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第22章　耳、鼻、咽喉

感冒/上呼吸道感染

与患其他疾病相比，孩子患感冒（即上呼吸道感染）的次数会更多。在刚出生的头2年，大多数孩子都会感冒8～10次。如果孩子在幼儿园接触很多孩子，或他有哥哥姐姐也是学龄儿童，那么这个孩子患感冒的次数会更多，因为感冒在亲密接触的孩子之间非常容易传染——这是个坏消息，但也有一些好消息：大多数感冒会自行痊愈并且不会诱发任何更糟糕的疾病。

感冒大多由病毒引起，病毒是一种非常微小的感染性生物（个头远远小于细菌）。一个喷嚏或者咳嗽可能直接将病毒传播给另一个人。当然，病毒同样也有可能以如下方式间接传播。

1. 一个感染了病毒的孩子或者成年人，在咳嗽、打喷嚏或者揉他的鼻子时，会将一些病毒转移在他的手上。

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2. 然后他摸到了一个健康人的手。

3. 这个健康人用他刚才被污染了的手碰了自己的鼻子，将传染性的介质（病毒）放到了适合它们生长和繁殖的地方——鼻子或者咽喉。感冒的症状就显现出来了。

4. 这个新近被传染的孩子或者成年人，用同样的方式将病毒再次传播到下一个易感者身上，周而复始——这个传染的循环就开始了。

一旦病毒出现并且繁殖，孩子将会出现下述症状和体征。

■ 流鼻涕（刚开始是清鼻涕，接下来常常变得更为黏稠，并带有颜色）。

■ 打喷嚏。

■ 轻微发热（38.3～38.9℃），特别是在晚上。

■ 食欲降低。

■ 咽喉疼痛，并且可能吞咽困难。

■ 咳嗽。

■ 喜怒无常。

■ 颈部出现轻微的腺体肿大。

如果孩子患有没有并发症的典型感冒，这些症状应该在7～10天后逐渐消失。

治疗

如果患有感冒，大一点的孩子一般不需要去看医生，除非病情变得更加严重。如果他只有3个月大或者更小，无论如何，在孩子出现第一个症状时就要去看儿科医生。而小一点的婴儿，症状非常具有误导性，感冒很有可能快速地发展成为更严重的疾病，例如，细支气管炎（见此处）、假膜性喉炎（见此处）或者肺炎（见此处）。如果3个月以上的孩子出现以下情况，家长就应咨询儿科医生。

■ 每次呼吸的时候鼻孔张开（鼻翼扇动），肋骨和胸骨之间及周围的皮肤凹陷，呼吸急促或者存在任何一种呼吸困难。

■ 嘴唇或者手指甲（甲床）发青。

■ 鼻腔内分泌的黏液10～14天后依然存在。

■ 咳嗽不止（持续超过1周）。

■ 耳部疼痛（见“中耳炎”），或持续易激惹和哭闹。

■ 体温超过38.9℃。

■ 过度嗜睡或者脾气暴躁。

儿科医生一般需要亲自查看一下孩子，或要求你密切观察孩子，如果孩子的情况没有一天天好转，并且从患病起1周内没有完全恢复，你就需要告知儿科医生。

不幸的是，对于普通感冒，现在还没有太好的治疗方法。抗生素可以用来对抗细菌感染，但是对病毒完全没有效果（还可能出现副作用），所以你能做的最大努力只能是让孩子舒服一些。确保孩子得到充足的休息，摄入足够的液体。如果孩子出现了发热或感到不舒服，给他一些单一成分的对乙酰氨基酚或布洛芬。布洛芬已经获得批准用于6个月及以上的孩子，然而，千万不要把它给一个脱水或反复呕吐的孩子服用（注意严格按照根据孩子年龄的推荐剂量、间隔时间来服药）。

有一点非常重要，美国儿科学会认为非处方镇咳药对6岁以下儿童无效。很多临床试验表明，感冒药和镇咳药对6岁以下的孩子无效，却有可能引起非常严重的副作用。另外，咳嗽是孩子机体清除下呼吸道黏液的一种自然机制，一般来说没有必要刻意抑制它。

如果小婴儿由于鼻腔黏膜充血而呼吸困难或饮水困难，可以用生理盐水滴鼻液或喷雾来帮助他清理鼻腔，这些药物不需要处方就能购买。接下来，你可以每隔几个小时（每次哺乳前或抱孩子上床睡觉前）用一个橡胶吸鼻器帮孩子吸出鼻腔里的阻塞黏液。吸鼻器应该用洗涤剂来清洗，并用清水彻底冲干净。在给孩子哺乳前的15～20分钟，应该往孩子每个鼻腔里各滴2滴生理盐水滴鼻液，然后立即用吸鼻器吸出。千万不要用任何一种含有药物成分的滴鼻液，因为这样做很有可能导致药物吸收过量。只能用普通生理盐水滴鼻液。

在使用吸鼻器的时候，首先捏住它的球部，然后慢慢轻柔地把尖端放入孩子鼻腔，接下来再慢慢松开球部。这样轻柔地吸出鼻腔内阻塞的黏液，可以让孩子在吸奶的同时畅快地呼吸。当孩子小于6个月的时候，这种操作比较容易。随着孩子长大，他就会避开吸鼻器，这种操作变得非常困难，但是用生理盐水滴鼻依然非常有效。

在孩子的房间里放一台空气加湿器（蒸发器）也可以帮助缓解他鼻腔里的分泌物阻塞的症状，让他感到更舒服。将机器放到离孩子近一点的地方（但要注意安全，远离他能够碰到的范围），这样他就可以完全享受加湿器带来的好处。一定要确保每天都按照操作手册的建议，彻底清洗且晾干加湿器，以防出现细菌或真菌污染。不推荐使用蒸汽蒸发器，因为它们很容易造成严重的灼伤和烫伤。

预防

如果孩子还不满3个月，预防他感冒的最好办法就是让他远离感冒的人群。特别是在冬天，这一点非常重要，因为很多病毒都在冬天引起感冒并大规模传播。一种可以使大孩子及成年人患上轻微疾病的病毒，有可能使婴儿患上更为严重的疾病。

