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第24章　环境健康

所有孩子在生活中都有可能暴露于有毒的环境中。即使你不能保护孩子不受任何一种既存的环境毒物所影响，但不管在家还是外出，你也可以通过采取本章中所述的一些方法来降低孩子所受的危害。

空气污染和二手烟

户外的空气含有多种可能对孩子造成危害的物质。其中非常值得担心的一种叫作臭氧——它是一种无色的气体，当它出现在地面附近的时候就有可能对人体造成危害。臭氧是由于太阳光照射某些化学物质（一氧化氮、活性烃）而形成的，而这些化学物质正是我们所熟知的汽车和工业释放出来的。臭氧浓度最高的时候一般是在炎热的夏天、晴天，并且在中午到下午达到高峰。

如果你家位于公路干道旁，你的孩子会暴露于有害的柴油机废气中。因为孩子花很多时间在外面玩，所以他们特别容易受臭氧的影响，最常见的一种影响就是引起患有哮喘的幼儿发生呼吸困难。另外，孩子呼吸频率比成年人快，相对来说每千克体重吸收的污染物也更多。

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另一种常见的室内空气污染是二手烟（即处于吸烟的环境），二手烟是指点燃的香烟排出的烟，或口中吹出的烟，或由香烟、雪茄和烟斗过滤的烟。根据疾病预防控制中心的数据，3～11岁的孩子中，大约有25%的家庭中至少有一个人吸烟。如果你或家中有人抽香烟、烟斗或雪茄，孩子就会暴露在由此产生的烟雾当中。这些烟雾中含有数以千计类化学物质，其中很多已经被证实可以引起癌症和其他疾病，包括呼吸系统感染、支气管炎以及肺炎。暴露于二手烟中的孩子发生耳部感染和哮喘的可能性更大，而且他们有可能在患了感冒后需要更长的时间才能恢复。这些孩子也会更容易出现头痛、咽喉疼痛、嗓音嘶哑、眼睛发炎、头痛眼花、恶心、精神萎靡以及容易被惊吓。由于这些原因，很多家长都将家里作为无烟区域。

三手烟是一个相对较新的概念，通常定义为烟熄灭后，残留在衣服、家具、毯子、头发和皮肤上的烟雾、尼古丁及其他化学物质。如果家长在新生儿的周围吸烟，这个婴儿就有更高的风险死于婴儿猝死综合征（SIDS）。另外，香烟中所含的尼古丁和其他一些化学物质如果被哺乳期的母亲吸入就会沉积在母乳中，从而影响孩子。

暴露于二手烟中的孩子，他们长大后就有可能患上危及生命的疾病，包括肺癌和心脏病。成年之后，他们就有可能更容易患上白内障。

重要的一点是：当你在家里抽烟的时候，你也为孩子和其他家庭成员带来了更高的火灾和烧伤的风险。如果孩子发现玩香烟、火柴、打火机非常有意思的话，他就有可能将自己烧伤。

据2006年发布的外科医学报告显示，接触烟草都是有风险的。一项研究显示在门关闭的卧室内抽一支烟，空气中的微粒数量经2小时才能低于有害阈值。

在孩子成长的过程中，记住，你扮演着榜样的角色。如果孩子看到你在抽烟，他就有可能想要自己试一试，也就是说你为他抽烟打下了基础。

预防

为了保护孩子不受空气污染影响，在你们居住的当地机构发出空气污染警报或者烟雾警报的时候，特别是孩子有哮喘等呼吸系统疾病时，尽量减少孩子在户外活动的时间。对于你们所居住的社区空气质量，一般来说报纸和电视都会提供相关的信息。

为了减少大雾天汽车造成的空气污染，应将你们的车停在车库里并尽量使用公共交通工具或者与别人拼车。在污染严重的日子里不要使用以汽油为燃料的割草机，并注意平时也尽量减少其使用次数。支持当地以及国家政府的政策，一起完善有关防范空气污染的法律和法规。

