阅读 ‧ 电子书库

第16章　腹部/消化道

腹痛

所有年龄段的孩子都有可能发生腹痛。但是，婴儿腹痛引发的原因与大一些的孩子有所差异。另外，不同年龄的孩子对于腹痛的反应也是不同的。年龄稍大的孩子可能捂着肚子告诉你“肚子疼”或者“胃疼”；而一个非常小的婴儿只会舞动着两条腿，用哭闹表达他的疼痛，有时候也会表现为放屁（排出的一般是正常吞下去的气体）。有时候，哭闹的婴儿同时还会出现呕吐或不断打嗝的症状。

幸运的是，大部分腹痛都会自行缓解，不会进展到非常严重的地步。然而，如果孩子腹痛的状况一直持续或在3～5个小时之后有所加重，或者伴有发热、严重的咽喉肿痛，或者明显的食欲下降及活动量减少、注意力降低，应该立即就医。这些症状可能提示孩子发生了更为严重的疾病。

本部分将为你介绍可能引起婴儿腹痛的一些疾病，包括肠痉挛、肠道感染等。另外，由于有些引起腹痛的疾病常见于年龄稍大的孩子身上，而很少见于婴儿，例如便秘，所以，你需要在本章其他部分或本书其他章节查阅关于这些疾病的细节描述。

广告：个人专属 VPN，独立 IP，无限流量，多机房切换，还可以屏蔽广告和恶意软件，每月最低仅 5 美元

婴儿腹痛

肠痉挛高发于10天到3个月的婴儿。虽然没有人知道确切的病因，但目前已经观察到肠痉挛会引起婴儿出现更强、频率更高的肠肌收缩，这可能是导致婴儿疼痛的原因。一般来说，这种不适会在下午和傍晚加重，还有可能伴有无法安抚的哭闹、踢腿、频繁排气，以及全身激惹状态。对于缓解肠痉挛的症状，你可以采取许多措施，包括抱着孩子摇一摇，把孩子放到婴儿手推车里出去散步，用毯子包起孩子，或者给孩子安抚奶嘴（关于肠痉挛的更多详细信息，请见此处）。

肠套叠是一种少见的、可能引起小婴儿腹痛的疾病。肠套叠是2岁以下儿童最常见的腹部急症。当肠道的一部分嵌入到另一部分并发生堵塞时，就发生了这种疾病，引起肠道梗阻，从而出现剧烈疼痛。孩子可能间断地出现突然的哭闹，同时还有可能双腿向胃部弯曲。在哭闹过后，孩子往往又会出现一段没有腹痛，甚至没有一点腹部不适的时间。患了肠套叠的孩子还有可能出现呕吐，并且排出黑色黏液血便（类似于草莓酱的样子）。肠套叠经常引起剧烈的疼痛感，伴有安静甚至昏睡后阵发性哭闹。

对于这种疾病，最重要的是及时查找腹痛的原因，并立即报告给儿科医生。医生可能要求亲自查看孩子，并为他预定一次特殊的X线检查，这种X线检查叫作空气或钡剂造影。有时做这样一个检查不仅可以帮助诊断，还能解除肠套叠。如果灌肠没有解除肠套叠，就有可能需要做急诊手术。

消化道病毒或细菌感染通常会引起腹泻和（或）呕吐，有时还可能出现腹部疼痛。大多数感染病例是由于病毒引起的，并不需要治疗，基本1周左右就能够自愈，腹痛症状一般也只会持续1～2天，然后就自行消失。例外的是感染了一种叫作肠梨形鞭毛虫的寄生虫，这种感染可能引起周期性腹痛，而且腹痛范围不固定，会发生于腹部任何位置。这种疼痛可能持续1周或更长，从而引起明显的食欲下降、体重减轻。恰当的药物治疗可以完全根治这种感染并解决由它引起的腹痛（想了解更多，请见“腹泻”及“呕吐”）。

大孩子的腹痛

便秘往往被人们视为腹痛的罪魁祸首，但其实它很少发生在小婴儿身上，它往往是引起大孩子腹痛（特别是下腹部疼痛）的一种常见原因。当孩子饮食中摄入的液体、新鲜蔬菜、水果以及富含纤维的全谷物过少，这种大肠运动障碍导致的便秘就更容易发生（想了解更多，请咨询医生，并见“便秘”）。

尿路感染（UTI）在1～5岁的孩子中比在婴儿中更为常见。尿路感染一般会引起下腹部和膀胱区疼痛，而且在小便时有尿路疼痛及灼烧感。患了尿路感染的孩子往往也会同时有尿频的症状，有时还有可能尿床。然而，这种感染通常不会引起发热。如果你的孩子出现了这些症状，请告知儿科医生，他将会为孩子体检并做一个尿常规。如果确诊存在感染，医生就会开一些抗生素，用来治疗尿路感染以及随之而来的腹痛（见“尿路感染”）。

脓毒性咽喉炎是一种由链球菌引起的咽喉感染。高发于3岁以上的儿童。这种疾病的症状和体征包括咽喉肿痛、发热以及腹痛。同时也有可能出现呕吐、头疼等。儿科医生可能需要亲自为孩子做体检，并用咽拭子进行细菌培养。如果细菌培养结果阳性，孩子就有可能需要接受抗生素治疗（见“咽喉疼痛”）。

阑尾炎在3岁以下的孩子中非常少见，在5岁以下的孩子中也并不多见。但如果真的发生了，首先出现的症状是持续的脐周痛，接下来疼痛会转移到右下腹（见“阑尾炎”部分以了解更多知识）。

铅中毒高发于住在用含铅涂料粉刷的老房子（20世纪60年代之前建造）里的幼儿。这个年龄段的孩子可能误食墙上掉下来的小片墙皮以及木制家具的脱皮。铅会蓄积在孩子体内，并引起严重的疾病。另外，家长们也应该注意不要购买含铅量超标的玩具和其他婴幼儿用品。铅中毒的症状不仅包括腹痛，还包括便秘，易怒，易激惹（孩子出现惊叫、哭闹、很难哄好），困倦（孩子昏昏欲睡、不愿意玩、没有食欲），抽搐。如果孩子暴露于含铅涂料的环境下，不小心吃到了涂料，或者玩过一些开裂、脱皮或者用含铅染料涂过的玩具，并且出现了上述任何一种症状，请咨询儿科医生。医生会帮你们开一张抽血的化验单，检查孩子血液中的铅含量，并且告诉你们还需要采取什么措施。对所有孩子而言，血检检测铅含量都是有益的（见“铅中毒”）。

牛奶过敏是对牛奶中蛋白成分的一种免疫反应，常见于较小的婴儿，通常会引起腹部抽痛，往往伴有呕吐、腹泻以及皮疹（见“牛奶过敏”）。

情绪不安有时候会引起儿童出现反复发生且无明显诱因的腹痛。虽然这种疼痛很少发生于5岁以下儿童，但如果小一点的孩子经历了不寻常的压力，也会发生这种情绪性腹痛。这种腹痛的首要表现是疼痛从开始到结束往往持续1周以上，而且一般发生于剧烈的运动之后。另外，很难发现更多相关诱因及伴随症状（发热、呕吐、腹泻、咳嗽、困倦或疲乏、尿路感染症状、咽喉肿痛或类似流感的症状）。而且，这种疾病还有家族性遗传的特点。总的来说，孩子有可能比平常更安静或者更闹腾，并且在表达自己的感觉和情绪方面出现障碍。如果你的孩子出现这些症状，注意查找一下家里、学校里是否有亲戚或者朋友给他带来了情绪上的负担。孩子最近是否失去了一个好朋友或者一只宠物？家里是否有家庭成员去世？家长是否出现了离婚或分居等情况？

儿科医生会提出一些好的建议，让孩子开口说出心中的负担。例如，他可能建议你用一些玩具或者游戏来让孩子以角色扮演（假装游戏）的形式表现出心中的问题。儿科医生也有可能为你们介绍一名儿童心理治疗师、心理学专家或精神病专家。

阑尾炎

阑尾是一个狭长、指头状、附着于大肠的中空器官。不过，就目前已知的情况来说，阑尾对于人体并没有特定的功能，它发生感染时却会引起严重的问题。而且鉴于它的部位，感染又非常容易发生，例如，一块食物或者一点大便落入阑尾，就会引起阑尾肿胀并感染，出现炎性疼痛。这种炎症学名叫“阑尾炎”，最容易发生于6岁以上的儿童，不过也有可能在更小的孩子身上发生。一旦感染，阑尾就必须切除。否则它就可能穿孔，导致感染扩散到整个腹腔。由于这个问题可能威胁生命，学会识别阑尾炎的症状相当重要，这样你们才能在第一症状出现时及时通知儿科医生。根据出现顺序，有以下症状。