如果孩子在上幼儿园，而且患了感冒，教会他在咳嗽和打喷嚏的时候远离别人，而且学会在咳嗽时用一张纸巾遮住口鼻，并用纸巾来擦鼻涕。这样做可以防止他将感冒传染给其他人。同样，如果孩子有可能接触感冒的人，教会他随时注意主动远离患者。同样，教会他规律地洗手，这样做可以很大程度上减少病毒的传播。

教你的孩子打喷嚏或咳嗽的时候，用胳膊肘或肩膀遮住口鼻。甚至咳嗽的时候用纸巾或手绢来遮住口鼻，比孩子用自己的手来遮要好得多。因为如果病毒到了孩子的手上，就能随着孩子的手传播到任何一个他摸过的人或物体上，如兄弟姐妹、朋友或者玩具。

中耳炎

在孩子刚出生的几年里，他很有可能患上中耳炎。至少有70%的中耳炎继发于感冒之后，因为感冒使得孩子免疫力下降，预防细菌感染的能力被削弱，所以细菌就容易乘虚而入，进入孩子的中耳。医生把这种中耳的感染叫作急性中耳炎。

中耳炎是儿童中最流行的可治疗的疾病之一，高发于6个月～3岁的孩子。大约2/3的孩子在2岁前至少有一只耳朵被感染。这是一种在孩子中特别常见的疾病，一方面因为孩子容易患感冒，另一方面因为孩子咽鼓管的长度和形状比较特殊（咽鼓管是帮助中耳维持正常气压的一个结构）。

1岁以下在幼儿园生活的孩子与在家生活的孩子相比更容易患中耳炎，这主要是因为他们所处的环境病毒更多。同样，自己喂养的孩子，如果是采用背部平躺的姿势喂奶的话，也更容易患中耳炎，因为这种体位容易造成少量奶液流入咽鼓管。当孩子上学之后，他患中耳炎的概率有所下降，原因有两个：一是他的中耳结构发育得更成熟，减少了液体潴留的概率；二是孩子机体的抗感染能力提高了。

其他一些因素可能让孩子患中耳炎的风险更高。

性别。虽然研究者们也不确定原因，但是患中耳炎的男孩比女孩多。

遗传因素。中耳炎可以呈家族性发病。如果一个孩子的家长或兄弟姐妹曾经多次患中耳炎，那么这个孩子也有可能反复患中耳炎。

二手烟。吸入二手烟的孩子更容易患中耳炎、呼吸系统疾病、细支气管炎、肺炎以及哮喘。

你可以做一些事情来保护婴儿免于中耳炎，如母乳喂养、不抽烟、确保按时接种疫苗、为你的孩子创建好的卫生环境、给孩子提供合适的营养。

症状和体征

中耳炎常会造成疼痛，但并不总是如此。大一点的孩子可能告诉你他的耳朵像被烧一样疼，小一点的孩子有可能扯着自己的耳朵哭闹。患有中耳炎的孩子可能在吃奶时哭闹更多，因为吮吸和吞咽会对中耳造成压力，使疼痛加重。患中耳炎的孩子可能出现入睡困难。发热是另一种警报信号，中耳炎有时候（1/3）伴有体温升高，达38～40℃。另外，由于中耳道中的液体或感染会影响孩子的平衡觉（前庭系统），孩子可能会失去平衡或行动笨拙。

你有可能看到孩子发炎的耳朵里流出黄色带血丝的液体或者脓液。这种分泌物意味着鼓膜上出现了一个小洞（学名是鼓膜穿孔）。这个小洞一般会无任何并发症地自愈，但是你需要详细地将分泌物的性状向医生描述。

你也可能注意到孩子听力似乎不好。这是因为鼓膜内的液体影响了声音的传导。但这种听力损伤通常是暂时性的，一旦中耳内的液体变干，孩子的听力就会恢复正常。少数情况下，当中耳炎复发时，液体有可能积留在鼓膜后持续几个星期，并影响听力。如果你感到孩子的听力不是很好（也包括孩子患中耳炎之前出现这样的情况），应该咨询儿科医生。如果你依然存在疑虑，可以带孩子去看一下耳鼻喉科医生。在几周的观察和等待之后，儿科医生可能建议孩子做一个听力检查或给你推荐一个听力方面的专家，看看其双耳的中耳是否存在积液超过了3个月，或一侧的中耳存在积液超过6个月。

中耳炎最常见于感冒和流行性感冒高发的冬季和早春。夏天，当孩子抱怨说他的耳朵有中到重度的疼痛，特别是在游泳或洗澡后，那他的外耳道就有可能感染了，这也叫作游泳性耳病。虽然这种疾病非常疼痛，而且需要治疗，但它对听力没有损害（见“游泳性耳病”）。

治疗

只要你怀疑孩子的耳部感染了，就应该联系儿科医生。同时，采取以下措施让孩子感觉舒服一点。

■ 如果孩子发热了，用本书第27章中所述的措施来为他降温。

■ 根据孩子的年龄，让他服用恰当剂量的对乙酰氨基酚或布洛芬（不要给孩子吃阿司匹林，因为阿司匹林与瑞氏综合征的发病存在密切关系。瑞氏综合征是一种影响大脑和肝脏的疾病。详见“瑞氏综合征”）。儿科医生可能建议将一条热毛巾或热敷片放在孩子的耳朵上，以减轻他的疼痛（不过对于非常小的孩子，不建议这么做）。

往孩子的耳道里滴几滴镇痛药也比较有用，但是在这样做之前一定要咨询儿科医生，看看能不能用这些药物。医生会用一种叫作耳镜的器械（看起来就像一支带有光源的放大镜）来检查孩子的中耳，看看鼓膜后方是否存在积液。然后，医生会在耳镜上接一条橡胶管，橡胶管的末端加一只洗耳球，轻捏洗耳球，就会在孩子的耳道里产生气流，用以检查敏感性及鼓膜运动的情况。医生也可能用一种特殊的仪器——鼓室压力计——来协助判断是否存在中耳积液。另外，他还有可能为孩子做一次声波反射试验来判断中耳内是否存在液体。