为了减少孩子暴露于环境性烟草污染的可能，下面是一些你能采取的措施。

■ 如果你或其他家庭成员有抽烟的习惯，请戒烟！如果你曾经尝试过但没有成功地戒掉，跟医生聊一聊，他有可能向你推荐一套较便宜的戒烟培训计划。

■ 不要让任何人在你的家里或车上抽烟，特别是当孩子在场的时候。不要在家里任何一个地方放烟灰缸，因为这有可能鼓励人们点烟。你的家里和车上应该永远保持一个无烟的环境。

■ 将火柴和打火机收起来放在孩子拿不到的地方。

■ 选择保姆或其他看护孩子的人时，要明确地告诉他们任何人都不允许在孩子周围抽烟。

■ 当你带着孩子出现在公共场所的时候，要求人们不要在你和孩子面前抽烟。就餐请尽量选择禁烟的餐厅。

石棉

从20世纪40年代起一直到20世纪70年代，石棉都是一种被广泛喷涂于防火材料、绝缘材料以及隔音材料上的天然纤维。除非它腐烂、降解，否则它不会对人体健康造成危害。而在其降解之后，它就有可能向空气中释放出大量细微的天然石棉纤维。这些纤维一旦被人体吸入，就有可能在人体引起涉及肺部、咽喉、消化道的慢性疾病，包括一种在接触石棉后潜伏50年才会发病的胸部肿瘤（叫作间皮瘤）。

如今，美国法律已经强制规定学校必须移走环境中的石棉，或者想办法确保孩子不会接触有石棉的环境。然而，在一些年代比较久的老房子里，特别是老房子的烟囱、火炉、壁炉以及墙壁和屋顶处使用的材料中，依然有可能存在石棉。

预防

遵守下面的指南可以保护孩子不受石棉的危害。

■ 如果你认为你的家里可能存在石棉，请专业人士来帮你们检测。

■ 不要让家里的幼儿在可能含有石棉的腐烂材料附近玩耍。

■ 如果你的家里发现了石棉，当它的情况还比较良好的时候，可以暂时不要管。但是如果它正在腐烂，或有可能被你正在计划即将进行的翻新或装修工作所破坏，就应该挑选一家质量合格、得到认证的装修公司使用安全的方式将它们移走。

一氧化碳

一氧化碳是一种由燃烧汽油、天然气、木柴、石油、煤油、丙烷等而散发出的无色无味的有毒气体。当某个家用电器无法正常工作，或者火炉的通风孔或烟囱通气不畅以及当在一个封闭的环境内燃烧炭火时，空气中就有可能充斥着一氧化碳。当汽车在停车库内空转发动机的时候，一氧化碳也有可能钻进你的家中。

当你的孩子吸入了一氧化碳，就有可能损害他的血液运输氧气的能力。虽然任何人都有可能发生一氧化碳中毒，但是由于孩子呼吸比成人更快，每千克体重吸入的一氧化碳会更多，所以儿童一氧化碳中毒的危害更大。一氧化碳中毒的症状包括头痛、恶心、气短、疲惫、神志模糊以及眩晕。持续暴露于一氧化碳环境中有可能导致性格改变、记忆力丧失、严重肺部损伤、大脑损伤甚至死亡。

预防

通过以下措施，你可以减少孩子一氧化碳中毒的风险。

■ 购买一氧化碳检测器安装在家中，特别是卧室附近或火炉附近。

■ 永远不要让你的汽车在车库里空转发动机（即使车库门是打开的）。

■ 千万不要在室内或密闭的空间内使用炭火、烧烤炭、木炭或露营用丙烷火炉。

■ 对于家里的石油或汽油炉、木炭炉、汽油式烤箱、天然气热水器、天然气烘干机以及火炉，应该安排年度检查。

■ 为厨房或房间升温的时候，不要使用燃气的燃具。

被污染的鱼

鱼是一种对于儿童和成年人来说都非常健康的高蛋白食物。它包含一种“好的”脂肪（ω-3脂肪酸）以及维生素D等营养物质，而且其饱和脂肪酸的含量很低。然而，现在大家对于鱼类可能存在的污染以及它有可能对人类健康带来的危害越来越关注了。

