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第19章 胸和肺
细支气管炎
细支气管炎是一种发生于肺部小呼吸道（细支气管）的感染性疾病。这是婴幼儿常见疾病之一（注意：细支气管炎有时候容易和支气管炎混淆，支气管炎一般发生于稍大一点、更接近中央气道的支气管）。
细支气管炎是由病毒引起的，最常见的是呼吸道合胞病毒（RSV）。然而，很多其他病毒也有可能引起这种疾病，包括人鼻病毒、偏肺病毒、副流感病毒、流感病毒以及腺病毒。这种感染引起细支气管的炎症和肿胀，继而发展为呼吸道阻塞，在呼气和吸气时出现气流不畅。
大部分成年人和一些年龄稍大的孩子感染了呼吸道合胞病毒之后，只会出现轻微的上呼吸道感染（感冒）。然而，对于2岁以下的孩子，这种感染却很有可能引起细支气管炎。另外，还有可能引起至少20秒的呼吸暂停，这种情况最常见于早产儿。细支气管炎与儿童后期出现喘鸣有关，然而，并不清楚细支气管炎是否会直接引起哮喘。
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在美国大多数地区，呼吸道合胞病毒一般会在10、11月至次年3月间暴发。而其他时间段内发生的细支气管炎往往是由其他病毒引起的。
呼吸道合胞病毒是一种传染性很强的病毒，可由接触感染者而传染，而且可以在体表存活几小时。很容易在家庭、幼儿园和医院病房内传染。认真洗手以及用酒精棉球擦手可以预防这种病毒的传播。
症状和体征
几乎所有孩子在3岁之前都会感染呼吸道合胞病毒，其中大部分孩子一般只发展为上呼吸道感染（感冒），出现流鼻涕、轻微咳嗽，或偶尔出现发热。不幸的是，小部分孩子感染呼吸道合胞病毒后，病毒会进入肺部并引起细支气管炎。1～2天之后，咳嗽就会加重，孩子的呼吸频率就会加快，并且出现呼吸困难。
如果你的孩子出现了下述任何一种呼吸困难的症状，或者发热持续超过3天（或3个月以下的婴儿同时出现发热），应立即找儿科医生。
■ 每次吸气或呼气时出现高调的吹哨般的声音，医学上叫作喘鸣音。
■ 肋骨和胸骨之间及周围的皮肤内陷。
■ 孩子因为费劲呼吸而在吮吸和吞咽方面出现困难，从而不能再喝下液体。
■ 孩子的嘴唇和甲床可能发青。这提示孩子的呼吸道阻塞，没有足够的氧气进入肺部并运送到血液中。
如果孩子出现了下述任何一种脱水（机体缺水）的症状（这也有可能发生在细支气管炎中），也应该找医生。
■ 嘴唇发干。
■ 摄入的液体少于平时正常摄入量。
■ 哭的时候没有眼泪。
■ 小便量少于平时正常量。
如果孩子存在以下任何一种情况，应该通知医生。
■ 当你怀疑他患有细支气管炎时。
■ 持续咳嗽、流鼻涕。
■ 呼吸困难。
■ 囊性纤维化。
■ 先天性心脏病。
■ 支气管肺发育不良，见于大多数早产的婴儿以及出生时用过呼吸机的婴儿。
■ 免疫力低下。
■ 器官移植。
■ 因为肿瘤而接受化疗的孩子。
家庭治疗
并没有什么家庭用药可以治疗呼吸道合胞病毒感染。在这种疾病的早期，你所能做的就是减轻孩子的感冒症状。你可以用空气加湿器以及盐水滴鼻液来减轻孩子的鼻塞症状，另外，你还可以选择用吸鼻器或鼻腔冲洗器为孩子清理鼻腔。咳嗽是机体清理肺部的一种方式，正常情况下咳嗽不需要用药治疗。如果孩子发热，且年龄在6个月以上，可以给孩子按说明服用儿童对乙酰氨基酚（泰诺）或儿童布洛芬（美林）。儿童直肠（肛门）温度达到38℃及以上时视为发热（见“发热”）。同样，为了避免脱水，一定要保证孩子摄入足够的液体（见“腹泻”）。孩子在这时候可能更喜欢喝清水，而不太喜欢喝牛奶或配方奶。由于孩子存在呼吸困难，他在喝水的时候可能慢一点，也有可能每次都喝得很少，但是增加了喝水频率。孩子也可能由于食欲减退而少吃固体食物。通常来说孩子生病时只要能多喝水防止脱水，少吃固体食物没有太大问题。
专业治疗