如果存在发热，医生会检查一下孩子是否同时还出现了其他问题。为了治疗中耳炎，医生会采取很多镇痛的方法，而且可能为孩子开一些抗生素。有时候，也会用一些滴耳液来缓解疼痛。如果患游泳性耳病伴穿孔，或中耳炎伴耳道穿孔，医生也许也会开含抗生素的滴耳液。除非孩子的中耳炎是由过敏引起的，否则抗组胺药和抗炎药就不会有什么效果。

抗生素是治疗中耳炎的药物之一。如果选择了这种药物，医生就会根据孩子的情况制订一个详细的方案，有可能每天用药1～3次，应严格遵守医生的方案。随着感染症状慢慢被清除，孩子可能觉得耳朵里有一种满胀感，这表明孩子正在恢复正常。一般来说，用药后2天内，孩子就会明显出现感染症状清除、疼痛缓解的表现。

当孩子病情好转后，你很有可能想为孩子停止用药——千万不要这样。这个时候，一些引起疾病的细菌依然存在。太快停药可能导致这些细菌再一次开始繁殖，并使得感染卷土重来。药物治疗结束之后，医生会再一次查看孩子的情况，检查中耳是否依然存在积液——要注意，有时候即使感染控制住了，中耳积液也不一定能够完全清除。这种中耳存在积液的疾病（也称为分泌性中耳炎）很常见：大约每10个接受了中耳炎治疗的孩子中，就有5个会在治疗结束后继续出现中耳积液，而这其中90%的孩子会在3个月内无须治疗自行痊愈——积液被自行吸收。同样，这些积液不一定完全是由感染造成的，也有可能因为咽喉上方的腺体肿大导致积液排出存在困难等。因此，带孩子看医生非常重要，医生能够判断出引起疾病的原因，并采取恰当的治疗方法。

少数情况下，中耳感染的孩子对第一次开出的抗生素没有反应。如果孩子持续地抱怨、耳朵疼痛明显或者一直高热不退，请找儿科医生。为了判断抗生素是否有效，儿科医生或耳鼻喉科医生会将一根细针插入孩子的鼓膜，取出一点积液用来检查。如果检查结果证实引起疾病的细菌已经对目前使用的抗生素产生耐药性，儿科医生可能就会给你们开出另一种药物。在非常少见的病例中，任何药物可能都无效，中耳炎会一直持续而无法得到缓解。在这种情况下，孩子就需要住院治疗，静脉注射抗生素，并用外科手术的方式吸干中耳内的积液。

患有中耳炎的孩子应该待在家里吗？如果孩子感觉情况不错，而且在幼儿园里或学校里有人可以帮助他正确用药，就没有必要待在家里。和医院里的护士或照顾孩子的人聊一聊，了解一下给药的剂量和次数。如果药物需要冷藏保存，你也可以检查一下冰箱是否能正常工作。不需要冷藏的药物需要单独放在一个带锁的柜子里，与其他药物区别开来，而且需要定期检查柜子里的药物是否都已经清楚标明了孩子的名字和正确的服用剂量。

如果孩子的鼓膜破裂，他就不能参加大多数的活动。而且，在他耳朵里的积液清干、鼓膜愈合之前，他都不能游泳。一般来说，虽然孩子在有压力的机舱里会感到不适，但没有理由阻止他坐飞机。

预防

有少部分的中耳炎不能预防。对一些孩子来说，中耳炎有可能跟季节性的过敏有关系。这种反应还可以引起鼻腔的黏膜充血，阻碍中耳内的积液流向咽喉部位。如果孩子看起来似乎在过敏发作的时候经常患上中耳炎，告知儿科医生这一情况，他有可能为孩子做一些检查或者开一些抗组胺药。

如果孩子是用奶瓶喂养的，在喂养的时候将他的头部抬起，使之高于胃的水平，这样做可以防止孩子的咽鼓管被堵塞。你和家里的其他人也不应该在孩子的周围抽烟。再强调一遍，儿童暴露于二手烟环境下的话，跟别的孩子相比，就更容易患中耳炎、呼吸道感染、细支气管炎、肺炎、肺功能低下以及哮喘。另外，勤洗手有助于保护你的孩子远离疾病和后续的中耳炎。母乳喂养也可降低儿童中耳炎发生率。

如果孩子一只耳朵的中耳炎恢复后不久，第二只耳朵就感染了，那该怎么办？如果孩子持续地患中耳炎，或持续性听力丧失，他可能被推荐到耳鼻喉科专家那里，专家可能建议在麻醉的条件下，从鼓膜插入一条引流管（有时候叫作鼓膜造孔术）。当放入引流管之后，孩子的听力一般都能恢复正常。引流管还可以防止液体和有害细菌潴留在中耳道，我们知道，液体潴留会导致中耳炎。

需要放置引流管的指征包括：①双侧中耳持续性积液超过3个月，伴有听力损伤；②一侧中耳持续性积液超过6个月；③6个月内一侧中耳积液超过3次，或12个月内超过4～5次，出现症状明显的复发性中耳炎。如果医生提议为孩子放置引流管，你可以将具体的问题提出来与医生详细讨论，确保完全了解这种方法的利和弊。

记住，虽然中耳炎非常令人讨厌且让人很难受，但它一般都比较轻微而且在治愈之后不会留下任何严重的问题。大部分孩子长到4～6岁的时候就不会再犯中耳炎了。

鼻窦炎

鼻窦炎是一种1个或多个鼻窦（鼻子附近的骨性空腔状结构）发生炎症的疾病。它们大多数是作为（2岁以上的孩子）感冒或过敏性鼻炎的并发症出现的。这种疾病可以引起鼻腔和鼻窦内组织充血水肿。这种肿胀堵塞了鼻窦回流（到鼻腔）的正常开口，所以鼻窦里就会充满液体。虽然在这种堵塞的情况下鼻塞是非常正常的，但是如果鼻腔内的细菌因此被堵塞回鼻窦的话就有可能使情况变得更为严重。因为鼻窦内的液体不能正常流干，细菌就可以在这里繁殖，引起感染。

