第35页 | 美国儿科学会育儿百科-斯蒂文·谢尔弗

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第25章　眼

孩子依靠自己的双眼搜集视觉信息，如果孩子在看东西方面有障碍，就可能出现学习和认识周围世界方面的问题。因此，如果孩子存在眼部疾病，需要及早发现。很多视力问题，如果早期获得治疗可以得以纠正，而如果时间拖长了，将来照顾起来会很麻烦。

孩子在第一次去儿科医生门诊办公室做常规体检的时候，就可以接受人生中第一次规范的眼部检查。而后，每次常规儿科体检都应该检查一下眼部的情况。如果你的家庭中有眼部疾病的家族史，儿科医生有可能推荐孩子去拜访眼科医生，接受早期的检查并安排随访。

对于早产儿来说，他需要检查是否患有早产儿视网膜病变综合征——特别是当孩子在刚出生时接受过长期氧疗。这种疾病高发于出生时体重低于1.5千克（3.3磅）的早产儿身上。即使通过良好的新生儿期护理，这种疾病也很难预防，但如果早期发现，这种疾病还是可以获得很好的治疗。所有新生儿专家都非常重视这种视网膜病变带来的后果，并且会让孩子家长了解请眼科医生为孩子进行疾病诊断的重要性。家长也需要知道，早产儿发生散光、近视和斜视（这些眼部疾病的具体描述详见后文）的风险更高，所以在整个儿童期都需要针对这些疾病定期检查。

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一个新生儿可以看到多少东西？几年前，医生们认为新生婴儿几乎看不到什么；然而，更新的一些报道则认为刚出生几周的孩子就可以看到光线和形状，并判断物体的运动。远处的东西看起来依然非常模糊，因为孩子的可视距离最多只有20～40厘米，这个距离相当于你给他喂奶时你们两个人眼睛之间的距离。

眼睛

直到孩子学会同时使用双眼，他们都有可能处于一种“迷茫”状态，即两侧眼球随机运动。这种随机运动会在出生2～3个月后逐渐减少。在3个月左右的时候，孩子就能够盯住别人的脸部以及近距离的物体，双眼还能跟随着物体的移动而动。到4个月的时候，他就能利用自己的视线来发现各种靠近自己的东西，并且有可能伸手去抓。到6个月的时候，他就可以通过视觉识别并分辨不同的物体了。

在1～2岁的时候，孩子的视力会快速发育，到3～5岁的时候，孩子正常的视力就可以达到成人的水平了。

到孩子10岁的时候，视觉系统将完全发育成熟。这时候，很多早期发病的眼睛和视力问题就可能不太容易逆转或纠正了。这就是为什么儿童的眼部疾病需要早诊断、早治疗的原因，这也体现了儿科医生在孩子早期每次常规体检中都检查孩子眼部的重要性。

什么时候应该找儿科医生

如前所述，眼科检查对鉴别影响视力的疾病非常重要。常规眼科检查可以发现潜在的眼部疾病，但少数情况下，你也会观察到孩子身上一些明显的症状，提示其眼部存在严重的毛病（不能够正常看东西或眼部发育不正常）。如果孩子出现了下述任何一种症状，应该找儿科医生。