如果孩子出现了轻到中度的呼吸困难，儿科医生可能为他用一种支气管扩张药（一种可以帮助扩张呼吸管的药物），这种药物的摄入往往是通过一种特殊的呼吸设备（雾化吸入器）来完成的——从而可以避免住院。这样做可能有助于促进一小部分患儿的呼吸。
细支气管炎是引起新生儿住院的最常见病因。一方面是由于很多孩子出现了严重的呼吸困难，无法正常进食或饮水；另一方面是由于很多孩子需要接受氧疗及支气管扩张药等治疗。非常少见的是，部分婴儿对于这些支气管扩张药的反应并不佳，有可能必须接受呼吸设备（呼吸机）治疗，才能帮助他获得足够的氧气。这种治疗通常只是一种暂时性的帮助措施，当孩子的病情好转时，就可以停止使用呼吸机。
预防
保护孩子不发生细支气管炎的最好办法就是让他远离那些引发疾病的病毒。可能的话，特别是在孩子的婴儿期，应该让他避免密切接触患有早期（传染期）呼吸系统感染性疾病的孩子或成年人。大一些的孩子或成年人轻度的感冒也会引起婴儿呼吸问题。如果孩子的幼儿园可能有病毒流行，一定要要求看护人员经常彻底洗手。婴儿不能暴露于二手烟环境中，因为这会增加感染的风险。
一种由医生开出的治疗方案可以降低感染需入院治疗的严重呼吸道合胞病毒的风险。这种治疗方案一般只适用于少数高风险的孩子，如过早出生的早产儿，或有严重心脏病或肺病的婴儿。帕利珠单抗是一种用于预防24个月以下儿童严重呼吸道合胞病毒感染的药物，在呼吸道合胞病毒好发季节前和好发季节每月注射1次，一共注射3～5个月。根据具体情况咨询一下儿科医生，看看哪些高风险婴儿将会从这类药物上获益最多，以及你的孩子是否需要注射。
咳嗽
咳嗽是儿童呼吸道不适最常见的一种症状。当喉咙、气管的神经末梢或肺部受到刺激时，人体就会发生一种神经反射，迫使肺内气体通过气道咳出。
咳嗽一般和呼吸系统疾病有关，例如，感冒/上呼吸道感染（见此处）、哮喘（见此处）、细支气管炎（见此处）、假膜性喉炎（见此处）、流感（见此处）或肺炎（见此处）。如果孩子的咳嗽伴有发热，那就说明他可能有以上某种炎症了。
如果孩子患了感冒，他的咳嗽声听起来可能有湿湿的感觉（有痰或咽喉充血），但也有可能是刺激性的干咳。如果同时伴有流鼻涕的话，咳嗽持续的时间可能比流鼻涕持续时间更长。如果同时还伴有发热和呼吸困难（呼吸过快、过慢、有杂音，或肋骨和胸骨之间及周围的皮肤内陷），那就有可能患上了肺炎，需要立即通知医生。
很大程度上，根据咳嗽的声音可以判断疾病发生的部位：喉头不适，例如，假膜性喉炎，会引起一种类似于犬吠或海豹叫的咳嗽声；大气道不适，例如，气管或支气管不适，会引起一种较深沉的、刺耳的咳嗽声。
过敏和鼻窦感染可以引起慢性咳嗽，因为黏液有可能向下进入咽喉部位，引起一种常在夜间躺下后发作的干燥、难以停止的咳嗽。如果孩子只在夜间咳嗽，则有可能患了哮喘（见此处）或胃食管反流（胃内容物反流到食管引起不适和咳嗽）。
还有一些其他和咳嗽有关的影响孩子的问题。
■ 任何一种有别于平时偶尔发生的婴儿咳嗽都应该引起足够重视。最常见的病因是感冒和细支气管炎，这两种疾病都会在几天之后好转。应该注意观察呼吸困难的症状并在需要时就医。这些症状不仅包括呼吸频率加快（特别是夜间），也包括偶尔出现的肋骨和胸骨之间及周围的皮肤随着呼吸向内凹陷。
■ 有时候婴儿咳嗽过于严重，会出现呕吐症状。一般来说，他们从胃里面吐出来的都是一些液体和食物，但呕吐物里也可能有一些黏液，特别是患有感冒和哮喘发作时。
■ 喘鸣是呼吸时伴有的一种高调鸣音，发生于胸腔内呼吸道被阻塞时。这是哮喘的症状之一，但如果孩子存在细支气管炎、肺炎或者某些其他疾病，也有可能出现这样的症状。
■ 患有哮喘的孩子一般会同时出现咳嗽和喘鸣。这有可能发生于孩子白天活动、玩耍的时候，或者在夜间。咳嗽可能能够直接听见，但喘鸣可能只有医生用听诊器才能明确听到。一般来说，在使用了哮喘药物后，咳嗽和喘鸣都能够有所好转。
■ 咳嗽一般会在夜间加重。当孩子在夜间开始咳嗽，则有可能由于咽喉部位的刺激或因鼻窦感染引起。哮喘是另一种可能引起夜间咳嗽的原因。