1. 腹痛：这往往是患病孩子的主诉。几乎无一例外，疼痛最早出现于肚脐周围（脐周），然后右下腹的疼痛逐渐加重。如果阑尾先天位置异常，即阑尾长的位置与大多数人不一样，疼痛就有可能发生在腹部其他部位或背部等，有时甚至出现尿路的相关症状，比如尿频、尿灼烧感等。即使阑尾位置正常，且疼痛发生在右下腹，炎症也有可能刺激其他部位如腿部肌肉，导致孩子出现跛行或走路时身体侧弯。

2. 呕吐：在几个小时的疼痛之后，就有可能开始出现呕吐。需要记住一个要点是：一般来说，发生阑尾炎时，腹痛往往发生于呕吐之前，而不是呕吐之后。呕吐后腹痛的情况更常见于流感等一些病毒性感染中。

3. 没有食欲：在疼痛开始后不久，饥饿感就会消失。

4. 发热：除非阑尾穿孔（破溃），孩子的体温（即使发热）一般都低于39℃。

不幸的是，有时病毒或细菌感染可能发生于阑尾炎之前，导致阑尾炎的症状成为隐匿性的。这样，腹泻、恶心、呕吐以及发热都有可能出现在典型的阑尾炎腹痛之前，导致诊断变得更为复杂。

同样，孩子的不适感有可能突然消失，让你误以为病情已经好转了。不幸的是，这种疼痛消失可能意味着阑尾发生了破溃或穿孔。虽然疼痛会消失一段时间，但事实上阑尾炎的危险性却增加了。这种情况下，感染会扩散到腹部其他部位，引起孩子病情进一步加重，出现高热，而且需要住院治疗，接受手术或静脉注射抗生素，可能需要更长时间才能恢复，而且相对于早期确诊为阑尾炎的情况来说，容易发生更多并发症。

治疗

阑尾炎的症状并不总是那么容易被发现，特别是在孩子小于3岁，不能告诉你哪里痛，也不能清楚描述出腹痛往右下腹转移过程的时候。这就是为什么一旦怀疑孩子的情况是阑尾炎或觉得孩子这次腹痛有点“不一样”（腹痛比平时更严重）的时候，最好快速反应（早行动好过于晚行动）的原因。不过，大多数出现腹痛的孩子并不是阑尾炎，只有专业的医生才能诊断出这种严重的疾病。如果腹痛持续长达1～2个小时，或孩子同时出现了恶心、呕吐、没有食欲，以及发热的时候，就应该立即通知儿科医生。如果医生不确定是否是阑尾炎，他可能会决定密切观察孩子几个小时（医院内或医院外）。这个时候，医生就有可能为孩子做更多实验室检查和体格检查来确认症状是否有所发展。如果阑尾炎的可能性非常大，通常需要尽快进行外科手术，手术切除阑尾是一种常用的治疗方法。

乳糜泻

乳糜泻是一种会引起孩子营养吸收障碍的疾病——即肠道无法吸收营养。这种疾病主要是由于孩子的肠道内发生了机体对谷蛋白（一种小麦、黑麦、大麦或某些含有谷蛋白的燕麦中包含的蛋白）的免疫反应，激活机体免疫系统攻击并破坏小肠内膜，从而阻碍肠道营养吸收。因此，孩子吃下的食物通过肠道时，仅仅有一部分被吸收。乳糜泻可能导致孩子出现痉挛性腹痛、大便恶臭、腹泻、体重减轻、情绪烦躁，且长期持续病样面容。然而，在很多情况下，乳糜泻可能会引起便秘或者无任何腹部症状。

治疗

一旦医生怀疑孩子患有乳糜泻，就会给孩子开一张抽血的化验单，用以筛查是否患乳糜泻。这项检查是测定血液中组织型谷氨酰胺转移酶（通常在小肠出现，靶向乳糜泻。）抗体含量水平的。然而，为了明确诊断，儿科医生还会为孩子推荐一名小儿消化科专家。这名专科医生可能会为孩子做一个肠镜检查，如果有必要的话，做肠镜的时候可以从肠道上取一小块组织进行活检。这项检查是用小内镜，从孩子口腔里插入到小肠内进行的。

如果小肠内膜组织证实已经受到损伤，孩子就需要进食一些不含谷蛋白的食物。也就是说，孩子应该远离小麦、黑麦、大麦以及含谷蛋白的燕麦制品。儿科医生或小儿消化科专家会给你一份完整的清单，告诉你们哪些食物孩子不能吃。同时，你们每次采购的时候都应该仔细检查食物的包装标签，因为很多食物都含有小麦粉，不看包装标签根本看不出来。因为米饭和米制品并不含谷蛋白，所以它们可以成为孩子饮食的主要组成部分。现在食品店里无谷蛋白食品的种类越来越多，而且一些饭店也提供了无谷蛋白餐饮的菜单。由于饮食要求非常严格且必须完全遵守，建议你咨询相关营养学专家。

一些父母询问，是否可以只是提供无谷蛋白饮食，而不进行诊断性检查。这种方法并不推荐，原因如下：第一，如前所述，对乳糜泻患者的无谷蛋白饮食要求非常严格，很少有家人能够在没有明确诊断的情况下，严格遵循饮食要求；第二，乳糜泻患者可能需要长达数月的无谷蛋白饮食，症状才会完全缓解；最后，无谷蛋白饮食会导致引起乳糜泻的血浆和组织的产生因素消失，如果你的孩子数月食用无谷蛋白饮食，将无法准确诊断乳糜泻。

少数情况下，孩子有可能在确诊之后出现长达几个月无法耐受乳糖的情况。这种情况下，医生有可能建议你们短期内不要给孩子喂奶以及含谷蛋白的食物。在这段时间内，如果需要给孩子喂奶，一定要同时给孩子补充消化牛奶的酶，这样，牛奶就可以在到达小肠前获得预先消化。额外摄入维生素和矿物质也非常重要。

如果孩子明确诊断患有乳糜泻，就应该终身保持无谷蛋白饮食，完全远离小麦、黑麦、大麦以及含谷蛋白的燕麦制品（同时见“腹泻”；“营养吸收障碍”；“牛奶过敏”；“贫血”）。

便秘

如成年人一样，儿童的排便模式也因人而异，因此，有时候很难分辨孩子是不是真的发生了便秘。一个孩子很有可能2～3天都没有一次排便，却算不上便秘；而另一个孩子可能排便频率很高，却很难排出大便。另外，如果一个孩子每天都拉很少一点大便，便秘就有可能不被发现——因为大便其实都积聚在了孩子的肠道里而没有被全排出来。总的来说，如果你怀疑孩子发生了便秘，最好严密观察是否有如下症状。

■ 新生儿，大便质硬，而且少于每天一次。不过一些纯母乳喂养的婴儿可能例外。

■ 大一点的孩子，大便质硬，而且3～4天才出现一次排便。

■ 不论什么年龄的孩子，出现大便体积大、又干又硬，而且排便的时候艰难、费力。

■ 在一次量比较大的排便之后，阵发性的腹痛减轻。

■ 大便表面或内部有血。

■ 两次排便之间出现遗粪。

便秘一般会在大肠末端肌肉紧张的时候发生，因为这种肌肉紧张阻碍了粪便在肠道里的正常通行与排出。大便在肠道里积留的时间越长，就会变得更硬更干，于是也就更难很舒服地从体内排出。而且，由于排便的时候非常疼痛，孩子可能下意识地将大便憋回去，造成问题进一步加重。

便秘的发生有家庭倾向性，而且婴儿期发生的便秘也有可能持续终身，如果孩子在长大后没有养成规律的排便习惯或经常憋便的话，问题就会加重。憋便而造成的大便积留高发于2～5岁、正在学习独立上卫生间、学习控制大小便的孩子身上。大一点的孩子不在家的时候也有可能憋便，因为他们不愿意使用自己不熟悉的厕所。这也会使问题进一步加重。