■ 一侧或双侧瞳孔上出现一个白色的东西（可能是一种叫作白瞳征的疾病）。

■ 眼睛或眼睑持续（超过24小时）红肿或有分泌物。

■ 不断流泪。

■ 对光敏感，特别是孩子双眼光敏性不一致的时候。

■ 孩子的眼睛外翻或者出现斜视，或双眼不能看往同一个方向。

■ 头一直异常地斜向一个特殊的方向。

■ 经常眯眼睛。

■ 一侧或双侧眼睑下垂。

■ 双侧瞳孔大小不等。

■ 经常持续地揉眼睛。

■ 眼皮“跳”或频繁眨眼睛。

■ 不把物体拿到眼睛前就看不见。

■ 眼部外伤（见此处）。

■ 角膜上出现白色絮状物。

如果孩子出现以下抱怨，你也应该带他去看儿科医生。

■ 复视（看东西有重影）。

■ 频繁出现头痛。

■ 用眼（看书或看电视）后眼睛持续疼痛或轻微头疼。

■ 视力模糊。

■ 眼睛发痒、有烧灼感，甚至被抓伤。

■ 看彩色的东西有问题。

根据孩子的症状不同，儿科医生有可能检查孩子是否出现了视力问题或其他一些可能的眼科疾病，详见本章下文。

弱视

弱视是一种相当常见的眼科疾病，影响2%的儿童。当孩子的一侧眼睛看不清东西或受伤的时候他就开始使用另一侧的眼睛，不适的一侧眼睛就放松下来，并且视力逐渐变得更弱。总的来说，这个问题需要在3岁以前检查出来才能及时治疗，并在孩子6岁前重新建立正常的视力。如果这种情况持续太长时间（直到孩子7～9岁的时候），废用的一侧眼睛视力就有可能永久性丧失。

一旦眼科医生诊断出废用一侧眼睛的问题，孩子就需要在“好的”一侧眼睛上戴一段时间眼罩，这样做可以强制让他使用并锻炼变得“懒惰”的一侧眼睛。眼罩疗法有可能需要持续很长的时间直到变弱的一侧眼睛完全恢复其功能为止。这有可能需要几周、几个月，甚至到孩子10岁或更大。作为眼罩疗法的替代手段，眼科医生有可能为孩子开一种滴眼液或眼部药膏来模糊“好的”一侧眼睛，从而强迫孩子尽量使用功能较弱的那只眼睛。

白内障

虽然我们通常认为白内障发生于老年人，但也可能出现在婴幼儿身上，有时甚至一出生就有。白内障是由于眼部晶状体（一种眼球内部的透明组织，可以使得光线聚焦在视网膜上）雾化而形成的。虽然非常少见，然而先天性白内障却是导致儿童视力损伤及致盲的主要原因。

儿童白内障需要早发现、早治疗，以帮助孩子的视力正常发育。白内障的首要症状往往是在孩子的瞳孔上出现白色的絮状物。如果一个孩子出生即患有白内障，光线无法进入眼球，受损的晶状体必须通过外科手段移除以帮助孩子的视力发育。大多数小儿眼科医生建议在孩子出生1个月之内就接受这项手术。在受损的晶状体摘除之后，需要为孩子配一副隐形眼镜或一副矫正眼镜。在孩子约2岁的时候，建议最好在他的眼睛内植入晶状体。另外，受损眼睛的视力重建需要使用眼罩，直到孩子的眼睛完全成熟（在大约10岁的时候）。

少数情况下，一个出生时只有轻微白内障的孩子并不会很快影响视力发育。这样的白内障通常不需要治疗，然而，他需要受到仔细的监护和观察以确保晶状体的雾化部分不会增大到影响孩子正常的视力。大多数情况下，引起婴儿出现白内障的病因无法判断。这种疾病有可能遗传于父母，也有可能由眼部外伤引起，或是病毒感染（例如，德国麻疹、水痘）或者其他微生物感染（例如，弓形虫）的结果。为了保护未出生的孩子不出现白内障或其他严重疾病，妊娠期妇女必须小心预防感染性疾病。另外，作为预防弓形虫病的一种防范措施，孕妇应该尽量避免打扫猫窝或进食生肉，以免引起弓形虫感染。

感染性眼病

如果孩子的白眼球以及下眼睑的内侧发红，他就有可能患了一种叫作结膜炎的疾病。这种炎症性疾病也称为红眼病，有可能又痛又痒，它往往是眼部感染的一种信号。但是这种疾病也有可能源于其他病因，例如，烟雾刺激、过敏反应或其他更严重的疾病（少见）。它常常同时伴有流泪和眼部有分泌物，这是孩子的身体试图消灭炎症的一种正常反应。