■ 突发的咳嗽有可能发生于孩子被呛到的情况。也就是说，有时候孩子吃下的食物可能“走错道”误入气管里，并进入肺部。这时候发生的咳嗽有助于清除气道中的食物。然而，如果咳嗽持续超过几分钟，或如果孩子出现了呼吸困难，应立即就医。不要把手伸到孩子嘴里试图抠出呛到孩子的食物，因为这样有可能把食物推到下方，引起气管阻塞（见“窒息”）。
什么时候应该找儿科医生
2个月以下的婴儿咳嗽必须去看医生。对于大一点的婴幼儿，如果在咳嗽时出现如下一些情况，应该立即咨询医生。
■ 孩子呼吸困难。
■ 疼痛，持续时间长，伴有喘鸣、呕吐或皮肤青紫。
■ 影响进食和睡眠。
■ 咳嗽是突然出现的，而且伴有发热。
■ 孩子被食物或其他物体呛到后出现的咳嗽（见“窒息”）。在约50%的病例中，当外部物体（食物或玩具）被吸入支气管或肺部的时候，咳嗽有可能发生于几小时或几天后。
儿科医生会努力确定引起孩子咳嗽的病因，最常见的病因是上呼吸道病毒感染。如果咳嗽是由于感冒或流感之外的疾病引起的，例如，细菌感染或哮喘，在治疗咳嗽症状前完全治好原发病是非常重要的。少数情况下，如果引起慢性咳嗽（长于4周）的病因并不明确，就需要做进一步的辅助检查，例如，胸部X线或结核菌素皮肤试验。
治疗
咳嗽的治疗取决于其根本的病因。但不管病因是什么，让孩子多摄入一些液体都是个好主意。如果孩子用嘴呼吸，用冷雾加湿器或蒸发器来增加空气湿度也能让孩子更舒服，特别是在夜间。
然而，一定要确定自己每天早上按照操作手册上的指南，彻底清洁这些设备，否则，它们将会成为有害细菌或真菌滋生的温床。
夜间咳嗽，特别是与过敏或哮喘有关的，可能非常恼人，因为病情发作的时候往往是所有人打算睡觉的时候。有时，对于大一些的孩子，升高他的床头会有帮助。如果夜间咳嗽的病因是哮喘，可以根据医生的指导用一些支气管扩张药或其他哮喘药。
虽然很多咳嗽药不需要处方就可以购买，但美国儿科的立场是，这些药物对于6岁以下的儿童是无效的，而且还可能引起严重的副作用。
假膜性喉炎
假膜性喉炎是一种喉头和气管的炎症性疾病，患病的孩子会在吸气时出现一种犬吠似的声音或一种高调的声音。虽然有时候假膜性喉炎与过敏有关，但大多数情况下都是由病毒引起的，最常见的是副流感病毒。这种病毒常常是从别的感染者那里传染而来的，有时候来自空气中的飞沫，有时候则因为孩子自己的手接触病毒后触摸自己的鼻部或眼睛而使病毒进入体内。
一般来说，假膜性喉炎高发于秋冬季节，而且高发于3个月到3岁之间的婴幼儿。一开始，他有可能出现类似于感冒和发热的鼻塞症状。1～2天之后，咳嗽的声音就开始变化，变成类似于犬吠或海豹叫的声音。咳嗽症状会在夜间加重。
假膜性喉炎的最大危险是孩子的呼吸道可能出现持续性水肿，气管狭窄进一步加重，从而使得呼吸更加困难。随着孩子因为费力呼吸而变得疲惫，他就有可能停止进食和饮水。同样，他也有可能因为过于疲惫而不能咳嗽。有一些孩子非常容易出现这种假膜性喉炎样的咳嗽症状，而且在任何时候一旦患了呼吸系统疾病，就会出现类似的咳嗽。
治疗
如果孩子出现了轻微的假膜性喉炎的症状，给他洗澡时应该提高水温以增加浴室内的水蒸气，或者带他到有蒸气的浴室（桑拿房等），关上门，陪着他在浴室里坐一会儿。吸入暖和、湿润的空气，可以在15～20分钟内改善孩子的呼吸。或者，如果天气情况允许，你也可以带他到户外呼吸一下凉爽、湿润的夜晚的空气。当他睡着的时候，可以在他卧室里放一台空气加湿器。
不要试图用你的手指来帮孩子打开气道。引起孩子呼吸道堵塞的水肿组织根本不在你手指可以触及的范围内，所以你根本没法将它们清除。这种咳嗽的确有可能引发呕吐，但千万不要人为地让他吐出来。密切关注孩子的呼吸。如果出现了以下情况，立即带孩子到最近的急诊室。
■ 看起来孩子似乎是挣扎着才能费力呼吸一次。
■ 因为不能正常呼吸而无法说话。
■ 过分嗜睡。
■ 当孩子咳嗽时全身变得青紫。