下面是一些鼻窦炎的症状，你应该对此重视并将其及时报告给医生。

■ 持续的感冒或上呼吸道感染的症状，包括咳嗽和流鼻涕持续超过10天，没有任何好转。鼻涕有可能非常黏稠且呈黄色，也可能清亮或发白，咳嗽一般会不分昼夜一直持续。一些情况下，患有鼻窦炎的孩子在早上起床的时候，眼睛周围很有可能出现水肿。同样，学龄前的儿童患有鼻窦炎的话，有时候会出现呼吸困难并伴有感冒症状（然而，有的时候孩子将异物放入鼻腔或出现咽喉疼痛或没有刷牙也会引起这些症状）。

■ 孩子的感冒非常严重并伴有高热及黏稠发黄的鼻涕。他的双眼很有可能在清晨出现水肿。而且他有可能向你描述自己有严重的头疼（如果他已经大到可以描述的话），疼痛的部位有可能在眼部的后方或眼眶上方。

在极少数的病例中，鼻窦炎有可能扩散到眼睛或中枢神经系统（大脑）。如果发生了这样的情况，你就会发现孩子眼部的水肿不仅仅发生在早晨而且会持续一整天，你就需要立即联系儿科医生。如果孩子出现了非常严重的头疼，对光线敏感，或者烦躁加重，这就意味着鼻窦炎有可能波及了中枢神经系统。这非常严重，需要立即进行治疗。

治疗

如果医生认为孩子患了鼻窦炎，他有可能开一种抗生素，一般需要吃14～21天。一旦孩子开始吃药，症状就会很快开始消失。大多数情况下，孩子的鼻涕会在1～2周内开始变得清亮起来，咳嗽也会有所好转。但是，即使孩子看起来好了很多，他也需要继续服用抗生素，完成1个疗程。

如果在2～4天之后病情还没有任何改善，儿科医生就有可能再给孩子做进一步的检查，之后可能开出另外一些药物或者增加一种药物，并且要求孩子坚持服药，完成为期更长的1个疗程。

会厌炎

会厌是位于咽喉后方的一条长得很像舌头的组织。会厌炎一般来说是由一种叫作B型流感嗜血杆菌的细菌引起的。幸运的是，由于B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib疫苗）的发明和普及，现在这种疾病已经非常少见了。

会厌炎可能会危及生命，通常以咽喉疼痛和高热（通常高于38.3℃）为首发症状，而且孩子很快就会觉得病得很重。他的咽喉疼痛程度将会变得非常严重，每次呼吸的时候都会出现非常刺耳的呼吸音，称为喘鸣。另外，当病情非常严重时，他还有可能因为吞咽过于困难而出现流口水的现象。

如果孩子出现了不同于平常的咽喉疼痛，伴有流口水和（或）呼吸困难，应立即通知医生或去急诊室。因为会厌炎的发病非常迅速，而且有可能带来严重的后果，千万不要尝试自己在家给孩子进行治疗。在联系了医生之后，尽量尝试让孩子冷静下来。不要试图给孩子检查咽喉或者坚持让他躺下。同样，避免给孩子喂食或喂水，因为这有可能引起呕吐，而呕吐只会让呼吸困难的情况进一步加重。

重要的是你要记住，会厌炎如果得不到治疗的话，发展将会非常迅速，而且有可能危及生命。如果医生诊断你的孩子有会厌炎，需立即入院接受抗生素等治疗。

预防

B型流感嗜血杆菌疫苗可以用来预防会厌炎。孩子需要在医生的建议下，完整地打完该疫苗系列中的每一针。然而，即使孩子接种了疫苗，如果孩子曾接触其他患有会厌炎的孩子，你一样需要咨询医生。医生会格外注意孩子这方面的情况。

单纯疱疹

口腔疱疹是儿童期常见的病毒感染性疾病之一。这种疾病会导致口腔内和嘴唇出现唇疱疹（“感冒疮”）、水疱（“热病疱疹”）以及肿胀（大部分人听到“疱疹”这个词的时候都会想到生殖器疱疹——一种性传播疾病，然而，另一种疱疹病毒一般引起孩子出现口腔疱疹）。口腔疱疹是一种高传染性的疾病，由直接接触传播，最常见的方式是亲吻。大多数婴儿在6个月之前都有来自母亲的抗体保护，但这之后他们的易感性就增强了。

当孩子第一次感染这种病毒，我们称孩子患了原发性疱疹。在口腔内出现水疱后的1～2天，牙龈开始疼痛、肿胀、发红，并伴有口水增多的症状。当水疱破裂后，这个区域就会非常疼痛，并且需要好几天才能愈合。孩子还有可能出现发热和头疼、脾气暴躁、食欲不振、淋巴和腺体肿大1周左右。然而，很多孩子的症状非常轻微，以至于没有人意识到他感染了病毒。

一旦孩子患了原发性疱疹，他就成了病毒的携带者。这意味着这些病毒，特别是在病情活跃的地区，将继续存在于孩子的体内。当孩子处于压力、其他感染、口腔受伤、日光灼伤、过敏以及疲劳的状态下，病毒就有可能再次被激活，引起我们所说的复发性疱疹。复发性疱疹病情比原发性疱疹要轻一些，而且直到儿童期晚期或成年期之前通常都不会发生。“感冒疮”和“热病疱疹”是复发性疱疹的症状。