如果孩子的确有憋便的问题，那么他的肠道内可能积起一条体积很大的大便，长度达到直肠这么长。接下来，他可能就不再会有便意，并发展到不借助灌肠剂、通便剂或其他治疗措施就不能排出大便的地步。在某些情况下，肛门处会发现一些带有大便颜色的脏东西，这是肠道内固体大便周围的液体排泄物排出造成的。这看上去容易让人误以为孩子的纸尿裤或底裤上有遗粪。一些严重的便秘患儿需要在医生的监督下灌肠，孩子也需要再次接受教育，学会建立正确而良好的排便习惯。咨询一下小儿消化专科医生可能很有必要。

治疗

轻微或偶尔的便秘，可以通过以下一些技巧来减轻病情。

母乳喂养导致的便秘比较少见，如果母乳婴儿出现便秘，更有可能是其他原因引起的，而并非饮食因素。在做出决定用配方奶替代母乳喂养之前一定要先咨询医生（记住，美国儿科学会建议在婴儿满12个月之前最好用母乳喂养，避免用牛奶喂养）。

咨询儿科医生，能不能给孩子喂少量水或者西梅汁。另外，对于6个月以上的婴儿，水果（特别是西梅和梨）一般都可以帮助解决便秘的问题。

幼儿或更大一些的孩子，一般都已经开始吃辅食了。如果这个年龄的孩子出现了便秘，你就需要在孩子的日常饮食中多添加一些高纤维食品，包括西梅、杏、李子、葡萄干、高纤维的蔬菜（豌豆、大豆、西蓝花），以及全麦麦片和面包等。同时，尽量少吃垃圾食品以及非高纤维的麦片或面包。增加每日水摄入量也能帮助缓解便秘的问题。

在一些更为严重的病例中，儿科医生会为孩子开一些温和的软便剂或灌肠剂（可能自行决定，也有可能在咨询了小儿消化专家的意见后）。请严格按照医生的处方要求服药。虽然目前市场上有一些新的软便剂是非处方药，可以在药店柜台买到——从购买到服用方式都比传统的处方药更为方便，但是，在咨询好医生的意见之前，千万不要擅自服用任何这类药物。

预防

家长应该做到熟悉孩子正常的排便模式、典型的大便形状和软硬程度。做到这一点可以让你们更好地判断孩子是否出现了便秘，便秘的严重程度如何。如果孩子在1～2天内都没有正常排便，或孩子在排便的时候感到不舒服，那就需要帮助他建立起合理的排便习惯。要做到这一点，可以从合理的饮食和建立规律的排便时间做起。

对于还没有开始学习上厕所的孩子，预防便秘的最佳方法是给他提供高纤维的饮食。而且随着孩子长大，饮食中的纤维素含量也应该增加。一个孩子每天应该摄取的纤维素克数应该约为其年龄数加上5，例如，一个3岁的孩子每天应该吃至少8克纤维素。为了达到这个目标，多采购一些每餐至少含3克纤维素的谷类食物（麦片、饼干、面包、玉米粉圆饼、面条）。确保你的孩子每天食用5次水果和蔬菜。在购买家庭日常食物前，仔细查看食物包装上的标签，了解纤维素的含量。

一旦孩子长大到可以开始接受上厕所训练，每天都要求孩子在马桶上坐一会儿，最好是在饭后训练。给孩子一本书、一个字谜或者一个玩具，让他放松下来。鼓励孩子坚持坐在马桶上，直到出现排便，或者到15分钟。如果孩子做到了，记得鼓励他；如果还是没有做到，应该继续用一些积极的语言鼓励孩子。孩子最终也必须学会不在大人的指导下自己上厕所。

如果已经联合采用了上述方法，包括高纤维饮食、增加日常饮水量、培养排便习惯，都不能使孩子正常排便，那么孩子有可能下意识地憋便。在这种情况下，你应该咨询医生，他会根据孩子的具体情况，制订个体化的治疗方案来解决这个问题（每个孩子的病情都是因人而异的）。医生可能指导孩子使用软便剂、导泻剂等治疗药物。少数情况下，便秘会越来越严重，孩子和家人都开始担忧这个症状，导致全家人每天大量的精力都放在试图解决排便的问题上。目前已经有了一些系统性治疗方案来有效地解决这个问题。

一般来说，孩子憋便的习惯都是在学习上厕所的阶段养成的。刚开始坐在马桶上或蹲在便池上的时候，孩子不愿意鼓劲让肠道运动起来排便，于是就开始憋便。而当下一次便意出现的时候，肠道运动就会引起腹部的疼痛。于是，孩子就会将疼痛和肠道运动联系起来，并因此而再次憋便。这种情况发展下去，会发展为一种强烈的恐惧。当出现这种严重的症状时，就需要用灌肠剂或栓剂来为孩子清洗直肠。然后，再让孩子口服大剂量的能够软化大便的药物，使得肠道润滑，防止孩子主动憋便。直至排便时肠蠕动不再伴有疼痛，孩子再次坐到马桶上时不会有恐惧感为止。这种治疗可能需要持续几个月，慢慢地就可以停用导泻剂了。在这种治疗的同时，也应该继续给孩子吃高纤维的饮食，并教他养成良好的上厕所习惯。

腹泻

一般来说，根据孩子年龄和饮食情况的差异，排便的次数和规律都有所不同。母乳喂养的新生儿每天可能出现多达12次的少量排便，而当孩子长到2～3个月大的时候，甚至会好几天都没有一次大便。大多数1岁以下的孩子每天只能排出不到150毫升的大便，而大一点的孩子每天可排出210毫升左右。到2岁的时候，大多数孩子每天会有1～2次量多的大便，但如果孩子每次的排便量少而次数稍微多一些，也是正常的，尤其是当孩子的饮食中包含了果汁或纤维含量高的食物，如西梅、麦麸等。

孩子偶尔出现稀软便不必担心。然而，如果孩子的大便性状突然变成了稀软的水样便，而且排便频率明显高于平时，那就有可能发生了腹泻。

当肠道内膜受到损伤时，腹泻就发生了。出现稀便主要是由于肠道无法正常消化或吸收孩子摄入的食物和液体，同时体液也会通过受损的肠道内膜而渗出。矿物质和盐会随着这些液体丢失。如果这个时候孩子摄入的食物和液体含糖量很高（例如，果汁、甜饮料等），会进一步加重体液丢失——这是由于食物中不能被吸收的糖分可以将更多的水分吸收进肠道内，从而加重腹泻。

当机体丢失水分和盐过多的时候，就会造成脱水。通过及时合理地补充足量的盐和水，可以有效预防腹泻带来的这一情况（具体治疗措施见“治疗”）。

这种肠道的炎症性疾病在医学上称为“肠炎”。而很多情况下，腹泻往往伴随着呕吐出现，或继发于呕吐之后。这时候，通常胃和小肠都有了炎症，这种疾病被称为“胃肠炎”。

上面的表格列出了腹泻的常见病因，包括肠道病毒和细菌感染。病毒感染引起的腹泻，孩子往往有呕吐、发热、烦躁不安等症状（见“呕吐”；“发热”），大便呈黄绿色，并且带有大量水分（如果排便频率高到每小时一次，就几乎不会再有任何固体状的粪便了）。如果大便呈红色或偏黑色，很有可能由于粪便中带血，这种出血可能由于肠道内膜损伤所致，或者更有可能因为排便频率太高、无效排便而导致的肠刺激损伤。任何情况下只要发现了这种或其他异常的大便颜色，都应该通知儿科医生。

现在，按常规都需要给2个月的婴儿开始使用轮状病毒疫苗。这种疫苗是可吞服的液体制剂，并非注射剂。此疫苗能很好地预防由轮状病毒引起的腹泻和呕吐，几乎所有使用轮状病毒疫苗的婴儿将不再出现轮状病毒引起的严重腹泻。但此疫苗不能预防其他病毒和细菌引起的腹泻和呕吐症状。婴儿分别在2个月、4个月和6个月分三次剂量口服轮状病毒疫苗。这一种免疫方法叫作RV5，有一种叫作RV1的免疫疗法可代替RV5。RV1指的是婴儿分别在2个月和4个月分两次剂量口服轮状病毒疫苗。任何一种方案都可行。

治疗

大多数婴儿腹泻是由病毒性肠道感染引起。对于这种疾病，并没有任何特效药。腹泻的处方药一般只能治疗某些种类的细菌或寄生虫性肠道感染（相对而言，后者较少见）。如果怀疑是后者，儿科医生会要求留一些粪便标本进行实验室检查，同时还会再做一些别的辅助检查。