儿科医生可能开出各种药物——通常是类固醇药物——来帮助孩子减轻上呼吸道和喉部的组织水肿，让孩子的呼吸容易一些。类固醇药物也能减少孩子出现假膜性喉炎症状的时间。抗生素对于假膜性喉炎来说一般是无效的，因为这种疾病一般是由病毒感染引起的。另外，止咳糖浆也不会起效。事实上，正如前文所述，非处方止咳药可能带来潜在的健康风险。
虽然严重病例非常少见，但一旦出现，孩子就会有严重的呼吸困难的症状，医生很有可能要求他住院治疗，直到呼吸道水肿的情况好转起来为止。
流感/流行性感冒
流感是流行性感冒的简称。它是一种由呼吸系统病毒感染导致的疾病。随着病毒的人传人，这种疾病在人群中可以快速传播。当某个流感患者咳嗽或打喷嚏时，流感病毒就会进到空气中，当其他人（包括孩子）接近的时候，就会吸入这些病毒。另外，当孩子触摸到带有病毒的坚硬表面（例如，门把手），然后再把手或手指放进鼻孔或嘴，或揉眼睛的时候也会造成病毒传播。
流感季节一般从秋天开始，春天结束。当流感暴发或流行的时候（一般是在冬季的几个月里），这种疾病一般最高发于学龄和学龄前儿童。儿童看护人员也容易暴露于这种疾病的感染条件下，而且可能被传染这种疾病。这种病毒通常在患病的头几天进行传播。
所有流感病毒引起的呼吸系统疾病会持续1周或更久，流感症状如下。
■ 突然出现的发热（一般在38.3℃以上）。
■ 寒战，身体发抖。
■ 头痛，身体痛，易疲劳。
■ 喉咙痛。
■ 干咳。
■ 鼻塞，流鼻涕。
一些孩子可能会出现呕吐和腹泻症状。
这些症状持续几天之后，很可能出现更明显的咽喉疼痛、鼻塞以及持续的咳嗽。流感可以持续1周或以上。普通感冒（见“感冒/上呼吸道感染”）往往引起低热、流鼻涕，以及轻微、少量的咳嗽。而患流感的孩子，以及成年人，一般会感到病情更重，疼痛更厉害，看起来更让人生怜。
健康人，特别是孩子，会在1～2周内从这种疾病中恢复过来，而不留下任何其他问题。然而，如果孩子抱怨耳朵疼或感到脸颊和额头有压迫感，或咳嗽与发热症状持续2周以上，你就应该怀疑孩子出现了并发症。如果孩子耳朵疼、咳嗽的症状一直持续，或高热不退，请联系医生。
患有某些慢性疾病的孩子出现并发症的风险较高，例如，患心肺肾疾病、免疫系统疾病、糖尿病、某些血液病，或恶性肿瘤等慢性疾病。由于这些孩子患上流感会加重原有的疾病或引起并发症，如果可能的话，一定要让他们尽量避免患流感。儿科医生可能建议采取特别的预防措施。如果孩子出现了任何流感或类似于流感的症状，并伴随有呼吸困难，应该立即寻求医疗帮助。流感可能导致严重的并发症甚至死亡，但由于流感疫苗的接种（见下文信息），死亡病例并不常见。
治疗
对于所有患了流感且觉得不太舒服的孩子，都应该给予更多的关爱和照顾。通过额外的卧床休息、充足的液体摄入以及吃清淡、容易消化的食物，孩子可以受益很多。在房间里放置一台空气加湿器，可以增加房间内的空气湿度，使孩子在通过已经发炎的鼻黏膜呼吸时相对容易一些。
如果孩子的不适感来自发热，根据医生推荐的剂量（医生会根据孩子的年龄和体重来估算）让他服用一些对乙酰氨基酚或布洛芬会让他感觉好一些（见第27章“发热”）。布洛芬被批准可用于6个月及以上的孩子，但不能用于脱水或持续性呕吐的孩子。特别重要的一点是，不要给任何患了流感或怀疑患流感的孩子吃阿司匹林。在流感发作的时候服用阿司匹林会增加疾病发展为瑞氏综合征的概率。想了解更多关于瑞氏综合征的知识，请见本书见此处。
预防
每个人都应每年接种流感疫苗以获得新的保护，这是预防流感的最好方法。每年新生产的疫苗才安全，接种流感疫苗的最佳时机是夏末或秋初，或社区中刚有新疫苗时尽早接种。
疫苗对于以下人群尤为重要。
■ 所有孩子，包括年龄在6个月及以上的早产儿，尤其是患有其他疾病会增加出现流感并发症风险的孩子。
■ 美洲印第安或阿拉斯加本土血统的孩子。
■ 高危疾病儿童的接触者和看护者，以及5岁以下儿童（尤其是6个月以下婴儿）。
■ 医护人员。
