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第17章 过敏症
哮喘
哮喘是一种发生于呼吸道的慢性疾病。呼吸道是空气进入肺部的通道。在过去的20年里,哮喘的发病率显著增加,尤其是孩子和居住在城市里的人。事实上,哮喘目前已经是儿童最常见的一种慢性疾病,全球受影响的儿童数量多达500万人。我们并不知道引起这种疾病的确切原因是什么,不过主要诱因可能包括空气污染、暴露于感染原、肥胖和呼吸系统疾病。
哮喘的症状因人而异,但是喘鸣是该病的标志性症状。哮喘的喘鸣是一种音调高的声音,其发作是由于通向肺部的气道变得狭窄,而这种狭窄往往是由于炎症所致。哮喘患者容易在夜间或清晨出现喘鸣。当然,并不是所有喘鸣都是哮喘。虽然对于哮喘没有专门的确诊方法,不过一般在孩子出现3次或以上喘鸣发作之后,大多可以诊断为哮喘。
在几次喘鸣发作之间,孩子一般病情稳定,但由于孩子经常会感冒,所以喘鸣发作的频率也有可能高达每月1次,特别是对于婴儿和3岁以下的幼儿。如果孩子没有其他过敏性疾病——即孩子既没有出现湿疹或食物过敏,其父母也没有哮喘——那么喘鸣就有可能在孩子3~6岁的时候逐渐好转。如果孩子在出生后第1年内发生喘鸣,并出现喘鸣反复发作的情况,尤其是在他5~6岁的时候,就可以确诊其为哮喘。
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胸腔和肺
每一个患儿的具体情况不同,和儿科医生或儿科专家讨论一下孩子的健康问题是非常重要的。哮喘是一种表现较复杂的疾病,有一些孩子可能只有轻微的喘鸣,没有太明显的呼吸窘迫,而另一些孩子则有可能出现严重的喘鸣,甚至出现呼吸困难,需要急诊治疗。总的来说,如果症状能及早发现并在医生指导下展开治疗,在家即可控制病情进一步恶化。
如果曾经有过哮喘史或过敏史,频繁喘鸣的孩子的病情就有可能持续好几年。哮喘也有可能在没有过敏症的孩子身上出现。哮喘不可治愈,但症状却可以得到控制。适当的治疗措施可以缓解哮喘,预防复发。孩子有可能在运动、压力大,以及接触到刺激因素,例如,污染、家用清洁剂(特别是漂白剂)、香水或冷空气时出现喘鸣。抽烟也是一个重要的诱因。
很多因素都能诱发喘鸣,但对于5岁以下的孩子,无论是过敏性还是非过敏性哮喘,最常见的诱因是呼吸系统病毒感染,包括普通感冒。
其他一些常见的哮喘诱因包括:
■ 尘螨、蟑螂、动物皮屑、花粉以及真菌。
■ 冷空气。
■ 某些药物(非甾体类抗炎药、阿司匹林等)。
■ 引起过敏的食物(过敏反应包括哮喘症状)
一些不常见的哮喘诱因包括:
■ 压力及情绪不安。
■ 鼻窦感染。
■ 呼吸道受过损伤(例如,有一些孩子出生时曾经接受过气管内插管,或者有一些孩子曾经被动吸入过香烟的气体)。
■ 胃食管反流。
症状和体征
当孩子发生哮喘的时候,最典型的症状是出现在夜间加剧的咳嗽或喘鸣,或者是在运动后、接触了刺激物(例如,香烟)或过敏原(例如,动物毛屑、真菌、尘螨或蟑螂)后出现的咳嗽或喘鸣。随着哮喘加重,喘鸣其实往往会有所减轻,这是因为能够进入肺内和能够从肺内排出的气体都减少了。孩子还有可能出现气短、呼吸加快,以及在用力呼吸时出现的肋间和颈部肌肉组织收缩(辅助呼吸肌作用)的症状。
很多患有哮喘的孩子都存在慢性症状,例如,日间(或夜间)咳嗽、运动时咳嗽或在日间接触了宠物、灰尘或花粉时出现咳嗽。如果孩子每周需要服用哮喘急救药2次或更多,或每月有2次或以上在夜间因为哮喘症状而醒来的话,那么可以诊断为哮喘持续状态(见“治疗”部分)。
对于一些孩子来说,虽然没有明显的哮喘症状,但医生却能够在其胸部体表听到喘鸣音(特别是在孩子用力呼气的时候)。对于稍大一点的孩子,只要可以配合接受肺功能检查,就可以判断出是否存在异常(详见此处)。
什么时候应该找儿科医生
哮喘控制良好的孩子可以和其他孩子一样参加活动,甚至包括户外的游戏和运动。但请注意观察孩子在户外的时候或在运动的时候有没有什么变化,是否出现了哮喘的症状或症状是否有所加重,并把观察结果告诉医生。
应该记住的是,患有哮喘的孩子极有可能需要即刻接受紧急医学治疗。原则是:当你们观察到以下情况的时候,应该立即找医生,或考虑把孩子送到急诊室。
■ 孩子出现严重的呼吸困难,并且情况看起来不断加重时。特别是观察到孩子呼吸非常急促,而且在吸气时胸壁内凹,在呼气时发出严重的咕噜声时。
■ 孩子的嘴唇或手指尖(甲床)发青。
■ 孩子看起来非常烦躁、异常嗜睡或神志不清。
■ 呼吸时存在任何形式的胸痛。
如果出现如下情况,也不应该犹豫,立即找医生。
■ 孩子出现发热,而且存在治疗无效的咳嗽或喘鸣。
■ 孩子正在反复呕吐,所以无法服用任何口服药或液体的时候。
