洗球从孩子的鼻腔里吸出鼻涕——特别是在喂奶前和症状非常严重的时候。当然，在吸之前，先滴入几滴盐水滴鼻液（儿科医生开出的），这样可以预先稀释鼻涕，更容易吸出。先挤压冲洗球的球部，然后将尖端轻柔地插入孩子鼻腔，慢慢地释放球部（注意：力度过大或频率过高都有可能引起鼻黏膜组织肿胀，从而加重鼻塞的症状）。虽然对乙酰氨基酚可以有效降低体温并对烦躁的孩子有镇静作用，不过年龄小的孩子使用这种药物一定要严格遵照医生的指导。不要使用阿司匹林（见“瑞氏综合征”；“药物”）。幸运的是，对于大多数常见的感冒和上呼吸道感染，孩子并不需要去看医生。但是，如果出现如下一些问题，还是需要咨询医生。

■ 持续咳嗽。

■ 没有胃口，多次喂奶都拒绝进食。

■ 发热——3个月以下的孩子肛门体温达到38℃或以上。

■ 格外烦躁。

■ 孩子异常困倦或很难被叫醒。