■ 孕妇，计划怀孕的女性，分娩后不久的女性，流感好发季节哺乳的女性。
流感病毒在咳嗽和打喷嚏时能轻松通过空气传播，也能通过接触门把手或玩具后触摸眼睛、鼻子和嘴传播。以下技巧有助于保护你的家人免于生病。
1. 经常洗手。你可以用肥皂和温水洗20秒以上。20秒大约是唱2遍生日歌的时间。添加酒精的免水洗手液或消毒液效果也很好。使用时，要涂上足够的免水洗手液，双手完全浸湿，然后揉搓双手直至全干。
2. 教孩子咳嗽或打喷嚏时要捂住口鼻。展示给孩子如何在咳嗽时用胳膊肘、上衣袖（不是用手）或纸巾捂住口鼻。
3. 流鼻涕和打喷嚏用过的纸巾要立即扔进垃圾桶。
4. 盘子和餐具要放在热的肥皂水或洗碗机中清洗。
5. 不要让孩子共用未经清洗的奶嘴、杯子、汤匙、叉子、毛巾和手绢。绝对不要共用牙刷。
6. 教孩子尽量不要用手碰眼睛、鼻子和嘴。
7. 清洗门把手、马桶冲水把手、厨房台面，甚至玩具。用消毒剂处理过的湿巾或用布蘸清洁剂和热水擦拭（消毒剂是能杀灭细菌的清洁剂）。
对于预防流感，目前已经有了两种疫苗。一种是灭活疫苗，也叫“流感疫苗”，通过注射接种；一种是减毒（毒性降低）活流感疫苗，常被称为“鼻内流感疫苗”，通过向鼻孔喷射接种。美国儿科学会建议，所有6个月以上的健康儿童应该每年都接种流感疫苗。如果孩子首次接种流感疫苗，他需要接受2针流感疫苗，时间至少间隔1个月。流感疫苗对患流感并发症风险高的孩子（例如，有哮喘、免疫功能减退、肾病、糖尿病或心脏病等慢性疾病的孩子）来说非常重要。所有符合条件的孩子都可以接种灭活疫苗，但只有2岁及以上的健康孩子才能接种鼻喷雾流感疫苗。另外，与患流感并发症风险高的人共同生活的成年人及需要看护5岁以下儿童的成年人都需要每年接种1次流感疫苗。流感疫苗几乎没有什么副作用，最常见的就是注射部位红肿疼痛和发热。虽然流感疫苗生产时使用鸡蛋，而且2012年时流感疫苗也已被证实含有少量鸡蛋蛋白质，但事实上可能有鸡蛋过敏的孩子仍然可以安全接种流感疫苗。如果孩子有严重的鸡蛋过敏史[食用鸡蛋后出现全身性过敏反应或呼吸系统和（或）心血管系统症状]，可以跟孩子的过敏症医生商量在其办公室接种流感疫苗。
目前，已经有了一些用以治疗流行性病毒感染的抗病毒处方药。儿科医生可以用抗病毒药物治疗流感。抗病毒药物在流感症状出现的1～2天内开始使用效果最好。
如果孩子有流感并发症高发风险，或当孩子有以下情况时，24小时内给儿科医生打电话咨询抗病毒药物使用方法。
■ 有严重的健康问题，如哮喘、糖尿病、镰状细胞疾病或脑瘫。
■ 不到2岁，尤其是不到6个月，因为婴幼儿感染流感、需要入院治疗及出现死亡等严重并发症的风险都比较高。
肺炎
“肺炎”这个名字意味着“肺部被感染”。虽然这种疾病在过去非常危险，但如今，大多数孩子只要获得恰当的治疗，都可以从这种疾病中康复。
大多数肺炎继发于病毒性上呼吸道感染。典型的过程是，引起疾病的这些病毒（呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒）侵入胸腔，并在此处引起肺炎。肺炎同样也有可能由细菌感染引起。其中一些可能通过咳嗽或直接接触感染者的唾液或黏液而在人与人之间传播。另外，如果病毒感染对呼吸道产生强烈刺激，或削弱了孩子的免疫系统功能，细菌也有可能趁机开始在孩子的肺部生长，在原发感染的基础上出现二次感染。
如果孩子的免疫防御功能或肺功能被其他疾病——例如，囊性纤维化、哮喘或肿瘤（也包括治疗肿瘤的化疗药物）——削弱了，肺炎更容易发生。先天性呼吸道和肺部发育异常的孩子在患肺炎方面也有更高的风险。
因为大多数种类的肺炎都与人与人之间传播的病毒或细菌感染有关，所以它们大多高发于秋季、冬季以及早春季节，因为这时候孩子们都会花更多的时间在室内活动，从而会密切接触其他人。孩子患肺炎的概率和他所穿的衣服厚薄以及气温没有太大关系。
症状和体征
