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第26章　家庭问题

收养

如果你将收养或者已经收养了一个孩子，你有可能经历感情冲突。在感到激动和兴奋的同时，你可能感到有点焦虑和担心。这是所有父母都会有的正常情绪，不管是他们有了亲生的孩子还是收养的孩子。当你开始履行做父母的职责时，选择一位善解人意、给予支持的儿科医生会有很大帮助。即使在孩子来临之前，儿科医生也能和你讨论即将成为现实的父母身份。不管你是国际收养还是国内收养，儿科医生都能帮你解决相关的医疗问题。

孩子到你家之后，尽快安排与儿科医生的见面。收养后的第一次拜访，类似于新生儿的第一次体检，你可以向医生询问任何关于孩子身心健康和发育的问题。以后按照孩子年龄和医疗需要，安排与合适的医生见面。很多家庭发现，收养后的第一年多去拜访医生，可以有效解决父母和孩子开始建立关系时出现的问题，让他们受益良多。

除了通常的为人父母的挑战外，收养父母还面临非收养父母不需要面对的问题。具体如下。

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我应该什么时候用什么方式告诉孩子他是被收养的？

在孩子刚懂事的时候，就应该让他知道关于亲生家庭和收养家庭的事，这一般是在2～4岁。很重要的一点是，要根据孩子的成熟水平调整信息，这样他才能理解。例如，“你原来的父母非常爱你，但是他们知道不能照顾你，所以他们找到那些很喜欢孩子而且想拥有大家庭的人来照顾你”。当他年龄渐长，询问更具体的问题时，你可以诚实地回答他，但是如果他显得不舒服、害怕或者不感兴趣，你也不要强加给他更多的信息。随着孩子渐渐成熟，他们会逐渐地知道并理解收养是怎么一回事，就像他们渐渐地理解其他很多复杂的事情一样。

有没有什么特别问题需要注意呢？

收养的孩子与其他年龄、背景相同的孩子会有同样的问题。之前有过孤儿院或者寄养经历的孩子，往往经受过大的挫折和创伤，面对这样的情况，某些特别的儿童养育策略可以使他们受益。此外，可以在安置收养儿童之时，或者在之后不同的相处阶段进行咨询，这对他们也有好处。

我应该告诉别人我的孩子是收养的吗？

如果别人问你，你就应诚实地回答这个问题，提供细节的程度应与谈话的情境相适应。你应该意识到，倾听你答案的最重要的听众是你的孩子。很多专家认为，孩子“被收养”的故事是属于他自己的，当他年龄大一些的时候，他会根据自己的意愿跟别人说的。你可能希望同亲友分享一些大概的信息，但请将敏感的细节保密起来，直到你的孩子已经长大了，能够理解这些信息，并且自己决定如何以及同谁分享这些信息。

他如果想找自己的亲生父母，该怎么办？

现在很多收养都具有一定程度的公开性，或者在亲生父母、被收养的孩子以及养父母之间维持持续的可辨识的联络。有很多证据表明，对于被收养的孩子而言，这种安排在很多方面都是有帮助的。如果你的收养是非公开的，然而，你的孩子会很自然地考虑亲生父母是谁的问题，这丝毫不会影响孩子对你们的爱。和孩子谈论他的亲生父母，可以让他知道你们理解这一点，那么他就能与你们分享他的想法和情感。现实当中的情况可能有所不同，但请让你们的孩子知道，当他长大时，如果他愿意，你将帮助他寻找亲生父母，你的收养代理机构和专注于寻找亲生父母的专家可以为你提供帮助。

儿科医生可以对收养家庭出现的这些或其他问题，提供更详细的回答。

虐待和忽视儿童

虐待儿童很常见。你要认识到并且降低你的孩子遭到虐待的危险，并熟悉虐待的迹象，这一点很重要。在美国，每年大约有300万件虐待和忽视儿童的事件被报道，大约涉及550万儿童。大部分上报给儿童保护服务机构的案例都涉及忽视儿童，进而是对儿童的身体虐待和性虐待。根据“预防儿童虐待”组织的调查，当儿童的基本需求未能得到充分地满足时，忽视儿童的现象就出现了，这将造成实际的或者潜在的伤害。儿童忽视有损于他们的身心健康以及他们的社交和认知发展。被虐待的孩子中很多人同时忍受着身体虐待、性虐待和（或）忽视。