■ 喘鸣、咳嗽或呼吸困难导致孩子无法说话或不能入睡。
治疗
哮喘永远都需要严格遵守儿科医生的指导而接受治疗。治疗的基本目标如下。
■ 减少哮喘发作的频率并降低恶化的严重程度,减少并预防由于哮喘而引起的咳嗽及呼吸困难的慢性症状。
■ 制订一份“应急计划”来应对哮喘发作,从而最大程度降低孩子需要接受急诊治疗的可能性。
■ 让孩子正常地生长发育,尽可能地完全参与到童年的正常活动中。
■ 合理用药。使用最小剂量的药物,以达到在控制病情的同时最大限度地降低药物副作用的目的。
■ 保证孩子可以正常上学。
■ 减少进急诊室的次数以及使用急救药治疗的次数。
根据这些治疗目标,儿科医生可能开出一张处方或者为你介绍一名专科医生,让专科医生来诊断孩子肺部的情况。医生可能为孩子制订一份在家治疗的计划,可能包括如何服药,如何遵照医生制订的治疗方案——避免接触过敏原和刺激物,避免引起咳嗽或喘鸣。一种很有用的做法是:将哮喘护理方案用笔写下来,这样你就可以随时拿出来看一看。这份方案应该包括了孩子应该服用的药物、服用的时间和方法以及其他一些医生提出的护理建议。
如果孩子的哮喘似乎是由一些严重的过敏引起的,儿科医生就有可能推荐一名变态(过敏)反应科医生或胸腔科(肺专科)医生。在评估孩子肺功能的检查中,会用到一种叫作肺活量仪的设备,它可以测出从孩子的肺中能够吹出多少气体。3~5岁以下的孩子通常无法成功进行肺活量测定。
医生会根据哮喘的性质来给孩子开药。治疗哮喘的药有两大类,一种可以扩张呼吸道,并松弛引起气道阻塞的平滑肌,这种药有快速缓解症状的作用,也就是所谓的急救药,其名称是支气管扩张药;另一种是控制性或维持性药物,用来治疗气道炎症(肿胀、产生黏液)。
■ 快速缓解药或急救药主要为短期用药。如果孩子哮喘发作,发生了咳嗽和(或)喘鸣,就必须给他用一些急救药。常用的这一类药物有沙丁胺醇等。通过扩张孩子的气道,急救药可以改善气道阻塞,缓解喘鸣和呼吸窘迫感。对于这些药,医生一般会采取按需开药的模式。另外,医生还会为孩子开一些别的药物(例如,口服糖皮质激素等)以防止哮喘发作恶化。很重要的一点是,如果孩子在接受了急救药物之后,症状并没有改变或改善,一定要带孩子去医院重新诊断病情。一般来说,在喘鸣再次发作前,孩子的呼吸功能反而会突然好转几小时。有的孩子尽管接受了治疗,但还是会出现轻微的喘鸣。但只要孩子能够正常进食,而且不感到痛苦,就没有什么大的问题。

可以通过氢氟烷(HFA)推动吸入器(又称为加压计量吸入器)给予急救药,也可以通过雾化吸入器(见下文)给予急救药。
■ 控制性药物是每天使用的。这些药物是用来控制孩子哮喘的病情,并降低哮喘症状发作次数(包括白天和夜里)。总的来说,控制性药物适合1周内哮喘症状发作2次及以上,或每月有2次及以上因为半夜哮喘发作而醒过来的孩子,或1年之中需要超过2周期口服类固醇的孩子,或因哮喘症状住院的孩子。这些药物可以随时间的延长逐渐从根本上减轻组织的炎症,但不能立即缓解哮喘症状。

间隔器有各种不同的形状和大小
最有效的控制性药物是吸入性糖皮质激素,它有不同的药物品种,但都可以预防或减轻呼吸道炎症,从而达到减轻哮喘发作次数及严重程度的效果。对于婴幼儿来说,吸入性糖皮质激素可通过有面罩的雾化器或吸入器给药。使用吸入器时需要一根塑料管,称为间隔器或准纳器,使微粒能够扩散并直达肺部细小空间。如果没有间隔器,大部分药物会到达咽后部被吞咽下去,而不能被吸入。对于婴儿和孩子来说,这个吸入的过程很有可能还需要一个面罩的协助——将面罩(小的或中等大的)置于孩子面部,贴合良好,在呼吸过程中使用。大一些的孩子使用的间隔器带有吹嘴,这要求孩子缓慢吸入,并屏气10秒。一般来说,2次使用吸入器之间,需要间隔1分钟,每次使用吸入器前,孩子需要呼吸6次,每隔4~6小时可重复以上过程,或遵医生指导。服用吸入性的类固醇之后,让你的孩子漱口或刷牙是非常重要的。
另一种吸入药物的方法是使用雾化吸入器。雾化吸入器的压力装置(也被称作呼吸机)通过一根细管与装有药物的瓶子相连接。雾化吸入器通过压力作用将瓶中的液体变为雾状,让孩子吸入肺部。对于婴儿来说,用雾化吸入器的时候同样也需要带一个能良好贴合的面罩。如果面罩不能良好贴合,大部分药物从雾化吸入器中喷出之后就会散发在空气中,不能被吸入到肺内。
孩子不哭闹时给药最为理想,因为哭闹会减少到达肺部的药量。有时很难做到让孩子吸药时不哭,但是经过一段时间大多数孩子都会接受。
虽然这两种方法同样有效,但是孩子可能对某一种方法更配合。急救药(例如,沙丁胺醇)通过雾化吸入器吸入可能更有效,但是雾化吸入的沙丁胺醇剂量通常比使用加压计量吸入器吸入2次的剂量要大。