一种广为人知的污染是汞——高剂量的汞具有毒性。在海洋、河流、湖泊以及小溪中都有可能存在汞，而且有可能进入鱼类体内再被人类吃掉。水体（例如，湖泊和河流）里的汞（其中一些是由工厂排放的）能够被细菌分解转化为汞的化合物，如甲基汞。于是，某些食肉的鱼类（包括鲨鱼和旗鱼）汞含量非常高，如果孩子吃下它们的话就有可能给神经系统带来极大的危害。

另外，一些可以在鱼类和其他食物中找到的环境污染性物质包括多氯联（二）苯（PCBs）以及二英。虽然多氯联（二）苯曾经是用来制作供电过程中电阻的基础材料，但在美国，它们在20世纪70年代就已经被完全禁止使用。然而，它们仍然残留在水域环境、土壤环境及空气里，并能在鱼类体内发现。多氯联（二）苯已经被证实与儿童甲状腺疾病、智商降低以及记忆力减退有关。

二英是在鱼类体内发现的另一种污染物。它是在某些化学物品焚化过程中产生的，并且可以影响人类神经系统和其他器官的发育，其危害特别是在长期接触时更为明显。幸运的是，环境中的多氯联（二）苯和二英近年来已经显著减少了。

预防

你需要努力保护孩子不接触食品中的有毒物质。政府机构已经建议儿童尽量避免食用某些含汞量高的鱼类。需要特别注意的是，孩子不应该吃国王鲭、旗鱼、鲨鱼以及方头鱼。同时，有些种类的鱼和贝类食品含汞量较低，包括罐装淡金枪鱼、鲑鱼、虾、鳕鱼、鲶鱼、蚌、扇贝等，对于孩子来说这些是更好的选择。不过，对于这些鱼类，你也应该将孩子的摄入量限制在一个更为安全的范围内——每周少于350克。

饮水

相对于成年人来说，孩子小小身体摄入的饮水就显得更多。大多数水都来自于水龙头，其水质受国家相关标准法规的监管。

有可能引起疾病的饮水污染包括：细菌污染、亚硝酸盐污染、人造化学物质污染、重金属污染、放射性物质以及消毒过程中消毒产品带来的污染。

虽然在市场里能够买到瓶装水，但很多品牌的瓶装水都只是把自来水装进瓶子来销售。而瓶装水往往都比自来水要昂贵，所以除非在你们居住的社区已经通报了有明确的水质污染，否则没有必要购买瓶装水。总的来说，如果孩子规律性地饮用瓶装水，要格外注意。

预防

为了确保孩子饮用的水是安全的，你可以联系相关部门来检测你们饮用水的水质。美国当地自来水供应公司已经被强制要求每年向监管部门报告水质检测结果。同样，自来水需要每年接受检测。

其他一些指导原则如下。

■ 烹饪和饮用的时候尽量使用冷水。热水器中的热水很容易积累污染物。

■ 如果你担心家里水管的质量，那就在每天早上起床后，需要饮水和用水烹饪前，先打开水龙头让水流2分钟左右。这样做可以冲洗水管，并降低使用水中污染物的含量。

■ 如果给1岁以下的婴儿喝井水，需要检测其中的亚硝酸盐。

有可能被微生物污染的饮用水需要烧开，并且在饮用之前放凉。水烧开后继续加热不能超过1分钟。然而，重要的是要记住，烧水只能杀死饮用水中的细菌而不能杀死其他微生物，也不能去除饮用水中的有毒化学物质。如果你不喜欢家里自来水的气味或味道，活性炭制作的过滤器可以帮助去除其中的味道。一些过滤器还可以在不消除饮水中氟化物的同时消除一些不应有的化学物质，从而预防龋齿（蛀牙）。