治疗

如果孩子抱怨出现了类似于上述疱疹的症状，请咨询儿科医生。原发性疱疹并不是一种严重的疾病，但是会让孩子感到很不舒服。下述应对措施可减轻孩子的不适感。

■ 卧床休息及睡眠。

■ 摄入足够的液体（凉），包括非酸性的饮料，如苹果汁和杏仁露。

■ 如果有发热或出现严重的不适，可以服用对乙酰氨基酚。

■ 儿科医生开出漱口液或漱口水。这些药物可能含有镇痛的成分，可以麻醉因口腔溃疡而疼痛的区域。使用的时候应该严格遵守说明书上的使用方法。

■ 饮食方面：柔软、清淡、营养。

■ 使用儿科医生开出的抗病毒药物（例如，阿昔洛韦或同类其他药物）。使用这些药物可以抑止病毒繁殖，但是停止使用这些药物后，病毒可能再次活动。

偶尔，患有原发性疱疹的孩子会由于口腔疼痛而拒绝喝水。少数情况下，如果出现了脱水的症状，孩子就需要住院治疗。

如果怀疑口疮的病因是疱疹病毒感染，千万不要用含有糖皮质激素（可的松）的药膏。这些药物有可能导致病毒感染进一步加重或扩散。

预防

疱疹病毒的传播方式是直接接触，所以你不应该让任何患有疱疹或水疱的人亲吻孩子。曾经有过口腔疱疹病史的人，即使目前没有发病，口水里也常常含有疱疹病毒，并会传染给他人。总的来说，就是不要让任何人直接用嘴唇亲吻孩子，以预防病菌传播。

同样，要教会孩子不要和别的孩子共用餐具（这件事总是说起来容易做起来难）。如果孩子患了原发性疱疹，就将他留在家里，防止他将疾病传染给其他人。

流鼻血

孩子在刚出生的头几年，肯定至少流过一次鼻血——而且很有可能更多。一些学龄前儿童甚至1周之内会流几次。流鼻血是正常的，也不会造成很大危险，但是有可能非常吓人。如果大量的鼻血从后鼻腔流入口腔和咽喉，孩子就有可能吞下大量鼻血，从而导致呕吐。

流鼻血的原因有很多，大都不是很严重。从最常见的开始，它们分别是：

■ 感冒和过敏：感冒或过敏有可能使鼻黏膜受刺激并肿胀，继发出血。

■ 损伤：抠鼻子、将异物塞入鼻孔或者擤鼻子的时候过于用力都有可能引起流鼻血。如果孩子的鼻子受到球或其他物体的撞击，或孩子摔倒磕到鼻子，也有可能导致流鼻血。

■ 空气湿度过低或有刺激性的气味：如果室内的空气非常干燥或者正处于干燥的季节，孩子鼻腔内部的组织可能非常干，很容易出血。如果孩子频繁暴露于有毒芳香剂的环境（幸运的是，这很少发生），也有可能流鼻血。

■ 解剖性问题：任何一种鼻内部结构的异常都有可能引起流鼻血。

■ 异常赘生物：鼻腔内长出任何一种异常组织都有可能引起流鼻血，虽然大多数赘生物（通常为息肉）都是良性的（非癌性），它们也一样需要及时治疗。

■ 凝血异常：任何一种影响孩子凝血功能的因素都有可能导致流鼻血。药物，即使是普通的药物，如阿司匹林，也可以改变凝血机制，引起出血。血液病，如血友病，也会导致流鼻血。

■ 慢性病：任何一个患有慢性病（长期性疾病）的孩子，或者需要接受额外吸氧或其他药物治疗的孩子，鼻内黏膜都有可能干燥，更容易流鼻血。

治疗流鼻血

关于流鼻血的治疗方法，民间有很多误区和所谓的偏方。下面是一张清单，告诉你哪些是应该做的，哪些是千万不能做的。

你应该：

1. 保持镇定。虽然流鼻血非常吓人，但是很少发展到严重的地步。

2. 让孩子保持坐姿或站姿，轻轻将孩子的头向前倾。如果孩子已经足够大了，可以教会他轻轻擤鼻子。

3. 用你的大拇指和食指轻轻捏住孩子的鼻翼（鼻子的下半部分，即软的部分），并保持至少10分钟。如果孩子已经足够大了，他也可以自己来完成这个动作。在做这个动作的过程中，不要松开手检查流血是否停止。停止按压可能干扰血块的形成，使得流血继续。

10分钟后，放松压力，让孩子保持安静。如果出血还是没有停止，再做一次这个按压的动作。如果再次按压10分钟，流血依然没有止住，可以联系儿科医生或将孩子送到最近的急诊室。

你不能：

1. 恐慌。这样做会吓到孩子。

2. 让孩子躺下或让他把头仰起。

3. 将纱布、纸巾或其他物体塞到孩子的鼻孔里来止血。

同样，如果出现了下述情况，请联系儿科医生。

■ 你认为孩子有可能失血过多（但请记住，从鼻腔里流出来的血，常常看起来要比实际多一些）。

■ 血液仅仅是从孩子的口腔里出来的，或者孩子咳出或呕出鲜血或棕色、类似于咖啡渣样的物质。

■ 孩子看起来异常苍白或虚弱，或者对外界刺激没有反应。这种情况下需要立即联系医生，而且送孩子去最近的急诊室。

■ 流鼻血经常发生，并且伴有慢性鼻腔阻塞。这有可能意味着孩子鼻腔内或鼻黏膜表面有一根小的、容易破损的血管，或者鼻腔里出现了一块异常赘生物。

如果流血的罪魁祸首是血管，医生就可能用一种化学物质（硝酸银）来止血。

预防

如果孩子经常流鼻血，问问儿科医生是否可以每天使用滴鼻生理盐水（生理盐水滴鼻液），和（或）每天晚上在每个鼻腔里涂抹少量凡士林。如果正处于干燥的季节，或者家中有火炉（或暖气），滴鼻液的效果会非常明显。另外，一台空气加湿器或蒸发器也能帮助提升室内的空气湿度，预防鼻腔变干。同样，让孩子不要抠鼻子。

咽喉疼痛（链球菌性咽炎、扁桃体炎）

“咽喉疼痛”“链球菌性咽炎”“扁桃体炎”这三个概念常常被混淆使用，但是它们并不是指同一种疾病。扁桃体炎是指扁桃体的炎症（见“扁桃体和腺样体”）。链球菌性咽炎是由一种特殊的细菌（链球菌）引起的咽喉感染。当孩子患了链球菌性咽炎时，扁桃体常常也会有严重的炎症，炎症还有可能影响咽部附近的组织。引起咽喉疼痛的其他因素还有病毒，病毒可能仅仅引起扁桃体附近的咽部组织发炎，而非扁桃体本身发炎。