因为哮喘可以并发一些疾病,而且这些并发症也因人而异,所以医生给孩子开出的治疗一般都是个体化的。如果孩子的症状是断断续续发作,而且症状只有咳嗽或喘鸣,医生很有可能只开一些支气管扩张剂。如果哮喘迁延为慢性或复发性,医生就有可能给孩子开一些需要日常规律使用的药物,这些药物完全起效一般需要2周。
建议所有哮喘症状持续的孩子都坚持使用抗炎药物——最常见的就是吸入性糖皮质激素。这类药物非常安全有效。如果药物不起效,一般是因为没有坚持用药。因为这些药物起效慢,不能即刻发挥作用,所以很多家长就可能半途而废,不再继续给孩子用药。然而,这样做反而会让孩子的呼吸道处于不被保护的状态,于是,更容易复发哮喘。
一类叫作“白三烯受体阻滞剂”的新的控制性药物可以降低与气道炎症有关的一些化学物质(白三烯)的活性。这类药物只有口服的形式,例如,口服片剂、粉末状冲剂或咀嚼片。虽然这类药物在预防哮喘发作方面效果不如吸入性糖皮质激素,但可用于治疗轻度长期症状或作为吸入性糖皮质激素的辅助药物。为了预防哮喘发作,这类药物也需要每天服用。
另一种让孩子吸入药物的方法是使用干粉吸入器。它们不需要任何气体压力就能释放出药物。孩子必须主动用力才能将药物粉末吸入肺中,所以,医生一般只会给5~6岁以上的孩子开这种药。
一定要按照医生的指导给孩子用药。注意:不要太快停药,不要擅自减少推荐的用药次数,不要不经医生的允许就给孩子换药。对于一些孩子的病情来说,医生可能一次开出很多药物来控制哮喘发作,当哮喘症状得到控制后,再逐渐减量。如果你对特别的治疗方案有疑问或不知道怎么用药请咨询医生。
某些病例可能在用了哮喘药之后病情改善并不明显。发生这样的情况时,就有可能需要使用更多哮喘药物,也有可能孩子根本不是哮喘,或者是其他疾病影响了哮喘的病情。儿科医生会为孩子进行全面体检,查出导致哮喘恶化的原因,例如,过敏性鼻炎、鼻窦炎以及胃灼热(胃食管反流)。
预防
特别对年幼的孩子来说,最常见的过敏原之一是尘螨。由于你不可能完全消灭生活中的灰尘和其他刺激物,在家里可以采取以下措施尽量避免孩子暴露于灰尘以及减轻孩子的哮喘症状。
■ 用专用的防尘螨过敏原床罩盖住床垫和枕头。
■ 选择可以机洗的枕头和被子。
■ 每周用热水清洗一次床单、毯子、枕套、抱枕以及毛绒玩具,以杀灭尘螨。
■ 尽量不要在孩子房间里放毛绒玩具(或者尽量减少孩子玩这些玩具的时间)。
■ 如果孩子过敏,考虑将家里的宠物送走。
■ 用吸尘器清理地毯及用掸子清扫家具的时候,不要让孩子待在家里。
■ 考虑买一台特殊的空气过滤器(名称是高效能粒子空气过滤器,HEPA),保持孩子房间的空气清新。
■ 可能的话,保持室内湿度在50%以下,尘螨和霉菌容易在潮湿的环境中滋生。
■ 家中避免使用香水、香味清新剂或其他具有刺激性(有可能诱发孩子哮喘发作)的香味物品。
■ 修理漏水的管道,这样可以减少家中的霉菌。
■ 让孩子远离香烟、雪茄或烟斗,以及明火周围的烟雾。
■ 不要让任何人在你的家中或车内抽烟。
湿疹
虽然许多患者和医生不时交替使用“湿疹”和“特应性皮炎”这两个词,但是湿疹是对多种不同皮肤疾病的一种正确总称。急性湿疹有可能表现为发红的皮肤干燥、起皮,或有液体渗出,少数情况下,也会表现为小的、充满液体的水疱。当湿疹发展为慢性(持续很长时间),皮肤就有可能变厚、色素沉着、干燥,并形成粗糙的痂皮。
特应性皮炎和接触性皮炎是两种在孩子身上最常见的湿疹性皮炎。
特应性皮炎
特应性皮炎多发生在有特应性皮炎、食物过敏、哮喘、花粉症和环境过敏家族史的婴幼儿身上。虽然特应性皮炎的病因尚不明确,但很明显遗传因素对特应性皮炎有一定影响,然而两者的关系并不清楚。此外,特应性皮炎是大多数有上述其他病症的孩子身上最先出现的疾病。
一般来说,湿疹发病分为以下三个阶段。
第一个阶段是在孩子几周到6个月的时候,这时候症状一般表现为孩子的脸颊、额头或头皮瘙痒、发红,并出现小丘疹。头皮和脸上的皮疹好一些后,这些皮疹有可能出现在胳膊上或躯干处。虽然特应性皮炎很容易跟其他一些皮炎相混淆,不过严重的瘙痒可以帮助鉴别。很多患病的孩子都有可能在2~3岁的时候,皮疹完全消失或有所好转。
学龄期儿童的特应性皮炎常见于肘部和膝部。鳞状斑点可呈散在、圆形或不明确形状的分布。严重的急性发作可有发红、硬皮、水疱、破口,长期患病时皮肤常呈鳞状、色素沉着并有增厚。
第二个阶段最常见于4~10岁的孩子,特点是出现在脸部或躯体上的、略高于皮肤表面的圆形、起皮的瘙痒病灶。相比起第一个阶段来说,它们很少有液体渗出,却更容易结痂,而且皮肤某种程度上会变厚。这种皮疹最常见的部位是肘窝、腘窝(膝盖后方的弯曲)以及踝部。所有类型的特应性皮炎都瘙痒难忍,而且皮肤会非常干燥。