如果孩子患了红眼病，需要尽快去看儿科医生。感染性眼病病程一般为7～10天。医生做出诊断后，如果有指征的话还会给孩子开必要的药物。千万不要把曾经打开过的眼药或其他人用过的眼药滴入孩子的眼睛，这有可能引起更严重的疾病。

新生儿严重的眼部感染有可能是由于在娩出过程中接触了母亲产道中的细菌或病毒而造成——这就是为什么所有婴儿在产房内都需要接受抗生素眼膏或滴眼液治疗的原因。这样的感染必须早期治疗以预防严重的并发症。发生于新生儿期之后的眼部感染会使他的眼睛发红并出现黄色分泌物，这些症状会引起孩子的不适感，但一般来说并不严重。如果儿科医生觉得感染是由细菌引起的，使用抗生素滴眼液就是最常见的治疗方法。抗生素治疗病毒性结膜炎无效。

感染性眼病具有非常强的传染性。除了规律使用滴眼液和眼药膏之外，你还应该避免直接接触孩子的眼睛或用纸巾等为孩子吸干眼睛里的液体，除非已经连续治疗了好几天且眼睛的红肿明显好转。在接触孩子感染眼之前和之后都应该仔细洗手。如果孩子在上幼儿园，你应该让他待在家里直到他的红眼病不再具有传染性为止。儿科医生将会告诉你什么时候送孩子去上幼儿园是安全的。

眼部外伤

当灰尘或其他细小的微粒等物质进入孩子的眼部，眼部的天然清洁剂——泪液，会将它们冲走。如果泪液没有将异物冲走，或其他一些严重的意外影响到眼睛的功能，在完成下面一些急救措施之后，你需要给儿科医生打电话或把孩子送到最近的急诊室。

化学物质入眼（进一步的讨论见第23章）

预防眼部外伤

90%的眼部外伤是可以预防的，而且约一半眼部外伤发生于家中。为了降低家中发生这些事故带来的风险，请遵守下述安全指南。

■ 将所有化学制品与药品分开，并放在儿童接触不到的地方，包括洗涤剂、氨水、喷雾剂、胶水以及其他一些清洁剂。

■ 为孩子挑选玩具的时候要格外仔细。看看玩具上是否有尖锐或突出的部分，特别是当孩子太小还不理解其危险性的时候。

■ 教会孩子远离飞镖、弹球等玩具。

■ 教会学龄前的孩子如何正确用剪刀和铅笔。如果他还太小学不会，就不让他使用。

■ 让孩子远离电动除草机和修枝器，它们有可能在高速运转的时候弹出石头或其他物体。

■ 在你点火或使用工具时，要求孩子远离你。如果你同意孩子看你钉钉子，那么需要给他戴一个护目镜。为了你的安全，你应该戴上护目镜，给你的孩子树立榜样。

■ 如果孩子开始参与儿童运动项目，让他戴一个适合运动的护目镜。棒球是导致眼部外伤的最常见原因，因为高速飞来的棒球有可能引起各种损伤。为孩子挑选头盔的时候，应该认真考虑加一个护目镜（聚碳酸酯材料的）。在进行足球或篮球等年轻人的运动时，或在进行滑雪等创造性的运动时，也应该戴一副保护性的运动护眼设备（同样应该是聚碳酸酯材料的）。也可以使用医生推荐的运动护目镜，可以很好地保护眼睛并改善视力。

■ 教会孩子不要直视太阳，即使戴了墨镜，否则会引起永久性的严重眼部损伤。

■ 千万不要让孩子接近任何一种烟花。美国儿科学会鼓励孩子和他们的家长欣赏那些公共的美丽烟花，而不要自己购买烟花。事实上，美国儿科学会非常支持关于禁止售卖烟花爆竹的规定。