婴儿、幼儿、学龄前儿童的咽喉疼痛往往是病毒感染导致的。在这种情况下，不需要进行任何药物治疗，孩子会在7～10天好转。通常引起咽喉疼痛的病毒还会让孩子同时患上感冒。他们也有可能轻微发热，但总的来说病情不会很重。

如果孩子感染一种叫作柯萨奇病毒的特殊病毒（常见于夏季和秋季），有可能出现高热及严重的吞咽困难等症状，病情很严重。如果孩子感染了柯萨奇病毒，他的咽喉、双手或双脚有可能出现1个或更多的水疱（常称为“手足口病”）。传染性单核细胞增多症也有可能引起扁桃体炎，其表现是典型的咽喉疼痛，然而，大部分感染了传染性单核细胞增多症病毒的孩子有可能没有什么特殊的症状。

链球菌性咽炎是由一种叫作化脓性链球菌的细菌引起的。从某种程度上来说，链球菌性咽炎的症状取决于孩子的年龄。婴儿感染链球菌的时候有可能只会出现轻微的发热以及黏稠带血的鼻涕。幼儿（1～3岁）在感染了链球菌之后同样也会出现黏稠或带血的鼻涕，并伴有发热。这些孩子通常不太听话，没有食欲，而且颈部的腺体肿大。有的时候，幼儿不会抱怨自己的咽喉疼痛，而会说自己肚子疼和（或）伴随呕吐。3岁以上的孩子感染链球菌的时候病情会严重一些——他们有可能出现特别严重的嗓子疼，体温超过38.9℃，颈部腺体肿大，扁桃体部分出现脓液。鉴别链球菌性咽炎和病毒性咽炎非常重要，因为链球菌感染性咽炎需要使用抗生素治疗。

诊断和治疗

如果孩子出现持续性的咽喉疼痛（不是早上喝一杯水就能好转的那种），无论是否伴有发热、头疼、肚子疼或极度疲惫，你都应该带他就诊。如果孩子的病情看起来特别严重，或者存在呼吸困难或严重的吞咽困难（引起孩子流口水），更应该立即就诊，因为这有可能表明出现了更为危险的一种疾病——会厌炎（见“会厌炎”）。

大多数儿科门诊可以提供快速的链球菌检查，在几分钟内就可以拿到结果。如果快速链球菌试验是阴性，医生就有可能再做一次培养以确诊。阴性的检查结果表明疾病可能是由病毒造成的。在这种情况下，医生就不会选用抗生素治疗。

医生会详细检查孩子，可能会进行快速的链球菌测试，并对其咽部分泌物做细菌培养，以确定感染物的性质。为此，医生有可能用一支棉签擦拭孩子的咽喉后部和扁桃体，并将棉签头部接触到的分泌物接种到一只培养基中，如果分泌物中含有链球菌，它就可以在培养基中繁殖。一般来说在放入分泌物24小时后可以检查培养基中是否存在细菌。

如果检查结果表明孩子的确患有链球菌性咽炎，儿科医生就会为他开一些口服或注射的抗生素。如果孩子需要服用口服药物，完整地服完1个疗程是非常重要的（即使症状已经好转甚至消失）。

如果孩子的链球菌性咽炎没有通过抗生素治疗，或者如果他没有接受完整疗程的治疗，疾病就有可能加重或扩展到身体其他部位，导致化脓性扁桃体炎或肾脏疾病。没有治疗的链球菌感染还有可能导致风湿性心脏病——一种侵犯心脏的疾病。然而，风湿性心脏病在美国5岁以下的儿童中极其少见。

预防

大多数咽炎都具有传染性，主要通过空气中的飞沫、孩子或大人手上的传染物传播。因此，你要让孩子远离患有该疾病的人。然而，由于大多数细菌携带者在出现临床症状前的一段时间都可能将细菌传染给他人，实际上并没有太多切实可行的办法让孩子彻底远离这种疾病。

过去，当一个孩子多次出现严重的咽喉疼痛的症状时，他的扁桃体有可能需要被切除才能防止发生进一步的感染。但是这种叫作扁桃体切除术的手术，如今只建议用在大多数病情严重的孩子身上。即使针对反复出现链球菌性咽炎的复杂病例，抗生素治疗往往也是最佳的选择。

（更多相关信息见“淋巴结肿大”。）

扁桃体和腺样体

如果你往孩子的喉咙里看，有可能看到咽部的两边分别有一个粉红色、橄榄状的组织，它们是扁桃体。婴儿的扁桃体比较小，但是在儿童期的前几年会快速长大。当身体对抗感染性疾病时，它们就能产生抗体。

和扁桃体一样，腺样体（又称咽扁桃体）也是孩子抵御感染的一部分。腺样体位于咽喉的最上方，在舌根的上方、鼻的后方，这个区域我们称之为鼻咽。只有将特殊的喉镜或仪器伸入鼻腔，我们才能看到腺样体，否则就只能通过X线间接观察到。

最常见于扁桃体的疾病是扁桃体炎。这是一种发生于扁桃体的、常常由感染引起的炎症。有时候，扁桃体会非感染性增大。然而，大多数时候，扁桃体增大是感染导致的。扁桃体炎的体征如下。

■ 扁桃体红肿。

■ 扁桃体上出现白色或红色的包膜。

■ 嗓音嘶哑。

■ 咽痛。

■ 喉疼痛肿胀，引起不适感和疼痛感。

■ 颈部淋巴结肿大。

■ 发热。

判断孩子的腺样体是否肿大并不那么容易。一些孩子天生腺样体就比较大，另外一些则有可能因为感冒或其他感染而出现暂时性的腺样体增大，这种情况非常常见。同样，慢性鼻炎（持续性流鼻涕）引起的腺样体肿大越来越多见，这可以通过使用糖皮质激素类滴鼻液来治疗。但是腺样体持续肿胀或增大会引起其他健康问题，例如，耳部及鼻窦感染。腺样体肿大的一些体征如下。