第三个阶段的特征是局部皮肤瘙痒,而且格外干燥、表面起皮,会发生在12岁以上的孩子身上,而且有时候可能持续到青年期。
当皮肤接触到刺激性物质或过敏原的时候,就会发生接触性皮炎。其中一种接触性皮炎是由于反复接触刺激性物质,例如,柑橘汁或其他酸性物质、泡泡浴、刺激性的肥皂、某些食物和药物,以及羊毛或粗糙织物而发生的。另外,引起这种皮肤问题的最常见的一种刺激性物质是孩子自己的口水,可以引起舔唇的孩子发生接触性皮炎。接触性皮炎也可能瘙痒难忍,但它的外观可使其与特应性皮炎及其他类型的湿疹性皮炎相区别。
另一种接触性皮炎是因孩子接触了过敏性物质而发生的。最常见的是:
■ 镍制的首饰或牛仔服、裤子上的扣子。
■ 某些牙膏或漱口水中的调味剂或添加剂(它们会引起口腔周围或口腔中出现湿疹)。
■ 制鞋过程中所用的胶水、染料或皮革。
■ 衣物中的染料(会引起频繁接触衣服的部位或常出汗部位的皮肤出疹)。
■ 植物,尤其是毒葛、毒栎树以及毒漆树。这种皮疹一般发生于接触了过敏物几小时之后(如果是毒葛的话,一般会在1~3天后发疹);另外,这种皮疹在瘙痒的同时可能继发小水疱(见此处)。
■ 新霉素软膏等药物。
治疗
如果孩子身上出现了很像湿疹的皮疹,医生可能为他进行检查,以做出正确诊断并进行恰当治疗。对于某些病例,他还有可能请一名小儿皮肤科专家来会诊,一起帮助孩子解决问题。
尽管对于湿疹并没有任何根治的方法,但是经过恰当的治疗,可以很好地控制病情,皮疹会在几个月或几年后消失。最有效的治疗方法就是防止皮肤干燥、发痒,同时避免接触容易诱发湿疹的物质,注意以下几点。
■ 润肤品的使用(例如,润肤霜或润肤乳)。经常规律使用润肤产品可以减轻皮肤的瘙痒和干燥。
■ 洗澡。每天让孩子在温热的水中泡澡。泡澡之后,再清洗2遍,冲掉身上残留的香皂(香皂可能就是一种刺激性物质)。接下来,在孩子洗好澡之后3分钟内全身抹上润肤品,锁住身体皮肤表面的水分。
■ 避免穿质硬或有刺激性的衣服(羊毛或编制粗糙的衣物)。
■ 如果湿疹格外瘙痒,用凉的毛巾盖住湿疹部位,并坚持使用医生开的药物。
有很多种类的处方药霜或药膏存在,所以请咨询儿科医生,请他为孩子推荐一种抗炎和止痒的药物。医生的处方里通常都会包括一种甾体药物。这些药霜或药膏必须严格遵医嘱使用。很重要的一点是,必须按照医生的要求一直持续用药。过早停药很有可能造成疾病复发。
除了皮肤外用药之外,孩子还需要口服一些抗过敏药物来减轻瘙痒,如果皮肤有感染的话,还需要使用抗生素(有时候是口服,有时候是外用软膏)。如果你的孩子经常感染,和你的儿科医生谈谈消毒剂浴(bleach bath)。
治疗过敏性接触性皮炎的方法是类似的。虽然一些检测经常有助于过敏原的诊断,但是皮肤科专家或变态反应科专家还可能会做一套过敏原实验。做这套过敏原试验的时候会用常见的刺激性物质(过敏原)做成测试性贴片放在患者皮肤上。如果皮肤发红发痒,就说明该物质就可能是罪魁祸首,尽量让孩子避免接触这种物质。
如果出现下述任何一种情况,请通知医生。
■ 孩子出疹的情况很严重,而且家庭治疗没有效果。
■ 存在发热或感染的症状(例如,水疱、扩散性红斑、黄色痂皮、疼痛、液性渗出)。
食物过敏
虽然很多食物都有可能引起过敏反应,但真正的食物性过敏原却比你想象中要少得多。食物过敏最容易发生于婴儿和儿童,以及家族中有食物过敏史的孩子。当发生了食物过敏,任何食物都可以成为过敏原,不过某些食物更容易引起反应(见下文食物清单)。虽然在大多数病例里,食物过敏一般只会引起轻微的症状,但有时可能会危及生命。
虽然任何食物都有可能诱发食物过敏,其中一些却可能是诱发大多数孩子出现食物过敏的罪魁祸首。牛奶就是其中一种(见“牛奶过敏”)。其他一些与过敏反应有关的食物如下。
■ 鸡蛋。
■ 花生和坚果(例如,腰果、核桃)。
■ 黄豆。
■ 小麦。
■ 鱼(例如,金枪鱼、鲑鱼、鳕鱼)以及甲壳类动物(例如,虾、蟹和龙虾)。
如果孩子发生了食物过敏,他的免疫系统会放大对一些其实并不致敏的食物蛋白的反应。一旦进食这种食物,孩子的免疫系统就会视其为“入侵性”食物,并释放出试图清除这些“攻击性”食物的抗体。在这个过程中,机体会释放出一种叫作“组胺”的物质和其他一些化学物质,从而引起过敏症状。然而,通过母乳喂养孩子至少4个月(6个月及以上更好),有可能减少孩子出现食物过敏的可能性。另一种疾病,叫作食物不耐受或食物高敏性,比真正的食物过敏更高发。虽然这种疾病很容易与食物过敏相混淆,而且这两个概念也常常被人们交叉使用,但食物不耐受与免疫系统无关。例如,一个乳糖不耐受的孩子(一种食物高敏性)是由于机体内缺乏消化奶中的糖分(乳糖)所需的酶,从而导致胃痛、腹胀和腹泻。其他食物不耐受的表现如下。
过敏是如何发生的?