和其他很多感染一样，肺炎常常也引起发热，并继发出汗、寒战、皮肤潮红以及全身不适。同样，和平时相比，孩子也有可能食欲下降，并且没有活力。婴儿和幼儿可能看起来面色苍白，没有活力，而且比平时哭得更多。
因为肺炎可能引起呼吸困难，你也有可能注意到下面这些更典型的症状。
■ 咳嗽（见此处）。
■ 快速、费力的呼吸。
■ 肋骨和胸骨之间及周围的皮肤内陷。
■ 鼻翼扇动（张开）。
■ 胸部疼痛，特别是在咳嗽或深呼吸的时候。
■ 喘鸣。
■ 嘴唇和甲床青紫，这是由于血液中氧含量减少造成的。
虽然医生根据症状、体征和检查就可以诊断肺炎，不过为了确诊并且判断肺部病灶被感染的程度，拍一张胸部X线片也是非常重要的。
治疗
如果肺炎是由病毒引起的，那么除了休息和常规控制体温的措施（见第27章“发热”）之外，没有其他什么特殊的治疗。不应该使用含有可待因或右美沙芬的止咳药，因为咳嗽其实是机体一种正常而重要的反应，有助于清除气道中由于感染引起的过多分泌物。病毒性肺炎会在几天之后好转，不过咳嗽却可能持续几个星期，此时，一般来说，药物治疗并不必要。
由于很多时候很难确定肺炎究竟是由病毒引起的还是由细菌引起的，医生很有可能开一种抗生素。所有抗生素都需要按照医生的建议剂量服满1个疗程。你可能想早一点停药，但是一定不要这么做。孩子在服用了几天药物之后的确会好一点，但是一些细菌依然残留在体内，除非整个疗程全部完成，否则疾病很有可能卷土重来。
如果你怀疑孩子患了肺炎，需要尽快让医生为孩子做检查。如果孩子出现了下述一些警告性的症状，说明感染已经严重且扩散了，需要及时请医生复查。
■ 尽管使用了抗生素，发热还是持续了好几天。
■ 呼吸困难。
■ 身体其他地方出现受到感染的迹象：关节发红、肿胀，骨头疼痛，颈部僵硬，呕吐，或者其他一些新的症状或体征。
预防
孩子可以通过接种肺炎疫苗来预防肺炎球菌感染——一种由细菌引起的肺炎。美国儿科学会推荐所有2岁以下的孩子接种这种疫苗（叫作肺炎球菌13价结合疫苗，PCV13）。这是一组系列疫苗，需要在孩子2个月、4个月、6个月以及12～15个月的时候分别接种（这些时段内可能还需要同时接种其他疫苗）。所有2～5岁未完全免疫的健康孩子，以及2～6岁有特定健康状况的孩子，都应接种1针的肺炎球菌13价结合疫苗（PCV13）。与儿科医生确认孩子是否有特别的情况，以及出现哪些高风险状态时也应接种PCV13。对于大一点的孩子（2～5岁），还有另外一种疫苗推荐：肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。这种疫苗比较适合容易罹患侵入性肺炎球菌感染的孩子。这类孩子包括患有镰状细胞性贫血、心脏病、肺部疾病、肾功能不全、脾脏损伤或脾切除术后、器官移植以及HIV感染的孩子。当然，对于这些孩子，还推荐他们同时服用治疗原发病（正是这些疾病削弱了他们的免疫系统）的药物。一些处于特定健康状况下的孩子在至少8周后可能需要注射第二针肺炎球菌疫苗（同时请见“哮喘”；“感冒/上呼吸道感染”；第27章“发热”）。
结核病
结核病（TB）是一种主要影响肺部的经空气传播的传染性疾病。虽然和过去相比，结核病的发病率已经大大减少，但某些孩子还是有很高的风险患上结核病，例如以下情况。
■ 孩子所生活的家庭中有成年人患有活动性结核病或属于结核病高风险人群。
■ 感染了HIV或患有其他导致免疫系统功能下降的疾病的孩子。
■ 出生在结核病高发国家的孩子。
■ 去过结核病高发的国家或地区旅游或接触过曾经去过这些国家或地区的人。
■ 某些社会群体的孩子可能因为经济原因不能获得足够的医疗护理。
■ 住在收容所或和曾经坐过牢的人住在一起的孩子。
当一个受感染的成年人将细菌咳嗽到空气中，就会引起结核病的传播。当孩子吸入这些细菌，就会感染结核病。10岁以下的孩子患上肺结核的话，很少再传染给他人，因为他们的黏液分泌物中所含的细菌数量非常少，而且咳嗽出来的飞沫中有效力的细菌也很少。