■ 大多数时候不用鼻子呼吸而用嘴呼吸。

■ 当孩子说话的时候，声音听起来“很闷”。

■ 呼吸时带有杂音。

■ 夜晚睡觉打呼噜。

如果孩子出现了以上症状还同时伴有下述症状，他的扁桃体和腺样体均可能肿大。

■ 当夜晚睡觉打呼噜时或大声呼吸时，呼吸有可能短暂地停止一会儿。这种疾病叫作睡眠呼吸暂停综合征，虽然很少见但并非没有。

■ 睡觉时呛咳或喘鸣。

■ 吞咽困难，特别是吞咽辅食时。

■ 即使没有扁桃体炎，也出现了持续性的声音嘶哑的症状。

大多数病例中，孩子的呼吸困难有可能影响肺部正常的通气。及时确诊非常重要，否则它有可能打乱孩子正常的睡眠规律。如果孩子发生了严重的呼吸困难，在清醒的时候看起来昏昏欲睡，而且无论是否获得了充足的睡眠都看起来没有精神，应及时就医；如果呼吸的问题非常严重，请立即去看急诊。

治疗

如果孩子出现了扁桃体或腺样体肿大的症状和体征，而且几个星期还没有好转，请告知儿科医生。

手术切除扁桃体和（或）腺样体（扁桃体切除术和腺样体切除术）

虽然这两种手术（一般都会合起来称之为T&amp；A手术）在过去是合为一种常规手术而出现的，而且甚至对孩子来说也是一种常见的手术，但迄今为止，还没有任何证据证明其长期有效性。目前的研究表明，医生对这种手术有了更多争议，不过还是有很多孩子的扁桃体和（或）腺样体被切除了。

根据美国儿科学会的治疗指南，儿科医生可能在下述一些情况下才推荐孩子接受手术治疗。

■ 肿大的扁桃体或腺样体引起了呼吸困难（引起行为问题、尿床、呼吸暂停、在校表现问题等）。

■ 扁桃体过于肿大而导致孩子无法正常吞咽。

■ 肿大的腺样体使孩子呼吸时非常不适，严重的时候改变说话方式，甚至有可能影响面部的正常发育。这种情况下，建议接受仅切除腺样体的手术。

■ 孩子每年都出现多次严重的咽喉疼痛。

如果孩子需要手术，确保他知道接下来会发生什么，包括在术前、术中和术后。不要在孩子面前把手术当成秘密。手术的确很吓人，但是诚实地告诉孩子即将发生的一切总好过让他一个人面对恐惧和疑问，这会引起孩子更大的恐慌。

医院应该有特殊的项目，帮孩子尽快熟悉医院和手术室的环境。如果医院允许的话，试着在孩子的整个住院期间都陪在他身边。让他知道，在整个手术过程中，你们都在离他不远的地方。儿科医生也可以帮助你和孩子了解整个手术的方式和过程，让手术看起来不那么恐怖。

游泳性耳病（外耳道感染）

游泳性耳病是一种外耳道皮肤感染性疾病，常常发生于游泳或其他有水进入耳朵的情况后。游泳性耳病的发生主要是由于外耳道中残留的液体给细菌提供了滋生的条件，同时，这些液体还会使外耳道内部的皮肤组织变软（就像我们都见过的，长时间接触水的手指皮肤变白、肿胀）。接下来细菌就会入侵变软的皮肤，并且在这里繁殖，常常引起疼痛。

由于一些尚不明确的原因，一些孩子更容易患上这种疾病。耳道的损伤（过度使用棉签掏耳）、湿疹（见此处）以及脂溢性皮炎（见此处）等，都有可能增加游泳性耳病发病的概率。

对于最轻微的游泳性耳病，孩子有可能向你抱怨自己的耳朵又痒又胀，或者——如果孩子太小还不会说话，你可能注意到孩子不断试图将自己的手伸入外耳道。在几个小时或几天内，外耳道的开口处都有可能肿胀并且轻微发红，引起一种钝痛。如果你按压耳朵的开口处或者拉孩子的耳朵，疼痛会更明显。

对于更加严重一些的游泳性耳病，疼痛有可能是持续性的而且很剧烈，孩子很有可能哭闹并用手护住自己的耳朵。即使是最轻微的运动，例如咀嚼，都会引起剧烈的疼痛。外耳道的开口处有可能因肿胀而关闭，渗出脓液或一些干酪状的物质，孩子有可能出现低热（仅仅比正常体温高0.5～1℃）。在大多数严重感染的病例中，红肿有可能蔓延到整个外耳，而不仅限于外耳道。

因为游泳性耳病并不会影响中耳，所以孩子的听力不会受损，任何由于堵塞而出现的听力障碍都是暂时性的。

治疗

如果孩子的耳朵疼痛，或者你怀疑孩子患上了游泳性耳病，请咨询儿科医生。虽然这种疾病一般并不严重，但仍然需要由医生来治疗。

在就医之前，你可以给孩子吃一些对乙酰氨基酚来缓解疼痛，同时用热敷片（调到低温档）或一个装有热水的瓶子来为孩子的耳朵热敷。让孩子几天都不要碰水，看看疼痛是否缓解。如果大一点的孩子出现了严重的疼痛，儿科医生有可能短暂性地给孩子使用一些可待因。

不要试图往孩子的耳朵里塞棉签或其他东西来减轻瘙痒或促进液体吸收，这样做只会导致更严重的皮肤损伤并为细菌提供一些新的生存空间。在儿科门诊，医生首先会检查感染的耳朵，而且有可能仔细地清除耳道里的脓液和皮屑。对于轻症患儿，有可能只给予这些治疗。不过大多数医生还是会开出需要使用5～7天的滴耳液。这些滴耳液可以对抗感染，从而减轻肿胀，缓解疼痛。然而，为了保证药效，要正确使用滴耳液。下面是这类药物的使用方法。

1. 让孩子侧躺，患侧耳朵向上。

2. 滴药的时候尽量让药物可以顺着外耳道流入，在药物进入耳道的时候空气也能从耳道内排出。你可以轻柔地拉拉孩子的耳朵，帮助药物进入耳道。

3. 让孩子侧躺2～3分钟，确保药物到达耳道的最深处。

4. 根据处方要求坚持完成用药的疗程。有时医生还会开一些口服抗生素。

如果外耳道过于肿胀而不能将药物滴入，儿科医生有可能往孩子的耳朵内插入一条“芯”——一条细小的、蘸有药物的棉线或海绵状物质。这种情况下，你每天都需要重复地蘸湿这条“芯”并将其放入孩子耳朵内3～4次。