当一个容易发生过敏的孩子暴露于过敏原作用下,他的免疫系统就会在免疫激活的过程中产生一种叫作免疫球蛋白E的抗体(IgE)。然后这种抗体就会黏附到皮肤、气道黏膜、胃和小肠黏膜上的肥大细胞上。当孩子再次接触到过敏原的时候,这些细胞就会释放化学递质(例如,组胺和白三烯)并引起过敏症状。
■ 发疹。有时食物中的酸能引起口周发疹样的表现,被误认为食物过敏,如橙汁或西红柿中的酸。
■ 腹泻或呕吐。变质或未煮熟食物中的细菌所引起的食物中毒可引起这些反应。而且幼儿摄入过多果汁中的糖分也可能引起腹泻。
症状
真正的食物性过敏是指身体对食物中的蛋白质发生反应。反应在进食后短时间内出现。食物过敏反应由轻到重可包括以下表现。
■ 皮肤症状(瘙痒的皮疹、荨麻疹、水肿)。
■ 呼吸道症状(喷嚏、喘鸣、喉头紧迫感)。
■ 消化道症状(恶心、呕吐、腹泻)。
■ 循环系统症状(皮肤苍白、头晕目眩、意识丧失)。
过敏反应的程度由轻到重不同。如果孩子处于高过敏性状态,那么很少量的食物也可能引起剧烈的甚至有生命危险的过敏性反应。但是当这样的反应发生时,它们可能毫无预兆地发作,而且发展迅速,需要立即用医生开出的紧急注射药物(称为肾上腺素,包装类似钢笔)进行治疗,所以这样的药物要一直放在手边。这样的食物过敏可能引起以下一些症状。
■ 喉头或舌根水肿。
■ 呼吸困难。
■ 喘鸣。
■ 血压突然降低,孩子面色苍白、嗜睡或意识丧失。
■ 皮肤青紫。
■ 意识丧失。
(见“过敏性反应:你该做什么”。)
诊断和应对
由于一些食物引起的过敏会非常严重,所以如果你怀疑孩子有这样的问题,一定要告诉医生。为了做出诊断,儿科医生会询问你担心的那些问题,还有可能做一些检查,或介绍孩子去看变态反应科专家,他们会给孩子再做一些额外的检查。有时候,当孩子吃了核桃等坚果并出现荨麻疹以及口唇水肿的时候,很明显出现了食物过敏。但是做一些检查,包括皮肤针刺试验和验血,可以帮医生肯定他的判断。
■ 进行皮肤针刺试验(或划痕试验)时,医生会在他怀疑的食物中提取出液体,并将其放在孩子的后背或前臂。然后他会轻轻在皮肤上划出一道细细的伤痕,让皮肤上的液体慢慢渗入到皮肤外层组织里,这可能导致15分钟内出现肿胀或瘙痒。
■ 血液测试同样能够确定食物过敏性抗体,这些抗体被称为免疫球蛋白E(IgE)。医生可能抽出孩子一部分血液,并送到实验室。在这里,血液样本将会和食物提取物混在一起,看看能否产生相应抗原抗体反应。一般来说,1~2周内就能拿到化验结果。
然而,这些检查也不是最完美的。皮肤或血液测试呈阳性并不足以诊断食物过敏。医生应该和你一起来讨论一下孩子饮食的细节,包括你对某些特殊食物的任何顾虑,以确定应该做哪些检查,以及怎么样理解检查结果。
如果不清楚持续的症状是否由食物引起,变态反应科专家可能建议孩子进行“排除饮食”。医生可能要求在一段时期内,在孩子的食物中去掉那些有可能引起过敏症状的食物,接下来,就需要严密观察在去掉这些食物之后,孩子是否还继续出现症状,或症状是否缓解。几周之后,去掉的食物就可以再次加入到饮食中,每次只加一种,然后你就需要严密观察,看孩子对哪种食物会发生过敏。这种“排除饮食”法需要严格遵照变态反应科专家或儿科医生的指导进行,因为依然需要保证你的孩子摄取了足够的营养。另外,有时候重新添加一种食物到饮食里也需要在医生的监督下进行。
治疗食物过敏的主要方法就是避免吃那些引起过敏的食物。举例来说,如果发现孩子对鸡蛋过敏,儿科医生或变态反应科专家就会建议间断性地为孩子做一些检测,确定他对鸡蛋是否依然过敏。很多孩子经过一段时间之后会对牛奶、黄豆、小麦、鸡蛋等食物耐受,不再出现食物过敏。即使发现鸡蛋中能够引起过敏的蛋白存在于蛋清里,但有时候蛋黄也会被蛋白污染,所以最安全的方法是让孩子不要吃鸡蛋以及含有鸡蛋成分的其他食物。有些烘烤食品含有少量高温处理过的鸡蛋,有些孩子可能可以耐受。但是如果孩子还没吃过烘焙食品,未经变态反应科医生同意前不要给孩子吃。
即使你已经成功做到把所有过敏性食物都从冰箱里清理走,也保证家里餐桌上不再出现这样的食物,但更困难的任务是,如何保证孩子在离开你的照顾范围时也能不受这些食物的威胁。随着孩子长大,你需要与他、他的朋友、朋友的家长、老师以及幼儿园看护人员进行沟通,告诉他们为什么让孩子避免吃那些特殊的食物非常重要——因为他吃了这些食物之后会诱发过敏症状。每次购物的时候,都需要认真阅读食物包装上的标签,找找配料表中是否有引起孩子过敏的主要成分。同样,在饭店里吃饭时,就需要问一下菜单中每一种菜品的主要配料。虽然问服务员会很有用,但最好找到厨师进一步确认这些信息。
因为你们很有可能需要调整孩子的饮食,所以请定期和儿科医生聊一聊:如果孩子改变饮食结构,如何补给缺失的营养才能平衡日常营养需求。如果孩子对牛奶过敏,你就需要给他在饮食中添加其他富含钙的食品(例如,绿叶蔬菜和加钙饮品)。