一些研究表明益生菌也许有利于治疗某些原因引起的感染性腹泻。一项研究的受试者是仅患腹泻的儿童，研究结果显示，在病毒性胃肠炎引起的腹泻早期时使用益生菌，病程减少1天。这些奶制品补充剂被认为可以帮助消化，也有助于治疗过敏和阴道感染（见“益生菌和益生元”）。

不建议2岁以下的孩子服用非处方腹泻药，而对于稍大一点的孩子，服用这些药物也应该格外谨慎。这些药物经常会加重肠道损伤，并引起水、钠潴留在肠道内而不被吸收。如果你没有格外注意孩子的情况，孩子在服用这些药物后更容易发生脱水——因为对症治疗后，腹泻似乎是停止了，家长容易掉以轻心。记住，在给孩子吃任何一种治疗腹泻的药物前，一定要咨询儿科医生。

轻微腹泻

如果孩子出现轻微的腹泻，但没有发展到脱水的地步（见“脱水的症状和体征”），并且没有发热，同时精力充沛、食欲良好、有饥饿感，就不用改变孩子的饮食。

如果孩子出现轻微腹泻并伴有呕吐，就应该买一些电解质溶液加入到孩子的日常饮食中。儿科医生可能推荐几种电解质溶液，让孩子每天喝合适的剂量，以保证孩子在呕吐停止之前维持体内正常的水、电解质平衡。大多数情况下，这种溶液只需要喝1～2天就可以了。一旦呕吐停止，就可以慢慢地让孩子恢复日常的饮食。

千万不要给腹泻的孩子喝任何一种煮沸的牛奶（包括脱脂奶等）。煮牛奶的时候会使牛奶中的水分蒸发，剩下的浓缩部分盐和矿物质含量较多。事实上，即使是健康的孩子，也不应该给他喝煮沸的牛奶。

严重腹泻

如果孩子每1～2个小时就排一次水样便，甚至频率更高，和（或）出现了脱水的症状（见此处表格），一定要咨询医生。他可能建议你至少24小时内不要给孩子吃任何固体食物以及喝含糖量高的饮料（例如，果冻、软饮料、强化果汁，或加了人造甜味剂的汽水），含盐量高的饮料（浓缩汤料），以及低盐的饮品（水和茶）。同时，他可能建议孩子喝一些平衡了水、盐及矿物质的电解质溶液（见“口服补液盐溶液估计摄入量”）。母乳喂养的孩子也可以用类似的方式治疗，不过少数非常轻微的患儿还可以继续母乳喂养。

记住，如果孩子腹泻了，保持他的体内水平衡非常重要。如果他出现了任何脱水的症状（例如，尿量明显减少、哭闹的时候没有眼泪、眼窝凹陷、囟门凹陷等），立即咨询儿科医生，并且在医生给出进一步的治疗方案前先停止给孩子喂食牛奶饮品及其他食物。当孩子看起来病得很严重，而且病情似乎没有随着时间推移而有所好转的时候，如果你判断孩子已经发展到中到重度脱水时，立刻带孩子去看儿科医生或到最近的急诊室。同时，让孩子服用药店能买到的补液盐。

对于重度脱水的孩子，住院治疗非常重要——这样才能保证孩子通过静脉注射来补充水分。对病情轻微一点的病例，根据医生的建议，也有可能用口服补液盐溶液来代替静脉注射。本书此处的表格给出了一个根据体重估算剂量的口服补液盐溶液摄入量。

纯母乳喂养的孩子发生严重腹泻的可能性较小，一般来说还可以继续母乳喂养，只需要在医生认为必要的时候增加一些口服补液盐溶液就可以了。很多母乳喂养的孩子，只需要增加母乳喂养的频率，就可以保持机体内的水平衡。

一旦孩子已经连续服用口服补液盐溶液12～24小时，且腹泻情况有所减轻，你可以在孩子能耐受的情况下，逐渐往他的饮食里添加一些苹果酱、梨、香蕉等食物，以期恢复孩子的正常饮食。1岁以上的孩子在腹泻好转前，停奶1～2天都是没有问题的。而用配方奶喂养的孩子，在腹泻好转之前，应该将配方奶多加一倍水来冲调，以保证配方奶被充分稀释（冲调方法为在日常的配方奶量中加平时两倍的水）。这样喂养几顿之后，就可以恢复正常冲调了。随着呕吐和腹泻好转，稍大一点的孩子可以吃少量的清淡食物，例如，米饭、面包片、土豆、西红柿和麦片，这样就可以尽快恢复到适龄的正常饮食方式了。对于口服补液盐溶液，如果孩子喜欢它的口味，或者日常喝水量还没有恢复到正常的量，可以让他继续喝。

一般来说，没有必要让孩子24小时都不进食，因为孩子需要一些正常的营养才能恢复失去的体力。在孩子正常进食之后，他的大便一般还是稀软便，但这并不意味着不正常。观察孩子活动是否增加、胃口有没有变好、小便次数有没有变多、是否出现任何脱水的症状，当你观察了这些细节之后，就会知道孩子有没有好转了。

持续超过2周的腹泻（慢性腹泻）可能提示孩子出现了更严重的肠道疾病。当腹泻一直持续，儿科医生就有可能为孩子做进一步检查，判断孩子腹泻的真正的病因，并保证他不会发展到营养不良。如果出现了营养不良的问题，儿科医生就有可能为孩子推荐特别的饮食或者特别的配方奶了。

如果孩子喝了太多液体，特别是太多果汁或前文提到过的那些加了甜味剂的饮料，就会出现一种常见的幼儿腹泻。不过这种持续性的稀软便不太会影响孩子的食欲，一般也不会引起脱水。虽然幼儿腹泻并不是一种危险的疾病，但儿科医生可能建议限制孩子再喝果汁和甜饮料（不管怎么说，限制孩子喝果汁都是一个理智的选择）。如果孩子日常餐饮中的饮水和牛奶摄入不足以解决孩子的口渴，可以让他多喝白开水。

当发生了腹泻，且伴有其他症状的时候，就有可能暗示存在更为严重的健康问题。如果观察到孩子的腹泻伴有以下情况，立即通知儿科医生。

■ 出现持续24～48小时的发热。

■ 血便。

■ 持续12～24小时的呕吐。

■ 呕吐物看起来呈绿色、带有血丝，或呈咖啡渣状。

■ 腹部隆起（肿胀）。

■ 拒绝进食或喝水。

■ 严重的腹痛。

■ 出疹或黄疸（皮肤或眼睛变黄）。

如果孩子有其他疾病，或者正在常规服用其他药物，一旦出现超过24小时仍没有任何好转的腹泻或其他任何值得你担忧的问题，就应该通知儿科医生。

预防

下面一些原则有助于降低孩子患腹泻的可能性。

■ 大多数感染性腹泻，都是由于手接触了感染源如粪便后再接触口腔而导致的，常见于还没有学习自己上厕所的孩子。加强个人卫生（例如，上厕所后、换尿布后以及处理食物前都要洗手），加强家里、幼儿园和学前班的其他卫生措施。

■ 不要给你的孩子喝生牛奶（没有经过巴氏灭菌的牛奶）、吃可能被污染了的食物（见“食物中毒和食品污染”）。

■ 避免服用不必要的药物，特别是抗生素。

■ 如果可能的话，在整个婴儿期都让孩子接受母乳喂养。

■ 限制果汁和甜饮料的摄入量。

■ 确保孩子接种了轮状病毒疫苗。这种疫苗可以预防婴幼儿最常见的腹泻和呕吐。

（见“腹痛”；“乳糜泻”；“营养吸收障碍”；“牛奶过敏”；“轮状病毒疫苗”；“呕吐”。）

食物中毒和食品污染

食物中毒发生在进食了被细菌污染的食品之后。食物中毒的症状基本上和胃肠流感的症状差不多：腹部痉挛性疼痛、恶心、呕吐、腹泻及发热。但如果孩子和其他吃了相同的食物的人出现了相同的症状，那就更有可能是食物中毒，而不是胃肠流感。引起食物中毒的细菌肉眼不可见，而且闻不出、尝不出，所以当孩子将其吃进嘴里的时候并不会意识到。这些病菌微生物包括下列几种。