用清水为孩子冲洗眼睛，确保水已进入他的眼内，然后把他带到急诊室。

大异物入眼

如果异物没有被泪液或清水冲走，或孩子在1个小时后仍然抱怨眼睛疼，咨询儿科医生。儿科医生将会取出异物，或（如果必要的话）为你们推荐一名眼科医生。有时候这样的异物有可能划伤角膜，引起剧烈的疼痛，但是经过恰当的治疗可以很快愈合。角膜损伤也有可能是由距离眼睛很近的爆炸或其他损伤引起。

眼睑切割伤

小的创口一般可以很快地愈合，但是深的切口就需要急诊治疗，甚至需要缝合（见“切割伤、撕裂伤以及出血”）。如果切口在眼睑周围，或在眼睫毛根部，或靠近泪小管开口处，要引起特别注意。如果切口位于这些区域，立即咨询儿科医生，看看如何处理。

眼圈发黑

为了减轻肿胀，用一块冷敷片或一条凉毛巾来为受伤区域冷敷10～20分钟。然后咨询医生，确定一下深部眼组织是否发生损伤或眼周的骨性结构是否受到破坏。

眼睑疾病

上睑下垂（下垂症）有可能表现为上眼睑过大或过重，也可能表现为患侧眼睛略小于健侧眼睛。上睑下垂一般发生于单侧眼睛，不过也有可能波及双眼。孩子有可能出生即患有上睑下垂，也有可能长大后才发生。上睑下垂有可能是部分性的，引起双侧眼睛看上去有轻微的不对称；也有可能是完全性的，引起受损眼睑完全覆盖住眼睛。如果完全覆盖住眼球的眼睑导致瞳孔不能张开，或如果由于眼睑过重而导致角膜畸形（散光），就会影响正常的视力发育，需要尽早采取治疗措施。如果视力并没有受到影响，而且有必要接受外科手术的话，一般可以等到孩子4～5岁或更大的时候再手术，因为那时候眼睑和其周围组织已经发育完全，手术后可以获得更好的美观效果。

大多数新生儿期和幼儿期眼睑上的胎记和赘生物都是良性的，然而，由于它们会导致孩子出生后第1年内眼睑变大变重，有些家长会非常担心。这些胎记和赘生物通常都不会很严重，也不会影响孩子的视力，但是，如果它们出现了任何一种不正常的变化，都应该引起注意，需要儿科医生来观察并诊断病情。

一些孩子的眼睑上有可能出现肿块或凸起，影响视力的正常发育。特别是毛细血管性血管瘤或草莓样血管瘤，有可能引起局部小面积的肿胀，并且迅速增大。它们有可能在孩子1岁之内迅速增大，而又在接下来的几年里慢慢恢复。如果它们长得过大，则有可能影响孩子的视力，需要接受治疗。孩子的眼睑部位任何时候出现凸起或肿块都需要由儿科医生进行检查，也许还需要一位眼科医生。

有的孩子还有可能在一出生时脸上就出现一块扁平的、紫色的皮肤结节，学名叫作焰色痣（葡萄酒色斑），该名字起源于其颜色看起来非常像深红色的葡萄酒。如果这种胎记影响到眼睛，特别是上眼睑，孩子就有可能面临发生青光眼（一种由于眼球内压力增大而发生的疾病）或弱视（一种由于眼部肌肉力量变弱而发生的疾病）的危险。任何带有这种胎记的孩子都应该在出生后尽快接受眼科医生的检查。

眼睑或白眼球上的一种叫色素病的小型深色痣很少引起问题，也很少需要移除。如果儿科医生诊断属于这种情况，你们就不必再担心了。不过，如果它的形状、大小或颜色发生改变的话就值得注意了。

眉毛下出现的小型、坚硬、肉色的膨出一般都是皮样囊肿，是常发生于出生时的非癌性瘤块。然而由于它们很有可能在儿童早期变大，对于大多数病例来说，建议囊肿在皮下破裂并引发炎症前，将其移除。