幸运的是，大多数暴露于结核分枝杆菌下的孩子并不会患结核病。当结核分枝杆菌进入孩子的肺部，孩子自身的免疫系统可以将它们清除，防止细菌进一步扩散。这些孩子无临床症状，仅表现为结核菌素皮肤试验阳性（详细请见下文关于结核菌素试验的描述）。然而，这些无症状的孩子依然需要按照下文所述的方法接受正规治疗，才能预防今后发病。偶尔，对于少数没有经过恰当治疗的孩子，这种细菌感染的确会发展成结核病，引起发热、疲惫、暴躁、持续性咳嗽、虚弱、沉重而快速的呼吸、夜间出汗、淋巴结肿大、体重减轻和发育迟缓的症状。
对于极少数的孩子（大都不到4岁），结核分枝杆菌还有可能经血液循环进入体内，感染机体内其他器官。这种疾病需要更复杂的治疗。而且，治疗开始得越早，结果就会越好。这些孩子有更高的风险患上结核性脑膜炎，这是一种非常危险的疾病，可以侵犯大脑和中枢神经系统。
结核病感染风险高的孩子需要接受结核菌素试验（有时候也称为PPD，意指结核菌素纯蛋白衍化物试验）。如果对于以下问题，你的回答中至少有一个“是”，就应该让孩子接受一次结核菌素试验。
■ 是否有家庭成员患了结核病，或曾经接触过结核病患者？
■ 是否有家庭成员的结核菌素试验结果是阳性？
■ 孩子是否出生在结核病高发地区（除了美国、加拿大、澳大利亚、新西兰或西欧国家之外的国家）？
■ 孩子是否去过高风险的国家或地区（而且接触过当地原住民），并停留超过1周？
这种试验在儿科医生的办公室内就可以进行。医生会将精纯、灭活的结核菌素从孩子前臂的皮下注射进去。如果被感染了，注射部位的皮肤就会逐渐肿胀、变红。儿科医生会在注射后接下来的48～72小时检查孩子的注射点，并测量反应灶的直径。即使孩子没有任何症状或者孩子已经完全战胜了之前患过的结核病，这种皮肤试验也能够揭示出孩子体内是否感染过这种细菌。
如果孩子的结核菌素试验结果为阳性，就需要再做一个胸部X线来判断孩子肺部存在的是一个既往感染的病灶还是活动性的病灶。如果X线提示可能存在一个活动性的病灶，儿科医生就有可能在孩子咳嗽的分泌物中或胃内寻找结核分枝杆菌并进行细菌培养。这种细菌培养，主要是为了决定接下来采用何种治疗方法。
治疗
如果孩子的结核菌素试验结果是阳性，但是并没有活动性结核病的症状或体征，那他也仍然是被感染了的。为了预防这种情况发展为活动性病灶，儿科医生可能给孩子开一种叫作异烟肼（INH）的药物。这种药物必须每天口服1次，并连续服用至少9个月。也可以短期服用抗生素。
对于活动性结核病，儿科医生会给孩子开3～4种药。你需要每天给孩子喂这些药，而且坚持6～12个月。作为初始治疗，孩子也有可能需要住院治疗，不过剩下来的大部分治疗都是在家里进行的。
预防
如果孩子被结核病菌感染，不管是否出现临床症状，找出感染孩子的人是谁非常重要。一般来说，可以观察曾经与孩子密切接触的人当中，谁出现了结核病的症状，而且可以给所有家庭成员、孩子的看护人员和保姆等都做一个结核菌素试验。对成年人来说，最常见的症状是持续性的咳嗽，特别是咳出血。所有结核菌素试验结果为阳性的人都应该接受一次详细的体检、一次胸部X线，并接受恰当的治疗。
当在一个成年人身上发现了活动性结核病时，他应该尽可能被隔离起来——特别是远离孩子——直到进行正规治疗。其他接触过这位家庭成员的人，无论结核菌素试验的结果是什么，也都应该服用异烟肼进行治疗；如果出现了结核病的症状或胸部X线异常的表现，都应该按照活动性结核病接受治疗。
结核病更常见于经济贫困的人群，因为他们更容易因为居住环境狭小、饮食营养低下以及无法获得充分的医疗护理而导致发病和疾病传播。艾滋病患者因为免疫力低下，所以有更高的风险患上结核病。
如果不接受治疗，结核病有可能存在很多年，而且仅仅在青春期、妊娠期以及成年后期发病。那个时候，不仅是患者本身的病情将会变得非常严重，而且其传播性也非常强。所以，如果孩子曾经密切接触过患有结核病的人，一定要带他去接受结核菌素试验，如果试验结果是阳性的话，要及时进行充分的治疗。