金黄色葡萄球菌（金葡菌）

金葡菌感染是最常见的一种食物中毒。这些细菌往往容易引起皮肤感染，例如，痤疮、疖子等，并且，当感染了金葡菌的感染者接触食物时，就很容易引起传播。当食物放置于某个温度，如37.8℃的时候——总的来说就是一个不足以让食物保温的温度——金葡菌就开始繁殖，并释放出一种毒素，常规的烹饪是无法破坏这种毒素结构的。这种食物中毒的症状会在进食污染食物1～6小时之后开始发作，且不适感一般会持续1天左右。

沙门菌

在美国，沙门菌（包括多种亚型）感染是另一种引起食物中毒的重要病因。最常见的污染食物是生肉（包括鸡肉）、生的或没炒熟的鸡蛋、没有经过巴氏消毒的牛奶，以及蔬菜。幸运的是，食物在得到彻底烹饪之后，沙门菌就可以被杀灭。沙门菌引起的食物中毒会在进食污染食物16～48小时后出现，而且往往会持续2～7天。沙门菌感染虽然往往能自愈，但病情也可能会非常严重。所以当你的孩子生病高热时，请速去就医。

大肠埃希菌

大肠埃希菌（也叫作大肠杆菌）是一群正常寄生于人体肠道（包括成人和儿童）的菌群。这些细菌中的一部分会引起孩子出现与进食食物有关的疾病。没有烹熟的牛肉是一种常见的大肠杆菌感染源。不过，有时候其他一些生的食品和污染的水源也会引起疾病暴发。

这种感染的典型症状包括腹泻（严重程度由轻到重不等）、腹痛，少数病例会出现恶心、呕吐。一些大肠杆菌暴发会非常严重，在某些情况下甚至引起死亡。对于大肠杆菌感染的最佳治疗是休息和补液（用以弥补脱水）。如果症状比较严重，你就应该和儿科医生聊一聊了。

产气荚膜杆菌

产气荚膜杆菌是一种常见于泥土、下水道以及人类和动物肠道内的细菌。它的传播一般是由准备食物的人直接带到食物里，并在此产生毒素。产气荚膜杆菌常见于校园食堂里，因为这里的食物是大批量烹饪的，并且会在室温环境下，在潮湿的桌子上放置很长时间。最常见的污染食物有烹制的牛肉、家禽、肉汁、鱼、砂锅菜、炖菜以及豆制品和墨西哥玉米饼。这种类型的食物中毒症状会在进食后6～24小时出现，并且会持续1天到很多天不等。

志贺菌

志贺菌感染，也叫作志贺菌感染性痢疾，是一种由志贺菌的某种（些）亚型引起的肠道感染。这些细菌可以通过污染的食物和饮水而传染。另外，较差的卫生条件（例如，孩子所在的幼儿园）也会引起该疾病的传播。这种细菌侵入小肠内膜，可以引起腹泻、发热以及腹部痉挛性疼痛等症状。

志贺菌感染性痢疾及其症状一般会在5～7天后逐渐缓解。同时，孩子也需要多喝水，并且（如果儿科医生建议的话）补充一些防止脱水的液体。对于重症患儿，医生可能开一些抗生素，用以缩短感染的持续时间，减轻感染程度。

弯曲菌

有一种感染性食物中毒是由弯曲菌引起的。当孩子进食了生的或没有完全烹熟的鸡肉、喝了没有经过巴氏消毒的牛奶或被污染了的水时，就有可能吞下这种细菌。这种感染最典型的症状是在进食后2～5天出现水样便（有时候是稀薄的血便）、腹痛以及发热。

为了确诊弯曲菌感染，医生可能要求采集孩子的粪便来做细菌培养及分析。幸运的是，大多数弯曲菌感染的孩子不需要任何治疗就能自愈，你只需要让孩子喝足量的水来弥补因腹泻而丢失的液体就可以了。然而，当症状变得严重，医生就可能会为他开抗生素。大多数情况下，孩子会在2～5天后恢复正常。

肉毒杆菌

这是一种能引起致命性食物中毒的细菌。虽然这种细菌就生活在周围的土壤和水里，由它们引起的疾病却非常少见，因为它们繁殖和释放毒素的条件非常苛刻。肉毒杆菌在无氧及某些化学条件下生存得最好，这就解释了为什么一些包装不当的罐头及弱酸性蔬菜（如绿豆、玉米、甜菜、豌豆）最容易被污染。蜂蜜也很容易被其污染，并引起严重的疾病，特别是对于1岁以下的婴儿。所以，千万不要给1岁以下的孩子喂蜂蜜。

肉毒杆菌侵袭神经系统，可引起复视、眼睑下垂、肌力（肌紧张能力）下降，吞咽和呼吸困难。它同时还会引起呕吐、腹泻及腹痛。症状在进食污染食品后18～36小时出现，并且持续好几周甚至几个月。没有及时治疗的话，肉毒杆菌能引起死亡。即使接受了治疗，也会引起严重的神经系统损伤。

隐孢子虫

在极其少数的病例里，水样腹泻、低热以及腹痛是由于一种叫作隐孢子虫的感染引起的。这种感染一般容易出现在免疫系统功能不正常的孩子身上。

其他一些食物中毒包括毒蘑菇、污染的鱼类产品，以及一些特别的应季食品。孩子不太能识别出这些食物，所以很容易误食。然而，注意避免这些风险是非常重要的。如果孩子出现了不正常的消化系统症状，或者你感觉孩子可能误食了被污染或含有毒素的食物，应立即就医。

治疗

对于大多数由食物中毒引起的疾病，短期内限制孩子的进食和饮水是非常重要的，病情一般都可以慢慢地自愈。婴儿一般可以忍受3～4小时不进任何食物及液体，而大一点的孩子则能忍受6～8小时。如果在这段时间里，孩子的呕吐还在继续，腹泻没有减轻，则应该联系儿科医生。如果孩子出现以下症状，也请通知医生：

■ 出现脱水的症状（见“脱水的症状和体征”）。

■ 腹泻时出现稀薄的血便。

■ 长时间持续的腹泻，粪便中含有大量液体；或者是腹泻和便秘交替出现。

■ 有可能吃下了有毒的蘑菇。

■ 突然变得虚弱、麻木、神志不清或烦躁不安，并且身上有触痛或刺痛感、看起来像喝醉了似的、出现幻觉或呼吸困难。

告诉医生孩子出现了什么样的情况，曾经吃了什么食物，他是从哪里拿到这些食物的。医生所给的治疗会根据孩子的病情及其所吃的食物而定。如果孩子出现了脱水，医生会给他开一些用以补充体液的液体。有些时候抗生素治疗也非常重要，不过一般都是在病原菌已经确定了的情况下才会用。如果疾病的病因是由于孩子对食物、毒素或调味品的过敏性反应，抗过敏药物会有所帮助。如果孩子是肉毒杆菌中毒，就需要住院并接受更加严密的监护和护理了。

预防

注意观察并遵守以下原则，绝大多数食物引起的疾病是可以预防的。

清洁

■ 在处理生肉的时候，应该格外仔细，用水充分冲洗生肉。在继续准备其他食物之前，用热的肥皂水或洗涤剂充分洗净双手和所有接触过生肉的案板和台面。

■ 在准备食物之前一定要洗手，上完卫生间及给孩子换过尿布之后也一定要洗手。

■ 如果手上有裂口或伤口，准备食物的时候一定要戴上手套。

■ 在你生病的时候千万不要准备食物，特别是当你有恶心、呕吐、痉挛性腹痛或腹泻的时候。

食材的挑选

■ 仔细检查所有罐头类食品（特别是家庭自制的罐装食品）是否存在细菌污染的可能性。看看蔬菜表面和周围是否有牛奶样的液体（看起来应该很明显），包装罐是否有破裂、漏液、胀瓶或胀袋。不要食用有上述征象的任何一种罐装食物，最好连尝也不要尝。将它们包装好，远远地丢到一个没有任何人会将它们捡回来吃的地方（先用塑料袋紧紧地包好，再用厚的纸袋装起来扔掉）。