另外两种眼睑疾病——睑板腺囊肿（霰粒肿）和睑腺炎（麦粒肿）——非常常见，但都不严重。睑板腺囊肿是一种由于腺体堵塞而导致的囊肿。而睑腺炎，是由于汗腺或眼睑缘的毛囊周围细胞出现细菌感染而发生的。关于这些疾病的治疗，请咨询儿科医生。他有可能要求你直接对孩子的眼睑进行热敷，每天3～4次，每次20～30分钟，直到睑板腺囊肿或睑腺炎消失为止。在给孩子开出其他治疗（例如，抗生素眼膏或滴眼液）之前，医生需要再为孩子详细地检查一次。

一旦孩子患过睑板腺囊肿或睑腺炎，它们就非常容易复发。当睑板腺囊肿或睑腺炎反复发作，有时候就必须进行眼睑擦洗，减少细菌在眼睑处的繁殖，并开放堵塞的腺体和眼睑的毛孔。

脓疱疮是一种发生于眼睑的、传染性极强的细菌性感染。儿科医生会告诉你如何去除眼睑上的痂皮，如何将开出的抗生素药膏涂抹在孩子眼睑上，以及如何服用口服抗生素（见“脓疱疮”）。

青光眼

青光眼是一种由于眼内压增高引起的严重眼部疾病。其病因有可能是眼内循环中的液体生成过多或排出过少。如果这种眼内高压的情况持续时间太长，就有可能损伤视神经，引起视力永久性损伤并致盲。

虽然有的孩子可能天生就患有青光眼，但先天性青光眼的发病率极低。绝大多数青光眼都是后天形成的。这种疾病发现得越早，越早接受治疗，就有更多机会防止发生永久性视力损伤。婴儿出现青光眼的警告症状如下。

■ 过度流眼泪。对光格外敏感（孩子有可能把头扭向床垫或毯子里，以躲避光线）。

■ 眼球看起来浑浊或任一眼球过分突出。

■ 易激惹性增加（特别是由持续眼部疼痛和眼睛发红导致）。

如果担心以上任何一种症状，请立即联系儿科医生。

青光眼必须通过手术治疗，为眼内的液体回流重新建立通路。任何患有这种疾病的孩子都需要终身接受严密的病情观察，保证眼压不至于太高，尽量保护视神经以及角膜。

斜视

斜视是由于控制眼球的眼内肌力量不均衡而造成眼球运动不协调的一种疾病。斜视导致双眼不能同时将视线集中在同一个物体上。儿童斜视的发生率大约为4%。它有可能发生于出生时（叫作先天性斜视），也有可能在儿童期才发生（继发性斜视）。如果孩子存在其他视觉受损的情况，也有可能继发斜视，如一侧眼外伤或白内障等。记住，对于所有突然出现的斜视都应该立即报告给儿科医生，虽然这类情况非常少见，但也有可能提示出现了肿瘤或其他严重的神经系统疾病。对于所有斜视，准确诊断和及时治疗非常重要。如果没有及早治疗，孩子就有可能永远都不能同时运用双眼（即获得双目视力）；而且如果双眼没有正确同时使用，其中一只就有可能变得“懒惰”，从而出现弱视（见此处）。弱视和斜视经常同时发生，必须分别治疗，在对侧眼睛上使用眼罩或滴眼液。

需要注意的是，新生儿的眼球出现“游移”是非常常见而正常的。然而，只需要几周，当他学会了如何控制双眼的运动，这种斜视就会在几个月之内消失。然而，如果这种暂时性的“游移”持续，或孩子的两侧眼球不往同一个方向移动（即当某个眼球往内、外、上、下移动的时候，另一个眼球不能随之一起运动），就需要请儿科医生来诊断孩子的情况，很多时候还需要小儿眼科医生的诊断。

左眼内斜

如果孩子天生患有斜视，数月内不能自行缓解，需要尽早接受治疗，矫正双眼运动，使他可以同时把视线集中在同一个物体上。单独进行眼部运动不能达到这个效果，所以治疗方案中一般还会利用眼镜或手术。