记住,对于食物过敏并没有任何根治方法。幸运的是,随着孩子逐渐长大,免疫系统逐渐成熟,一般不会再发生过敏。但是只有在医生的指导下,才能让孩子食用可再次添加到饮食中的食物。一些食物性过敏,比如花生过敏或鱼过敏,不太容易发展为“不过敏”。只有20%的对花生过敏的孩子发展为“不过敏”或产生自然耐受。某个时期,医生可能再次为孩子做一次过敏测试,确认这些特殊的食物是否还会引起孩子过敏。
牛奶过敏
真正的牛奶过敏一般发生在孩子1岁以内,这个时期其消化系统还相当不成熟。
症状
牛奶过敏的症状很有可能出现在孩子吃了乳制品后的几分钟到几小时内,但最严重的症状一般都发生在半小时内。最常见的症状如下。
■ 皮疹。
不太常见的症状包括大便带血。
对于孩子来说,如果牛奶过敏影响到他的呼吸系统,他就有可能出现慢性咳嗽、喘鸣或者呼吸困难。过敏的时候,还有可能出现湿疹、荨麻疹、水肿或瘙痒(见“咳嗽”;“湿疹”;“荨麻疹”)。
如果你怀疑自己的孩子对牛奶过敏,请告诉儿科医生,并同时告诉他你的家族中是否有过敏病史。如果孩子出现以下情况,应立即带他到医院就诊或者送到急诊室。
■ 呼吸困难。
■ 皮肤青紫。
■ 看起来异常苍白或虚弱。
■ 全身出现荨麻疹。
■ 头颈部水肿。
■ 腹泻,大便中带血。
治疗
母乳喂养的孩子。如果母乳喂养的孩子出现了牛奶过敏,儿科医生可能建议哺乳的妈妈本身进食“无奶餐”(不过,对于妈妈们来说,这时候还需要同时吃一些维生素片及钙片)。关于在孩子的饮食中重新加入牛奶的时间及方式需要咨询儿科医生或变态反应专家,必须进行医学监控的喂养实验。
配方奶喂养的孩子。对牛奶过敏的婴儿应该在医生的指导下喝替代乳品。小部分对牛奶过敏的孩子也会对豆类蛋白质过敏。医生可能推荐低敏配方奶品牌,这种配方奶主要用水解蛋白制成的,水解蛋白的加工方式使其能避免引起过敏反应(见“配方奶的选择”)。
1岁以上的孩子。对牛奶过敏的孩子应该远离乳酪、酸奶、冰激凌以及其他任何含有牛奶的食物。他需要一种牛奶的替代品,例如豆浆;如果孩子对大豆蛋白也很敏感(有的孩子对豆类食品和牛奶都过敏),医生会推荐另一种牛奶替代品。山羊奶和绵羊奶通常不经过巴氏消毒,可能不是合适的替代选择。食用未经巴氏消毒的生奶可引发严重的健康风险。用大米、大麻、椰子或杏仁制成的饮料中脂肪或蛋白质含量不足,不能作为幼儿的主要饮品。
最主要的“治疗方案”还是从孩子的饮食中去掉牛奶和乳制品。一定要把所有值得注意的信息告诉所有可能看护孩子的人(包括保姆及幼儿园的看护人员),让他们知道孩子对牛奶过敏,千万不要让孩子接触任何牛奶或乳制品。
预防
如果可能的话,最好对4~6个月内的婴儿进行母乳喂养。研究证明,母乳喂养至少4个月(一些专家认为,最好在孩子6个月或更大之后再断母乳)可以预防或者缓解孩子对牛奶过敏的情况。
如果你不能母乳喂养,请儿科医生指导你选择一种合适的配方奶(如前文所述)。对有严重家族过敏史的家庭,医生可能会建议直接使用低敏配方饮食。
过敏性鼻炎/花粉症
如果孩子流鼻涕,眼睛发痒、发红以及水肿,但同时却没有其他感冒或感染的症状,那么他就有可能出现了过敏性鼻炎(花粉症)。这是一种对环境的过敏性反应。引起花粉症的最常见过敏原是花粉、尘螨、真菌以及动物皮屑。
和其他过敏原引发的过敏反应一样,这种疾病通常也是遗传而来的。然而,症状有可能不会立即出现,对于2岁以下的孩子来说,呼吸系统季节性过敏(如花粉过敏)非常少见。
有时候要区分普通感冒和过敏性鼻炎非常困难,因为它们大多数症状都是相同的。下面是过敏性鼻炎的一些表现。
■ 打喷嚏、鼻塞、鼻痒和流鼻涕(一般流出的是清鼻涕)。
■ 流泪,眼睛发痒、发红或水肿。
来源
宠物(狗、猫、天竺鼠以及仓鼠)
事实上,并不存在什么“不会引起过敏”的狗或猫,但有一些人天生就对某些种类的宠物不敏感。一般来说,猫和狗引起过敏的是它们的皮屑;而对于啮齿类动物来说,引起过敏症状的却是它们的尿。
霉菌
室外,霉菌一般生长在寒冷、潮湿、黑暗的地方,例如,土壤、草,以及枯叶处。在室内,它一般生长在杂乱的储藏室、新近被水泡过的地方、地下室、水暖管道等通风不畅的地方,如壁橱、阁楼,以及很长时间没晾晒的枕头和毯子。
尘螨
很多人都会对室内的尘螨发生过敏,这些尘螨一般出现在家里的寝具(枕头、毛毯、床单及床垫)、装饰品、家具以及地毯中。这些螨虫因为太小而无法用肉眼看见,潮湿的环境里(空气湿度超过50%)有利于其生长。
怎么办
如果孩子对一种动物过敏,不要让这种动物进家,当然更不许进孩子的卧室。控制霉菌的关键是控制空气湿度。避免使用喷雾器、空气加湿器以及带加湿功能的空调。在地下室里放一台除湿器会非常有用。如果家里的哪块地毯被洒了很多水,一定要将其替换掉,或彻底晾干。使用消毒剂可以消灭很多种类的霉菌,但是一定要注意将它们储存在安全的地方,避免被好奇的孩子取到。