■ 购买肉类和海鲜的时候，挑选口碑和名声好一点的市场。

■ 不要食用任何生牛奶（未经过巴氏消毒的牛奶）及生牛奶做成的奶酪。

■ 不要食用生肉。

■ 不要给1岁以下的婴儿喂食蜂蜜。

■ 如果你的孩子拒绝某种食物或饮料，请自己品尝，你可能会发现该食物或饮料已经腐败，不该食用。

■ 如果你的孩子吃了东西后不舒服，请拨打国家中毒控制中心热线01083132345或010-63131122寻求指导。

食物的准备

■ 不要将准备好的食物（特别是淀粉类食物）、烹饪好或腌制好的肉类、奶酪或含有蛋黄酱的食品在室温条件下放置超过2小时。

■ 制作肉类和家禽的时候，千万不要烹饪一会儿就中止，过了一会儿又继续烹饪。

■ 不要当天准备次日的食物——除非是需要立即速冻或立即放入冰箱的（记住，食物需要在热的时候放入冰箱，千万不要等它先凉下来后再放进去）。

■ 确保所有食物都彻底熟透了。对于大块的食物，如火烤的食物和整鸡等，可以用食物专用温度计来测量内部温度，或者也可以将大块的食物切成几小块，检查一下是否熟透了。

■ 热菜的时候，一定要给食物加盖，并充分加热直到食物热透。

肝炎

肝炎是一种发生于肝脏的炎症，对于儿童来说，这种疾病基本是由众多肝炎病毒中的一种引起的。某些孩子在患了肝炎后可能不会出现任何症状，而另一些孩子则有可能出现发热、黄疸（皮肤发黄）、食欲下降、恶心和呕吐。根据肝炎病毒种类的不同，肝炎至少可分为6种。最常见的肝炎包括以下3种。

1. 甲肝，也称传染性肝炎或流行性黄疸。建议所有孩子在1岁的时候都常规接种第一针甲肝疫苗，在6～12个月之后再接种第二针。

2. 乙肝，也称为血清性肝炎或输血性黄疸。目前，推荐所有刚出生的婴儿都接种乙肝疫苗，接下来通常在满1个月和满6个月接种第二针和第三针。

3. 丙肝，是一种主要的慢性肝炎。目前还没有研制出有效的疫苗。

大约一半以上的肝炎病例是由乙肝病毒引起的，而在其余病例中，又有略少于一半的病例是甲肝，然后余下的大多就是丙肝了。幸运的是，由于常规疫苗的广泛普及，几乎所有孩子都接种了甲肝和乙肝疫苗（见上文），肝炎的发病率已经明显减少了。

儿童，特别是生活在低收入人群中的儿童，发生甲肝的可能性非常大。然而，因为这些患儿通常没有症状表现，所以这种疾病很难被识别出来。

甲肝可以通过污染的食物和水源，在人与人之间直接传播。一般来说，人类粪便中就可能含有这种病毒，所以在托儿所或幼儿园里，这种疾病的传播往往是由于感染的孩子上完厕所后没有洗手或护理人员给感染的孩子换了尿布后没有洗手而引起的。任何人喝了携带病毒的粪便污染的水，或者吃了污染水域的生鱼类和贝类，都会感染这种病毒。感染了甲肝病毒的孩子在发病前有2～6周的潜伏期，这个阶段体内的病毒可以传播，而身体却没有任何生病的症状。一般在发病后1个月内，该疾病就会逐渐好转。

虽然甲肝很少通过污染的血液或精液传播，但乙肝却常通过这些体液传播。目前，对于青春期少年、青年，以及母亲已经感染了该病毒的婴儿来说，乙肝是感染率最高的一种肝炎。当一个孕妇患了急性或慢性乙肝，她就有可能在分娩的时候将这种病毒传染给新生儿。因此，所有孕妇都应该检查是否存在乙肝病毒感染。对于青年人和青少年来说，这种病毒有可能在性生活过程中传播；另外，一些孩子也有可能在日常生活中，通过非性接触而发生人与人之间传播。

过去，丙肝一般是在输血时传播的。通过用更新、更敏感的测试办法筛选献血者，被丙肝病毒污染了的血液就很容易被检查出来，并被销毁。另外，丙肝病毒也有可能通过污染的针头传播到静脉注射（IV）的吸毒者身上。然而，随着灭菌一次性针头的普及，以及血液和血液制品的筛查，乙肝和丙肝病毒在医院的传播风险已经大大降低了。

丙肝病毒感染一般不会引起临床症状，或仅仅引起轻微的症状，如疲惫和黄疸。然而，在大多数病例里，这种感染有可能迁延成为慢性感染，并发展为严重的肝脏疾病，甚至出现肝衰竭、肝癌，乃至之后的死亡。

症状和体征

孩子可能在没有任何人注意到的情况下患上肝炎，因为大多数感染肝炎的孩子都几乎没有任何症状。小部分患病的孩子最多出现几天萎靡不振或疲乏的表现。其他患者有可能在黄疸（巩膜黄染即眼睛的白色区域发黄，以及体表皮肤出现肉眼可见的黄色）后出现发热。黄疸是由于肝脏炎症导致血液中胆红素（一种天然的黄色色素）异常增多引起的。

乙肝患者可能除了黄疸之外，还会出现食欲下降、恶心、呕吐、腹痛及精神萎靡等症状，但一般很少发热。患有丙肝的儿童并不总是表现出症状。

如果你怀疑孩子出现了黄疸，请通知儿科医生。他会为孩子做一个抽血化验，看看问题是由肝炎引起的还是由其他疾病引起的。任何时候，只要孩子出现了呕吐和（或）腹痛超过几个小时，或者食欲下降、恶心或精神萎靡症状持续超过了几天，或者你的孩子出现黄疸，就应该联系医生，因为这提示着可能出现了肝炎。

治疗

大多数情况下，肝炎没有特别的治疗方法。和大多数病毒感染一样，机体的自我防御机制往往可以战胜感染。虽然你不需要严格限制孩子的运动和饮食，但也需要根据孩子的食欲和精力水平来调整他的生活。医生可能会建议避免给孩子使用阿司匹林和布洛芬（及其他非甾体抗炎药物），但是只要没有活动性肝炎，患有慢性肝病的儿童可以使用对乙酰氨基酚。同样，长期服用其他药物治疗疾病的孩子也需要重新检查所服药物的剂量，也是为了防止所服药物的代谢可能给肝脏带来负担。

在特定情况下，一些药物可以用来治疗乙肝和丙肝。如果孩子的肝炎已经发展成为一种慢性疾病，儿科医生可能会推荐一名小儿消化科专家来帮你制订一份合适的随访护理计划，并考虑是否需要用药治疗。

大多数患肝炎的孩子都不需要住院。然而，如果食欲下降或呕吐已经影响到了孩子的液体摄入，并有引起脱水的风险，儿科医生就有可能建议孩子住院。如果孩子出现严重的无精打采、反应迟钝、精神错乱等精神问题，就说明病情加重了，有了住院的指征，这时候就需要立即通知医生。

一般来说，甲肝病毒感染后很少迁延为慢性炎症；而5岁以下感染乙肝的孩子中约有10%会变成慢性病毒携带者。新生儿在出生时从母亲处感染到了乙肝病毒，如果在出生后没有及时接种乙肝疫苗，就很可能会形成慢性感染状态。患有慢性乙肝的儿童终身需要监测，以降低肝功能损害、肝硬化和肝癌的风险。

预防

所有新生儿在出生时都应该接种乙肝疫苗，出生后1～2个月应接种第二剂乙肝疫苗。建议所有1～2岁（12～23个月）的儿童以及稍大一些却没有接种的儿童和青少年都接种甲肝疫苗。另外，某些国际性的旅游者、从事高风险职业的成年人、患有慢性肝病者，都应该要求医生为自己接种甲肝疫苗。

饭前便后要洗手，这是预防肝炎感染的最重要措施。应该尽可能在孩子还小的时候培养孩子勤洗手的习惯。如果孩子被送到托儿所或幼儿园，检查一下那里的工作人员是否能够做到给孩子换了尿布之后以及给孩子喂食之前洗手。

肝炎并不会因为孩子与感染者同校或同屋相处而传染，也不会因为孩子与感染者说话、握手或者玩游戏就发生感染。但是，如果直接接触被甲肝感染者粪便污染的食物或饮水，孩子就有可能感染甲肝。在亲吻的时候、把玩具塞到嘴里的时候，以及多人共用餐具的时候都可能发生甲肝传染。对于乙肝来说，只有直接接触感染者的血液或体液才有可能造成传染。