如果孩子需要手术治疗，往往在出生后6～8个月进行手术。手术治疗一般来说相当安全有效，不过很少有孩子只需要做一次手术。即使做了手术，孩子也需要戴眼镜。

一些孩子，由于面部结构的问题，看起来似乎患有斜视，但事实上他们的眼球运动非常协调。这些孩子有可能鼻梁很低，鼻梁两侧到眼内眦之间的皮肤多而松弛，被称为内眦赘皮，这种疾病有可能影响眼部外观，让这些本来没有斜视的孩子看起来像有斜视的样子——这种疾病叫作假性斜视。孩子的视力并没有受到影响，而且对于大多数病例来说，当孩子逐渐长大，鼻梁长高一些，孩子看上去就不再像斜视了。

因为对于真性斜视的早期诊断和治疗非常重要，所以一旦你发现孩子的双眼运动不是很协调，你就应该咨询儿科医生，他可以帮助确定孩子是否真的存在这个问题。

泪液生成障碍

泪液在保持良好的视力方面（具体来说，其功能在于保持双眼湿润，防止异物、灰尘及其他可能引起眼部损伤或视力下降的物体入侵）具有重要作用。所谓泪液系统，包括持续的泪液生成和泪液循环，依靠规律的眨眼推动泪腺产生的泪液布满眼球表面，最终通过泪小管进入鼻腔而流走。

在孩子刚出生的3～4年中，泪液系统会逐渐发育起来。一个新生儿需要产生足够的泪液来保护眼球表面，所以在他“哭出来真实的泪液”之前，一般需要几个月的时间。

鼻泪管阻塞，是一种常见于新生儿和幼儿的疾病，可以引起一只眼睛或双眼产生过量泪液，这些泪液顺着脸颊流下来而没有通过鼻泪管流入鼻腔和咽喉。对于新生儿，鼻泪管堵塞是由于其上方的入口被黏膜覆盖，这些黏膜是由于出生前后没有及时消失而留下的。儿科医生将向你示范如何按摩孩子的鼻泪管。他也可能教会你如何用湿润的医用敷料去掉分泌物，清洁眼睛。鼻泪管最终开放之前，泪液可能都不会消失。由于这并不是真正的感染或红眼病，抗生素并不总是必要的或有用的。

有时候持续性的黏膜（或小囊肿）有可能引起鼻泪管堵塞，不能自行缓解，按摩后也不能好转。当发生这样的情况时，上述处理方法就变得无效，眼科医生会考虑采用外科手段开放堵塞的鼻泪管。极少数情况下，这种手术不能一次解决问题，甚至还需要重复进行。

视力问题——需要矫正晶状体的情况

近视

对于孩子来说，无法清晰地看到远处的物体是一种很常见的视力问题。这种带有一定遗传倾向的问题可以在一些新生儿身上发生，特别是早产儿，但总的来说，更高发于6～9岁及以上的孩子。

和大家普遍的认识不同，过度看书、在昏暗的光线下阅读或营养不良都不能引起近视或影响近视的程度。发生这种问题，通常是由于眼球横径过长，无法正确聚焦成像而造成的。比较少见的情况是由于角膜和晶状体形状改变而造成的。

对于近视的治疗，主要是晶状体矫正——可以使用眼镜或内置晶状体。记住，当孩子发育很快的时候，他的眼睛发育也很快，所以他有可能平均每6～12个月就需要换一副新眼镜。近视的情况往往会很快发生变化，然后在青少年时期逐渐稳定下来。

远视

这种疾病是由于眼球过短而不能正确聚焦成像而导致的。大多数孩子的远视是天生的，但是随着他们长大，眼球也会逐渐变长，远视的情况逐渐消失。除非病情非常严重，否则很少使用眼镜或内置晶状体治疗。如果孩子由于长时间阅读而感到眼部不适或频繁头疼，那么他远视的度数可能很高，需要由儿科医生或小儿眼科医生来检查。过度的远视可能导致内斜视（见“斜视”）和弱视（见此处），两种疾病都需要眼镜之外的治疗。