降低室内尘螨的危害,最重要的处理措施应该集中在卧室。在床垫和枕头上罩上防螨床罩,每周用热水洗一次床单,去除床单上的过敏原并杀灭螨虫。保持室内湿度在50%以下也可以预防尘螨生长。用吸尘器打扫房间的时候,加用高效空气过滤器,可以有效控制空气中的过敏原数量。如果你们需要重新布置卧室,建议去掉房间里的地毯。
■ 咳嗽。
■ 由于频繁擦鼻涕而出现的鼻梁皮肤粗糙(过敏性敬礼征)。
■ 流鼻血(见“流鼻血”)。
■ 眼眶下阴影(即过敏性眼晕)。
■ 因为鼻塞而改经口呼吸。
■ 疲惫(主要是因为夜间没有休息好)。
■ 经常清嗓或咂嘴(用舌头摩擦口腔顶部)。
如果孩子出现了过敏性鼻炎,潜在的并发症包括中耳炎和鼻窦炎(见“中耳炎”及“鼻窦炎”)。另外,如果这种过敏引起了孩子眼部不适,他就更容易罹患眼部疾病(见此处)。因为慢性变态反应也会影响睡眠,所以孩子也容易疲倦和脾气古怪,这有可能影响孩子在学校的表现。
治疗
如果孩子的过敏性鼻炎已经开始影响他的睡眠、上学、社交及其他活动,请带他就医。为了预防或治疗过敏症状,医生可能建议多种治疗方法,包括一些处方类和非处方类的抗组胺药物、各种鼻用喷雾剂及其他药物。对于大多病例来说,医生会推荐一种口服抗组胺药,绝大部分属于非处方药。传统的抗组胺药(苯海拉明)最常见的副作用是困倦、口干、便秘、食欲下降,以及偶尔可能出现的行为改变。有时候,抗组胺药会存在刺激效应,引起儿童出现行为异常和(或)紧张。现在,市场上已经有很多种不会引起活动过度或困倦的新型抗组胺药。非镇静抗组胺药有氯雷他定和非索非那定,低镇静抗组胺药有西替利嗪。这些药开始使用时可能会引起轻微困倦,规律使用后困倦情况则明显减少。对于更严重或持续性的过敏症状来说,医生可能开一些类固醇类鼻用喷雾剂,一般来说,它们都是每天用1次,能够预防过敏性鼻炎的发生。
你可能尝试用一些在药店购买的消炎滴鼻液或喷雾,但千万不要使用它们超过3天,也不要给2岁以下儿童使用。长期使用这些药物可能加重鼻黏膜充血,鼻黏膜充血加重会引起更为严重的不适感,而且治疗起来比原本的过敏更为困难。如果孩子的眼睛又肿又痒,而且很红,儿科医生可能还会开一些抗过敏性滴眼液。
对于过敏的孩子,你能采取的最好方法就是清除家里所有可能的过敏原。参见此处的表格,了解常见的室内过敏原。
荨麻疹
如果孩子出现了凸出于皮肤表面的红色瘙痒团状或条状皮疹,且可能中间苍白,边缘没有脱皮,你就应该怀疑他患了荨麻疹。这种皮疹看起来很像是被蚊子咬的,而且可以出现在身上所有地方或局限于某个部位,例如脸上。发疹部位可能在几个小时内发生改变,从身体一个地方转移到另一个地方。当皮疹在原位置24小时以上不消退,应考虑其他诊断。引起荨麻疹的最常见病因如下。
■ 受到感染,最常见的是病毒感染。
■ 食物(最常见的是花生、树坚果、蛋白、牛奶、贝类食物以及芝麻)。
■ 药物,包括处方药和非处方药物。
■ 被蜜蜂等昆虫叮咬。
至少一半的病例,无法确定确切的病因。如果荨麻疹持续几天或几周以上后消失,你可能不需要进一步检查。食物、药物和毒虫叮咬通常不会引起慢性荨麻疹(慢性荨麻疹会持续6 周以上)。
治疗
口服抗组胺药可以消除或至少减轻荨麻疹带来的瘙痒,而且购买这样的药物不需要处方。你很有可能需要让孩子坚持吃这种类型的药好几天。这种类型的药物,有些需要每4~6小时喂孩子吃1次,有些是每天吃1~2次。另外,对皮肤瘙痒的部位进行冷敷也可能有所帮助。
如果孩子出现了喘鸣或者存在吞咽困难,请让孩子接受急诊治疗。医生一般会给孩子开自我注射的肾上腺素来帮助停止过敏症状。自我注射的肾上腺素应该可以随时供孩子将来在家、在幼儿园,或者在学校出现紧急情况的时候使用(想了解更多这种紧急注射液的知识,见“过敏性反应:你该做什么”)。
预防
为了预防后续发作的荨麻疹,医生可能尽量想办法确定过敏原是什么。如果疹子局限在皮肤表面某个区域,很有可能是由于孩子接触了过敏原而造成的(植物和肥皂是常见的罪魁祸首)。但是如果疹子遍布孩子全身,那就有可能由于孩子所摄入的东西(食物或药物)而引起。
很多情况下,荨麻疹的发病时间可能提供一些线索。例如,荨麻疹是否常常发生于饭后?或使用某种药物之后?消退迅速吗?几小时(食物反应)还是几天到几周(感染)后消退?咨询医生以进行检查和处理。
过敏性反应永远都是一种紧急的情况。它很有可能致命,需要立即获得医疗护理。如果出现脸部或喉头水肿以及喘鸣发作等情况,使用自我注射肾上腺素剂,并立即拨打911(在中国拨打120)或送孩子到急诊室。只要正确而及时地使用,自我注射肾上腺素能控制大多数严重的过敏性反应,并且给你留出足够的时间带孩子去急诊室接受进一步的治疗。对于大多数病例,自我注射肾上腺素可以快速减轻症状;如果没有起效,可以再给孩子注射一次。