如果你发现自己的孩子有可能接触到了肝炎患者，立即通知儿科医生，他会帮你判断孩子是否处于高风险状态。如果孩子有感染的风险，医生会根据潜在的感染类型，为孩子注射一针丙种球蛋白或者肝炎疫苗。

如果要带孩子到国外旅游，先咨询医生目标国家的肝炎传染情况如何。在某些情况下，需要提前注射丙种球蛋白或疫苗。

腹股沟疝

如果你看到孩子的腹股沟区出现了一个小的包块或隆起，或者是阴囊变大，那么你很有可能发现了腹股沟疝。这种疾病发病率约为5%，而且一般发生于男孩身上。出现这种情况的原因是孩子下腹部的内腹膜有一个小小的开口，肠道在腹腔压力的作用下就可以从这个开口向外膨出。通常情况下，腹股沟疝会伴发一种良性疾病——交通性鞘膜积液（见此处）。

男性胎儿睾丸的发育是在他的腹腔里进行的，然后逐渐沿着一个管道（腹股沟管）下降，当接近出生时，睾丸即可下降到阴囊里。当睾丸下降的时候，腹壁内层（即腹膜）就会被下降的睾丸向下牵拉，并形成一个连接腹腔和睾丸的囊性结构。女孩也会有这样的囊性突出。如果一个孩子在这个正常的囊性突出的过程中出现了问题，出生前不能正常地形成上述的囊性结构，留下了一个小小的裂隙，出生后肠道就有可能在腹腔压力的作用下从这个裂隙凸出到腹股沟或阴囊里。

大多数腹股沟疝通常不会引起任何不适，往往是家长或儿科医生观察到腹股沟区的肿块而发现的。虽然这种腹股沟疝必须通过外科手术修复，但并不是一种紧急的疾病。然而，一旦发现，你应该将该情况告知医生，他有可能指导你让孩子躺下，并抬起双腿。有时候这个体位可以让肿块消失。不过，医生一般都会尽快针对该情况为孩子进行体检。

对于男孩来说，通往阴囊的部位出现了开口，就会使得腹腔内容物向阴囊内凸出。对于女孩子来说，腹股沟疝仅仅会引起外表可见的肿块或隆起。

很少见的情况下，肠道在从裂隙凸出后，会被卡在里面，导致这部分肠道肿胀、疼痛（如果用手摸膨出的区域，孩子会有触痛）。同时，患病的孩子还可能伴有恶心、呕吐的症状。这种情况叫作嵌顿疝，需要紧急接受手术治疗。如果你怀疑自己的孩子出现了嵌顿疝，应立即通知儿科医生。

治疗

即使脱出的肠道没有被卡住，也应该进行手术修复。由于腹部两边有同样缺陷的情况非常常见，手术时可以检查腹部的另一侧是否需要纠正。

如果疝区疼痛，就提示有可能发生了肠道嵌顿（肠道被卡在里面）。这种情况下，应该立即咨询医生的意见。他有可能采用手法复位的方式，将凸出的肠道还纳。即使这种手法复位成功了，依然需要后续进行手术，修补这个形成疝的裂隙。如果手法复位不成功，则需要紧急行外科手术治疗，防止被嵌顿的肠道出现不可逆的坏死。

交通性鞘膜积液

如果腹腔和阴囊之间的结构没有正确而完全地闭合，腹腔内的液体就会进入阴囊内，引起阴部肿块，称为“交通性鞘膜积液”。许多新生男婴患有这个疾病，然而，这个问题也可以在不经过任何治疗的条件下，在1年内自愈。虽然这个疾病主要高发于新生儿，但对于年龄稍大的孩子来说，也有一定概率出现这个问题，同时往往伴有腹股沟疝（见此处）。

如果孩子出现了交通性鞘膜积液，他可能并不会有任何疼痛感，然而，你（或他自己）却有可能观察发现其阴囊部位有些肿胀。患有交通性鞘膜积液的男婴或小男孩，其阴囊部位的肿胀有可能在躺下或休息的时候减轻。当孩子活动增多或哭闹的时候，肿胀会变得更明显，而当其平静下来之后，肿胀就会再次消失。为了确诊交通性鞘膜积液，儿科医生会再次给孩子做一次透光实验：用一束光照射孩子的阴囊，看看睾丸旁边是否充满了液体。如果肿胀严重，而且摸上去质地较硬，医生则有可能给孩子安排一次超声检查。

如果孩子从出生起就患有交通性鞘膜积液，医生则会在他每次常规体检的时候格外注意这方面的检查，一直到孩子满1周岁。到这个时候，孩子的阴囊和附近区域应该不会再有不适感了。然而，如果孩子的这个部位似乎还是有触痛，或者存在难以描述的不适感，应立即联系医生，这可能提示发生了嵌顿疝（见“腹股沟疝”）。如果的确是肠道被嵌顿了，孩子需要接受紧急的外科手术治疗，一方面是为了释放被嵌顿的肠道，另一方面也可以同时修补腹腔和阴囊之间的开口。

如果阴囊积液（鞘膜积液）持续超过1年，而且并没有引起疼痛，医生也会建议采取外科手术解决。一个目的是为了移除阴囊内所积的液体，另一个目的也是为了修补腹腔和阴囊之间的开口。

营养吸收障碍

有时候，一个吃得很好的孩子也有可能出现营养不良。出现这个问题的原因可能是存在营养吸收障碍——孩子无法将消化系统内的营养物质吸收到血液系统中。

正常情况下，人体进食的食物营养会在消化过程中被分解为很多小的单元，并穿过肠道内壁到达血液系统，血液再将其运输到人体各个细胞内。如果存在病毒、细菌或寄生虫感染，引起肠道内壁表面损坏，营养就不能穿过肠道内壁进入血液系统。发生这个问题的时候，孩子从饮食获得的营养就不能被利用，只能随着大便排出体外了。

通常，营养吸收障碍会发生在正常孩子患了严重的胃肠流感时，而且往往也只会持续1～2天。因为在没有严重损伤的情况下，肠道内壁可以很快自愈，所以营养吸收障碍也不会持续太长时间。在这种情况下，营养吸收障碍并不值得担心。然而，如果出现了下述症状中的2条或更多，就意味着孩子可能发展成了慢性营养吸收障碍，需要通知儿科医生。

症状和体征

慢性营养吸收障碍可能出现的症状和体征包括以下几点。

■ 持续性腹痛伴呕吐。

■ 稀便，排便频率高，排便量增多，带有酸臭味。

■ 容易发生感染。

■ 由于脂肪和肌肉减少而体重减轻。

■ 身体容易出现瘀斑。

■ 易骨折。

■ 干、结痂的皮疹。

■ 性格改变。

■ 体重和身高发育缓慢（甚至好几个月都观察不出来发育）。

治疗

当一个孩子存在营养不良的时候，营养吸收障碍很有可能只是病因之一。还有可能是因为孩子的饮食搭配不恰当，或者因为孩子存在消化问题，身体无法正常消化食物。另外，孩子还有可能同时存在别的一些问题。在治疗前，儿科医生必须先诊断出真正的病因。为了做出诊断，医生可能从以下几个方面来判断。

■ 你可能需要列出一个清单，写清楚孩子都吃了什么东西。

■ 儿科医生可能检查孩子对于某种特定营养的消化和吸收功能。例如，医生可能叫孩子先喝一杯乳糖溶液，然后再检测孩子呼吸中的氢含量。这就是我们所熟知的乳果糖氢气呼吸试验。

■ 儿科医生可能采集一些孩子的粪便来做分析。健康人每天的粪便中都有很少一点脂肪。但如果粪便中脂肪含量过多，就提示孩子出现了营养吸收障碍。

■ 从皮肤表面取一些汗液，做一个汗液检查，这可以检查出孩子是否存在囊性纤维化（见此处）。如果患了囊性纤维化，机体就会缺少某种消化过程中必不可少的酶，并且会出现发汗不正常。

■ 某些病例中，儿科医生可能要求一名小儿消化科专家为孩子取一块肠道内皮组织来进行活检。专家会在显微镜下仔细检查这块组织，看看是否有感染、发炎或者其他损伤的征兆。

一般来说，这些检查会在治疗开始前就全部做完。不过，一些重症的孩子可能已经先住进了医院，在诊断病情的阶段需要接受特殊喂养。

一旦医生确诊了存在营养吸收障碍，他就可以进一步确认引起该疾病的原因。如果疾病的基本原因是感染，治疗方案中就有可能包括抗生素。如果疾病的原因是肠道运动过于活跃，医生就会相应开一些对抗的药物，以保证肠道有足够的静息时间来吸收营养。