当孩子开始接受游泳性耳病的治疗时，他的耳朵在1周内不能接触水。然而，他每天都可以简单地冲澡或泡澡，而且也可以洗头发，只要保持耳道干燥就可以了——可以用干净毛巾的一角擦干外耳道或用吹风机将其吹干（但是需要调到最低档，并拿得离耳朵远一点）。一旦完成这些，应立即滴入滴耳液。

预防

没有必要刻意尝试预防游泳性耳病，除非孩子频繁地出现或最近出现过这种疾病。如果孩子频繁地出现或最近出现过这种疾病，应限制孩子待在水中的时间——一般来说应短于1小时。当孩子从水中出来时，让孩子甩甩头或用毛巾一角吸出耳朵内多余的水。

作为一种预防性措施，很多儿科医生都推荐使用醋酸滴耳液。这种滴耳液有很多种，其中某些是需要有医生开的处方才能买到的。这些药物一般需要在早晨、每次游泳后、上床睡觉前使用。在家的时候，可以将白醋和酒精混合了抹在患处，这非常有效。游泳后，可以在每只耳朵里滴几滴白醋和酒精的混合物。耳塞或游泳帽有时候能够起到保持耳道干燥、预防游泳性耳病的作用。

尽量不要尝试用棉签、手指或其他东西来给孩子清理耳道，因为这样可能会损伤耳道或鼓膜。

淋巴结肿大

淋巴腺（也叫作淋巴结）是身体内抵御感染和疾病的重要防御结构。它里面包含一类细胞，叫作淋巴细胞，淋巴细胞是抵御感染的一道屏障。淋巴细胞分泌一种叫作抗体的物质，可以摧毁或固定住被感染的细胞或入侵的毒物。当淋巴结变大或肿胀时，通常意味着淋巴细胞数量增多，这是因为在感染或其他疾病条件下，淋巴细胞必须产生大量抗体。当一个人的淋巴结肿大，特别是持续时间长且身上没有其他被感染的体征（例如，发红、触痛）时，可能表明该人患有肿瘤。

如果孩子的淋巴结肿大，你有可能能够摸到或看到肿大的淋巴结。它们也可能有触痛。一般来说，当观察肿大的淋巴结周围组织时，就可能发现其存在被感染的症状或损伤，正是它们引起了淋巴结肿大。例如，咽喉疼痛有可能引起颈部淋巴结肿大，或者胳膊上的感染有可能引起腋窝淋巴结肿大。有时候，全身性的疾病（病毒引起的）有可能导致身上很多部位的淋巴结都出现轻微肿大。总的来说，因为孩子比成年人更容易被病毒感染，他们的淋巴结，特别是颈部淋巴结的肿大更常见。颈部、锁骨上的淋巴结肿大可能是由于感染引起的，有时候甚至表明存在肿瘤，所以应该尽快让医生为孩子做一次详细的检查。

治疗

对绝大多数病例来说，淋巴结肿大都不是非常严重的疾病。幼儿的颈部几乎总有可以感觉到的几个小腺体（小于1厘米），无须担心。淋巴结的肿大一般会在原发病痊愈后消失。通常来说，淋巴结都会在几周后恢复正常。如果孩子出现了下述情况，应该及时就诊。

■ 淋巴结肿大伴有触痛，超过5天。

■ 高热，体温达到38.3℃及以上。

■ 全身淋巴结肿大。

■ 疲倦、乏力、没有食欲。

■ 淋巴结肿大速度快，或者肿大的淋巴结表面皮肤发红或发紫。

如果淋巴结肿大是由感染引起的，且孩子存在发热或疼痛的情况，在看医生之前，你都可以按照合适的剂量（根据孩子的体重和年龄计算）喂孩子吃一些对乙酰氨基酚。咨询医生时，他会问你一些问题来确定引起淋巴结肿大的病因，如果在这之前你们已经仔细观察过孩子的病情了，那将会有很大帮助。举例来说，如果是下巴或脖子附近的淋巴结肿大，检查一下孩子的牙齿是否有触痛，或者牙龈是否被感染了，并问一下孩子，他的口腔和咽喉有没有疼痛。如果孩子曾经接触过动物（特别是猫）或去过林区，一定要告诉医生。另外，注意观察孩子身上是否有新近发生的动物抓伤、蜱叮咬以及其他蚊虫叮咬的痕迹，这些都有可能导致感染性疾病。

治疗淋巴结肿大的方法取决于其原发病的病因。如果肿大的淋巴结附近的皮肤或组织被某种细菌感染了，使用抗生素控制感染后，淋巴结就可以逐渐恢复正常大小。如果是淋巴结本身发生感染，可能不仅需要抗生素治疗，还需要局部热敷以限制感染蔓延，接下来用外科手术的方法引流出脓液。如果做了引流，引流物需要在培养基中培养，使医生判断引起感染的病菌，从而选择最适合的抗生素。

如果儿科医生不能确定引起肿胀的病因，或者如果在抗生素治疗之后淋巴结肿大并没有好转，就需要做进一步的检查。举例来说，如果孩子出现发热以及严重的咽喉疼痛（但不是链球菌性的）、身体虚弱、淋巴结肿大（但是没有发红、发热及触痛），病因就有可能是感染了传染性单核细胞增多症病毒，这种疾病更常见于大一点的孩子，特殊检查可以确定诊断。对于病因不明的淋巴结肿大，医生也有可能再为孩子做一个结核菌素试验。

如果淋巴结不明原因的长期肿大，淋巴结活检就非常重要（从淋巴结上取下一部分组织并放在显微镜下检查）。非常少见的病例是因为存在肿瘤或感染了真菌，需要接受特殊治疗。

预防

预防淋巴结肿大的唯一方法是控制附近组织的细菌感染。对于可能引起感染的病灶，你可以用恰当的方法处理伤口并尽早开始抗生素治疗（见“切割伤和擦伤”），以防止淋巴结肿大。