使用这种自动注射器的时候,你需要把它的针头按在孩子的屁股上,并保持在这个位置几秒。在医生给你开出这种注射器的时候,确保你已经问过医生或护士它的操作规则,并请他们演示正确的使用方法。同时,为孩子的幼儿园或学前班准备一份关于孩子情况的说明,告诉工作人员如何识别孩子出现了严重的有可能危及生命的过敏反应,并提供他们自我注射的肾上腺素,以及如何正确使用注射器的分步式说明。记住,注射器内没有使用的药物需要定期更换,所以,请检查药物的有效期,并且在补充药物的时候严格按照医生的指导进行。
如果孩子出现了过敏性反应,还是应带他(她)去看医生,并且找出引起过敏性反应的确切原因,做到有效远离过敏原。如果孩子过去曾经发生了过敏反应,那他也应该戴一只医用识别腕带,上面写清楚可能引起孩子过敏的过敏原都有哪些。
蚊虫叮咬
孩子对于蚊虫叮咬的反应取决于孩子对该昆虫所释放毒素的敏感性。虽然大多数孩子只会出现轻微的反应,但那些对于某些昆虫毒素敏感性很高的孩子却可能出现严重的症状,需要急诊治疗。
总的来说,虫咬通常不是一种严重的问题,但有时候,被虫蜇却比较麻烦。虽然被很多虫子(例如,黄蜂、火蚁等)蜇了可能只会引起局部肿胀和疼痛,但严重的过敏性反应也是有可能发生的。猫蚤、犬蚤、臭虫和蚊子叮咬引发的迟发型过敏反应十分常见,虽然会引起不舒服,但不会危及生命。不幸的是,一些孩子会出现慢性瘙痒皮疹,持续很长时间且不易治疗,也就是所说的丘疹性荨麻疹。
治疗
虽然蚊虫叮咬会有一些不舒服,但被叮咬的病灶一般不需要医生的治疗就可以在第二天消失。为了减轻蚊子、苍蝇、跳蚤以及臭虫叮咬带来的瘙痒感,可以用一条凉的湿毛巾进行冷敷,并用炉甘石洗液或低药效的局部类固醇药作用于感染部位。可使用口服抗组胺药控制瘙痒。如果孩子被马蜂或蜜蜂蜇了,将一块布浸泡在凉水里,并将湿布按压在被蜇处以减少疼痛和肿胀。非类固醇类抗炎药物(布洛芬)可能会有帮助。如果症状持续或难以控制,请咨询医生。如果红肿严重,医生可能给你的孩子开一些口服类固醇药物。
如果孩子捅了蜜蜂窝,让他尽快离开现场。蜂刺的底部会释放一种警报信息素,招引其他蜜蜂也来进攻。尽快彻底移走皮肤中留下的刺可以防止体内积累过多毒素。如果被叮后的刺肉眼可见,可以轻柔地用信用卡等类似卡片或你的指甲把它水平地从皮肤里刮出来。避免用镊子之类的工具挤压病灶,将刺挤出,因为这样做可能导致更多毒素被释放到皮肤中。在被蜜蜂或蚊子叮咬后的2~3天,皮肤有可能变得更为肿胀。
为孩子修剪指甲并保持短而干净,这样可以降低孩子抓搔叮咬部位而感染的风险。如果因为抓搔发生了感染,蚊虫叮咬的部位会变得更红、更大、更肿。一些病例中,家长可能观察到孩子被蚊虫叮咬的部位附近出现了红色的抓痕或黄色的液体,甚至孩子还会出现发热。请医生立即为孩子检查发生感染的被咬的部位,因为这种情况需要接受抗生素治疗。
如果孩子在被叮咬后,出现了下面一些症状中的一种或几种,立即咨询医生寻求医学方面的帮助。
■ 突然出现的呼吸困难。
■ 虚弱、萎靡或失去意识。
■ 荨麻疹或全身瘙痒。
■ 眼周、嘴唇或阴茎格外肿胀,影响孩子的视力、进食或小便。
预防
一些没有明显过敏反应的孩子有可能对蚊虫叮咬发生严重的反应。如果你的孩子被蚊虫叮咬后出现过呼吸困难、虚弱、荨麻疹,或面部严重肿胀、塌陷,或意识丧失,医生有可能给孩子推荐一系列注射物(毒液免疫疗法注射液)来降低孩子对于将来可能出现的虫蜇(如黄蜂、火蚁)的反应。另外,他还会开自我注射的肾上腺素——这种注射药物需要随时在你的手边,当孩子被蜇了之后可以及时使用(见“过敏性反应:你该做什么”)。
蚊虫叮咬

要预防所有的蚊虫叮咬是不太可能的,但通过遵守以下指导原则,还是可以减少孩子接受治疗的次数。
■ 远离昆虫筑巢或聚集的区域,例如,垃圾桶附近、水塘、未加盖的食物和甜点、果园以及开花期的花园。
■ 如果你得知孩子有可能暴露于有蚊虫的环境里,一定要给他穿上长裤子和轻便的长袖衬衫和能遮住脚趾的鞋子。
■ 避免给孩子穿鲜艳或有花样图案的衣服,因为它们很容易吸引蚊虫。
■ 不要给孩子用香皂、香水或发胶,因为它们也很招虫。
驱虫药一般不需要处方也能买到,不过应该尽量少将它们用到婴幼儿身上。事实上,最常见的一些驱虫药包括避蚊胺(也叫DEET,化学成分为N,N-二乙基-3-甲基苯甲酰胺),是一种化学成分,不推荐用于2个月以下的孩子。美国儿科学会建议儿童使用的驱虫药中避蚊胺含量应不超过30%。局部治疗和口服抗组胺药对总是出现瘙痒小包的孩子没有什么作用。对这些孩子来说,穿衣服遮盖、给家里宠物除虫、使用驱虫药是最有效的方法。驱虫药中,避蚊胺的浓度因产品而异——从少于10%到30%以上不等——所以一定要仔细阅读产品标签。药物最有效的峰值是在浓度为30%的时候,这个数值也是医生为孩子推荐的最大浓度。一种避蚊胺的替代产品叫作埃卡瑞丁(KBR 3023)。虽然它已经在欧洲得到广泛使用,但也是最近才开始在美国流行起来的。这些驱虫药可以有效预防蚊子、蜱、跳蚤、恙螨及苍蝇等昆虫的叮咬,但是却很难预防蜜蜂和黄蜂的蜇伤。第17章蚊虫叮咬的表格总结了常见的蚊虫叮咬相关知识。