有时候，疾病原因并没有办法弄清楚。对于这样的病例，孩子的饮食就需要做一些改变，需要包含一些特殊的必需营养配方，这些配方必须都是孩子能够耐受且容易吸收的。

瑞氏综合征

瑞氏综合征是一种少见但是非常严重的疾病，高发于15岁以下的孩子。它可能影响到机体所有器官，但最常见的受损器官是大脑和肝脏。瑞氏综合征与服用阿司匹林或含有阿司匹林的药物有密切关系。

由于医学界警告公众病毒感染期间不要使用阿司匹林，瑞氏综合征患病数大幅下降。

呕吐

因为很多常见的儿科疾病都有可能引起呕吐，所以，在孩子成长的头几年内，他不可避免地会出现几次呕吐。一般来说，呕吐不需要任何治疗就可以自愈，不过这并不意味着照料好一个呕吐的孩子很容易。一种夹杂着恐惧（害怕孩子出现了什么严重的疾病）、期盼（希望自己能尽量为孩子做点什么）的无助感会让你变得非常紧张而焦虑。为了帮助你放松思想，请尽量多学习一些关于呕吐的知识，包括病因以及孩子发生呕吐时你能采取的措施。

首先，真正的呕吐和吐奶是有区别的。呕吐是指胃内容物强有力地从口腔中吐出，而吐奶（大多见于1岁以下的婴儿）则是胃内容物轻微地反流到口腔中，经常是伴随着打嗝。

当胃部肌肉松弛，而腹部肌肉和膈肌强力收缩的时候，就会发生呕吐。这种反射活动是由大脑“呕吐中枢”诱发的。以下是一些容易刺激“呕吐中枢”的“导火索”。

■ 胃肠道因感染或阻塞而被激惹或出现肿胀时，胃肠道神经就会刺激“呕吐中枢”。

■ 血液中的化学物质（例如，药物）。

■ 视觉或嗅觉障碍而造成的心理刺激。

■ 源于中耳的刺激（例如，由晕动病引起的呕吐）。

引起呕吐或吐奶的常见原因因孩子的年龄而异。例如，在刚出生的几个月内，特别是刚刚开始喂奶的几个小时内，婴儿很容易吐出小口的配方奶或母乳。这种吐奶现象仅仅是一种偶然性的食物反流运动——食物从胃里沿着食管反流到口腔。不过，只要经常给婴儿拍嗝，并且在进食后限制其剧烈运动，就能减少吐奶。随着孩子年龄增大，吐奶的可能性也就逐渐变小，但仍然会有轻微的吐奶，一直持续到孩子10～12个月的时候。吐奶并不是严重的问题，而且不会影响到孩子正常的体重增长（见“吐奶”）。

少数情况下，孩子在不到1个月的时候也有可能出现呕吐。如果呕吐反复发生，或喷射力格外大，应咨询医生。这个情况有可能只是轻微的喂养困难，但也有可能是某些严重疾病的临床表现。

大约在孩子2周至4个月的时候，持续而严重的呕吐可能由于胃出口肌肉增厚而导致。这就是我们常说的幽门肥大性狭窄，这种幽门的肥厚，会阻止食物通过胃部的出口（幽门）流入肠道内。这需要立即采取医疗护理。对于梗阻（或狭窄）部位，很有可能需要外科手术解决。这种疾病的一个重要症状是每次喂食后，孩子都会出现强烈的呕吐，持续15～30分钟。任何时候，只要你发现了这个情况，就应该尽快去看医生。

胃食管反流病。少数情况下，出生几周或几个月的婴儿，吐奶的现象会逐渐严重，而没有逐渐好转——换句话说，虽然不是强烈的反射性呕吐，但吐奶的发作频率过高。这是由于食管下段肌肉过于松弛，导致胃内容物向上反流。这种疾病就是我们常说的胃食管反流病（GERD）。一般来说，通过以下一些措施，可以帮助控制胃食管反流病。

■ 避免过度喂奶，可以多次少量给孩子喂奶。

■ 经常给孩子拍嗝。

■ 每次给孩子喂奶之后，将他放置于安全、安静的地方，让他保持直立的坐姿，持续至少30分钟。

■ 在医生的指导下，将研细的婴儿麦片加入奶中。

如果这些措施都不是很有效，儿科医生可能建议你去看专业的小儿消化科专家。

感染性因素。出生后头几个月里，引起婴儿呕吐的最常见病因是胃肠道感染。到目前为止，病毒是最常见的一种感染原，但少数情况下呕吐也会由于细菌甚至寄生虫引起。感染也有可能引起发热、腹泻，有时候还会出现恶心和腹痛。这种感染一般都具有传染性，如果孩子出现了这种呕吐，他的玩伴们很有可能也会出现相同病情。

对于婴幼儿来说，病毒感染是引起呕吐的主要原因，而且这种呕吐往往还会进一步诱发腹泻和发热。一些病毒的传染性非常强，不过，鉴于目前预防性的疫苗已经普及，所以与过去相比，发病率已经降低了很多。轮状病毒是引起胃肠炎的常见病原体之一，另外，诺如病毒、腺病毒等都可以引起胃肠炎（想了解更多关于胃肠炎的知识，见此处）。

少数情况下，消化道外的感染也有可能引起婴幼儿呕吐，包括呼吸系统感染（见关于“中耳炎”的讨论）、尿路感染（见此处）、脑膜炎（见此处），以及阑尾炎（见此处）。上述疾病中，有一些需要立即获得恰当的治疗，并严密观察是否出现新的临床症状。不管孩子年龄多大，一旦出现以下这些问题，就应该及时通知儿科医生。

■ 呕吐物中含有血液或胆汁（一种绿色的物质）。

■ 严重腹痛。

■ 费力而反复的呕吐。

■ 腹胀，腹部隆起、变大。

■ 疲乏无力或极其烦躁易怒。

■ 惊厥。

■ 黄疸。

■ 出现脱水的症状或体征（见下文“治疗”部分，以及“脱水的症状和体征”）。

■ 不能摄入足量的液体。

■ 呕吐持续超过24小时。

治疗

大多数情况下，呕吐可以在不接受任何药物治疗的情况下自愈。对于这种疾病，千万不要擅自给孩子服用一些非处方或处方药物，除非是儿科医生特别为孩子开的药。

如果婴儿或幼儿出现了呕吐，让他趴着睡，胃部朝下，或者尽可能侧躺。这样做可以防止呕吐物被孩子误吸到上呼吸道或肺部。

如果呕吐持续，你需要确认一下孩子是否发生了脱水。机体丢失过量水分，代谢功能无法正常运行，就称为脱水（见“脱水的症状和体征”）。如果脱水达到一个严重的程度，就有可能危及生命。为了防止这种情况发生，一定要再三确认孩子已摄入了足量液体以弥补因为呕吐而丢失的液体。如果孩子吐了大量液体，一定要通知儿科医生。

对于任何一种可能引起呕吐的疾病来说，在发病最初的24小时内，都应该让孩子禁食固体食物，并鼓励他喝少量电解质溶液等液体（问问儿科医生应该喝哪一种）。液体不仅可以预防脱水，而且相比固体食物来说，不太容易刺激孩子呕吐。

一定要严格按照儿科医生的指导来给孩子喂液体。医生一定会严格遵守儿科补液原则来给孩子补液，补液原则请见表格（“口服补液盐溶液估计摄入量”）。

大多数情况下，孩子需要在家休息12～24小时，期间只能进流食。儿科医生一般不会针对孩子的呕吐而开药，但是个别医生也有可能给孩子开一些止吐药。

如果孩子同时还有腹泻（见此处），问问儿科医生该如何给孩子补充液体，以及如何恢复固体饮食。

如果孩子不能喝下任何清淡的液体或者症状越来越严重，请通知儿科医生。他会为孩子做检查，并开一些血常规、尿常规及X线等影像学检查。少数情况下，必须住院治疗。

直到孩子感觉好转之前，应该一直为孩子补水。如果孩子出现了脱水的体征，一定要立即通知儿科医生。如果孩子看起来病恹恹的，症状没有随着时间推移而好转，或者儿科医生怀疑孩子存在细菌感染，那么他就有可能采集粪便来做细菌培养，并针对病原菌进行治疗。