百日咳
相比于过去，百日咳在儿童身上的发病率明显升高了。在百日咳疫苗出现之前，美国每年有几十万的儿童百日咳病例。虽然这个数目已经下降了，但是实际上美国近年来的病例数是上升的。例如，2010年报道了27500例百日咳病例。2012年，据美国49个州和华盛顿州报道，相比于2011年同期，百日咳的病例数增多。因此，给孩子接种百日咳疫苗比以往任何时候都更重要。
这种疾病是由百日咳杆菌引起的，它会侵犯呼吸道（支气管和细支气管）内膜，引起严重的炎症反应，并造成呼吸道狭窄。最重要的症状是严重咳嗽。如果没有及时发现，这些细菌可能通过呼吸道分泌物，从感染者传染给其他一些密切接触的人。
对于百日咳，1岁以下的婴儿是最高危的人群，容易发展成为严重的呼吸问题，并出现危及生命的情况。因为当孩子出现了气短时，他有可能在咳嗽的间期更深、更快地吸气，这种呼吸（特别是在大一点的婴儿身上）会形成一种类似于“高声叫”的呼吸音——所以百日咳又被俗称为“天哮”。这种强烈的咳嗽可以将孩子体内的百日咳杆菌喷射到空气中，对其他易感者造成传染。
在起初的1～2周，百日咳往往表现得像普通感冒。接下来，咳嗽症状会加重（而不是像感冒那样症状好转），大一点孩子的症状会开始发展为典型的“高声叫”式咳嗽。在这个阶段（一般可以持续2周或以上），孩子往往会出现气短，从而唇周出现缺氧性的青紫。同时，孩子还有可能出现哭闹、流口水以及呕吐的症状。患有百日咳的小婴儿可能会在长时间的咳嗽后看似停止呼吸或开始呕吐。患有百日咳的婴儿会变得无精打采，并容易并发其他传染病、肺炎以及惊厥。对一些婴儿来说，百日咳是一种致命性疾病，但是就这种疾病的自然病程来说，它也会在发病2～4周之后开始好转。咳嗽可能数月不消，还有可能随着后续的其他呼吸道感染而复发。
什么时候应该找儿科医生
百日咳初期很像普通感冒。如果孩子出现了下述情况，你就应该考虑他是否患了百日咳。
■ 孩子还是很小的婴儿，还没有对此病完全免疫，接触过某个患有慢性咳嗽或此种疾病的人。
■ 孩子的咳嗽变得更严重、更频繁，或孩子的嘴唇和甲床变暗、发青。
■ 在咳嗽发作之后，孩子变得筋疲力尽，很少吃东西，或在咳嗽后呕吐，看起来病怏怏的。
治疗
大部分患百日咳的年龄在6个月以下的婴儿，以及不到半数的更大一些的患儿，都需要住院治疗。这种加强的护理措施大大减少了这些孩子出现并发症的概率。最常见的并发症包括肺炎。对1岁以下的百日咳患儿来说，并发症肺炎的发病率略低于25%（如果孩子年龄较大，那可能只需要让他在家接受治疗）。
住院的时候，孩子有可能需要接受吸痰，吸出呼吸道中浓稠的分泌物。同时，孩子需要接受呼吸监测，并接受氧疗。患病的孩子可能需要和其他患儿隔离几天，防止疾病传染给其他人。
百日咳是通过抗生素治疗。这些抗生素在百日咳病程的第一阶段（也就是痉咳开始前）给药效果最佳。虽然抗生素可以阻止百日咳杆菌的扩散，但它本身并不能预防或治疗咳嗽。因为一般的镇咳药并不能有效缓解这种痉咳，医生可能为你推荐其他一些家庭止咳的方法。让孩子卧床休息，并且在房间里放一台空气加湿器，可以帮助缓解孩子的肺部和呼吸道的不适，还有助于稀释呼吸道的分泌物。请医生给你指导一下，孩子采用哪种体位有助于痰液咳出，进而改善呼吸。同时，问问医生家里其他成员应不应该接种疫苗加强针和使用治疗性的抗生素，以预防被传染上这种疾病。已经确诊患有百日咳的孩子在完成5天的抗生素治疗之前应该待在家中，不要去学校或幼儿园。
预防
保护孩子不受百日咳侵袭的最佳办法就是给他注射百白破三联疫苗（一般在孩子2个月、4个月、6个月的时候接种；加强针可以在12～18个月以及4～5岁或入学前接种）。与1岁以下婴儿有密切接触的家长或其他家庭成员也应接种百白破三联疫苗，以减少传染婴儿的风险。此外，所有孕妇在孕期应接种百白破三联疫苗。这样母亲可以将百日咳的抵抗力传递给新生儿。