铅中毒

与大家的日常理解不同，咬铅笔头或用铅笔头扎自己都不会引起铅中毒。铅中毒往往是由于触摸之后吃进了玩具上的灰尘、老旧的墙皮或污物，呼吸到空气中的铅，或饮用了从含铅水管中流出的水而造成的。另外，某些玩具中也有可能含有铅，例如，玻璃弹球、画画用的颜料、玩具士兵、钓丝中都含铅很高；美国1997年7月之前生产的百叶窗中也有可能含有铅。因此，建议所有家长，如果需要购买新的百叶窗，就挑选那些标有“新配方”或“无铅配方”的产品。一些储存在或装在陶瓷盘子里的食物也有含铅的可能，不要用这种容器来装强酸性的食物（例如，橙汁），因为酸有可能置换出盘子里的铅。铅焊缝的食品罐头可能增加其中食物的铅含量，因此，目前美国食品罐头的包装都已经逐渐用无缝的铝盒代替了。

铅还可能来源于糖果、墨西哥等国家的替代医学药物，以及印度、中东、东南亚的一些香料、化妆品和阿育吠陀治疗药物。

在美国，1978年之前用含铅的涂料来粉刷墙壁是受到允许的，所以一些老房子的墙壁、门侧柱以及窗框上都有可能含有铅。根据墙面粉刷的年代不同，它有可能掉下碎片、墙皮，并成为各种形式的泥灰。幼儿很有可能被这些掉下来的小块墙皮所吸引，并因为好奇而去品尝它们。即使他们没有主动去吃这些墙皮，它们也有可能沾到孩子的手上或者掉入他们的食物内。有时候，家长们可能自作聪明地选择用一种更新、更安全的涂料重新粉刷，把有毒的一层盖在下面。这种做法有可能给你们一种安全的错觉，然而，事实上底层的涂料仍然有可能带着新涂的涂料一起起皮，同样有可能掉在孩子的手上。

虽然如今儿童血液中的铅含量已经降低，但美国大约有50万儿童体内依然存在非常高水平的铅含量。居住在城市、收入水平低，都是出现血液内含铅量高的危险因素。不过，即使是居住在郊区的富有家庭的孩子，也有可能面临相同的风险。

如果孩子持续接触含铅物质，铅就会在孩子体内积累起来。虽然这个情况很难被注意到，但它最终会影响孩子身体很多器官，包括大脑。铅中毒有可能引起学习能力下降及行为方面的问题。高浓度的血铅水平则有可能引起更严重的问题，但是对于每个孩子来说，受损的器官和部位因人而异，难以预测。铅中毒还有可能引起孩子出现肠胃问题、食欲下降、贫血、头痛、便秘、听力损伤甚至身材矮小。另外，缺铁还有可能增加孩子出现铅中毒的风险，这就是为什么在孩子身上经常同时发现这两种疾病的原因（见“腹痛”）。

预防

从1977年开始，美国联邦政府就开始颁布一些法规，严格控制涂料中的铅含量。在那之后建成的房子，墙面掉下来的墙皮中、墙面上以及居住区域内的土壤里含铅量就比较低。然而，如果你们家的房子比较老，家里出现高含铅量物品的可能性就会非常大，最严重的就是那些非常老的房子。如果你认为你的房子有可能含铅，就应该用水清洗那些涂料上起皮的部分。清洗的过程中，在水里加一些洗涤剂，因为洗涤剂可以与铅结合，减少水中的铅含量。同样，保持家庭里所有表面（地板、窗台、门把手等）干净，可以降低孩子接触含铅墙皮的可能性。老一点的窗户更值得注意，因为窗框上的木料和涂料往往都已经坏掉了，任何一个开、关窗户的动作都有可能引起含铅涂料掉落。不要用吸尘器来吸掉下来的墙皮或灰尘，因为虽然吸尘器过滤网效果也不错，但吸尘器还是有可能将这些灰尘从它的排气孔中排出来。另外，教会孩子把鞋摆在门口，经常洗手（特别是在吃饭前）也是一个好习惯。

下一步是，找出家里哪些表面是由含铅涂料粉刷的，以及哪些区域很有可能出现高含铅量的灰尘或墙皮。为了做到这一点，你需要一个家用探测器。当然，你也可以通过联系当地卫生部门了解你所居住的区域内哪里可以买到这种探测器。

诊断和治疗

铅中毒的孩子几乎不会出现什么症状，然而，他却有可能在学龄前或开始上学之后表现出学习能力低下或行为方面的问题，而且一般是在他们开始学一些更为复杂的技能（例如，阅读或计算）时才会表现出来，表现为不能达到班级的平均水平。一些孩子看起来过于好动，这也可能是因为铅中毒。因此，确定孩子是否有铅中毒的唯一办法是带他去接受检查。事实上，建议在1～2岁的时候去医院抽血做一次血液中含铅量的检查。

最常见的血液中铅含量检查是从指尖扎出一滴末梢血来检查。如果这项检查提示孩子有可能曾经暴露于铅污染的环境，那么就需要进行下一项更为精确的检查，这项检查将从孩子上臂的静脉取血，取血量明显多于第一次检查。这项检查结果更为精确。

检查结果提示有可能曾经暴露于铅污染环境的孩子，需要立即搬出目前居住的房屋，因为在这里他很有可能继续受到铅污染的威胁。极少数病例，甚至需要服用一些可以结合血液中铅元素、并增强机体清除体内铅的能力的药物。当这种治疗非常必要的时候，一般都可以采取门诊开一些口服药的形式。如果情况更严重，孩子可能需要住院并接受输液治疗。

一些铅中毒的孩子需要接受1个疗程以上的治疗。然而不幸的是，接受抗铅中毒治疗的孩子也只能短期降低血液中的铅含量，并不能降低因曾经接触过铅而引起行为障碍和学习能力下降发生的可能性。铅中毒的孩子需要在生理健康、行为表现和学习能力方面接受长达多年的严密观察，并接受特殊教育或治疗以帮助孩子克服学习和行为上的障碍。

对于铅中毒，最好的治疗是预防。如果你购买了一套老房子，你可能想首先进行铅测试。同样的，在日托所的老房子里的孩子也有可能处于危险中。

杀虫剂/除草剂

杀虫剂和除草剂有可能存在于很多地方，包括家里、学校、公园、草坪、花园以及农场。它们虽然能够杀灭害虫、消灭杂草，但其中一些如果进入人类的饮水或食物中，就有可能对人体造成毒性伤害。

关于杀虫剂和除草剂对于人体短期和长期具体的危害，还有待进一步的研究。虽然一些研究报道杀虫剂和某些儿童肿瘤有关系，但另一些研究并没有得出相同的结论。一些以破坏害虫神经系统而达到效果的药物，已经被科学家们质疑是否也有可能对儿童的神经系统造成损伤，并开展了相关研究。

预防

尽可能减少孩子暴露于杀虫剂或除草剂的影响下。为了降低这种暴露的风险：

■ 尽量不要在喷过杀虫剂或除草剂的农场里进食。

■ 所有水果和蔬菜，在孩子吃之前都需要用清水彻底洗净。

■ 对于自家的草坪或花园，有可能的话尽量使用非化学性的杀虫方法。如果你在家里或车库里存了杀虫剂，确保孩子不能接触到它。

■ 食用有机食物的孩子身体内含有较少的杀虫剂代谢产物。

■ 尽量不要常规地为家里或学校喷洒杀虫剂来杀虫。

■ 综合虫害管理主要关注诱饵的使用，阻挡害虫的进入。

氡气

氡气是一种由土壤和岩石中的铀衰变（铀衰变为镭，镭衰变为氡）而来的一种气体。它也有可能存在于水、天然气以及建筑材料中。

在美国，很多地区的居民房屋中氡气含量也非常高。它们进入房屋内主要是通过裂开的地基、墙面以及地板，少数情况下也存在于井水中。吸入氡气不会立即造成健康问题。然而，经过一段时间，它就有可能增加人体患肺癌的风险。事实上，在美国，氡气是引起肺癌的最常见原因之一，仅次于抽烟。

预防

为了降低孩子暴露于氡气环境的可能性：

■ 咨询儿科医生或当地卫生部门，看看你所居住的社区氡气含量是否偏高。

■ 用氡气探测器来检测家里的氡气含量，这种探测器非常便宜，在很多五金店都能买到。对于检测结果，只有得到认证的实验室才可以出具分析报告。