性虐待是指任何孩子不能理解或者同意的性行为。这包括爱抚、口交、肛交，还有露阴癖、窥阴癖和让孩子接触色情信息。研究表明，在美国，大约1/4的女孩和1/8的男孩在18岁之前有过被性虐待的经历。身体虐待是指孩子的身体在踢打、摇晃、烧灼或者其他暴力下受伤。一项研究表明，美国大约每20个孩子中就有1个有过身体虐待的经历。你应该教导你的孩子，如果他对所发生的事情并不同意或者理解时，成人接触他的身体是不对的。

大部分的儿童虐待事件发生在家庭内部。危险因素包括：父母患有抑郁症或者其他精神问题、父母有虐待儿童的家族史、家庭暴力等。忽视儿童和以其他形式虐待儿童的问题在贫困家庭以及父母是青少年、吸毒者、酗酒者的家庭更加常见。在家庭之外，儿童虐待事件大部分都是保姆或者孩子认识的人所为，很少会是陌生人。

忽视儿童包括生理忽视（不提供食物、衣服、住处或者其他生活必需品）、情感忽视（不提供关爱和抚慰）或者医疗忽视（不提供必需的医疗照顾）。心理或者情感虐待是以上虐待带来的后果，但是也可能伴随着语言虐待，这会伤害孩子的自我价值或者情感。

迹象和症状

想分辨出一个孩子是否被虐待了通常是不容易的。被虐待的孩子通常不敢告诉任何人，因为他们害怕被责备或者害怕没有人相信他们。有时候他们保持沉默的原因是虐待他们的人是他们很爱的人，或者很怕的人，或者兼而有之。父母也倾向于忽略虐待的迹象，因为他们不想面对现实。这是一个严重的错误。被虐待的孩子需要尽快得到特殊的支持和治疗。他被虐待的时间越长，或者他独自一个人承担这一切的时间越长，孩子就越难从中恢复过来，从而无法身心健康地发展。

请记住，孩子经历“儿童期不良经历”时，父母也会承担不良的后果，这一点很重要。父母应该对孩子身体和行为不能解释的变化随时保持警惕。虽然伤痕常常是身体虐待的迹象，但是行为改变却反映了任何急性或者慢性压力环境造成的焦虑。没有哪种行为能明确表明孩子遭到了哪种虐待。下面是可能遭受虐待或者忽视的儿童出现的身体迹象和行为变化的简短列表。

身体迹象

■ 不能解释的伤痕（擦伤、烧伤、骨折、腹部或头部受伤）。

■ 体重未能增加（特别是在婴儿阶段），或者突然间体重显著增加。

■ 外阴疼痛或出血。

■ 感染性传播疾病。

受虐待后的行为改变

■ 恐惧行为（噩梦、抑郁、不同寻常的害怕）。

■ 腹部疼痛，尿床（特别是如果孩子已经接受了上厕所训练）。

■ 想逃跑。

■ 与年龄不相符的极端性行为。

■ 自信心突然改变。

■ 不是医疗原因引起的头痛或腹痛。

■ 不寻常的害怕，频繁做噩梦。

■ 考试成绩大幅下降。

■ 极端消极或者攻击性行为。

■ 过度亲热的行为或者社交恐惧。

■ 胃口特别好，偷吃食物。

长期后果

大多数情况下，被虐待和被忽视的孩子受到的精神伤害比身体伤害更大。情感和心理的虐待和忽视，会使孩子无法处理压力，无法学习掌握变得坚韧、坚强和成功的新技巧。所以被虐待或被忽视的孩子可能会有各种反应，甚至很抑郁，并有自杀、畏缩和暴力的行为倾向。随着年龄增长，他可能吸毒、酗酒、试图逃跑、不服从管教、欺负别人。成年后，他可能有婚姻或者性生活障碍，并有抑郁、自杀倾向。识别儿童受害者是第一步，认识到幼年创伤对未来发展的重要影响是帮助受害儿童的关键。

不是所有受虐待者都有严重的反应（见引言部分对韧性很强的儿童的讨论）。通常孩子的年龄越小，虐待持续的时间越长，孩子与虐待者的关系越亲密，对精神健康的负面影响就越严重。与一个非常支持他的成年人建立亲密的关系能够提高孩子的韧性，减少虐待的影响。

寻求帮助

如果你怀疑自己的孩子被虐待了，立即通过儿科医生和当地儿童保护组织寻求帮助。法律规定，医生应向政府报告所有虐待和忽视儿童的疑似案例。儿科医生也会调查和治疗所有的医疗创伤和症状，向你推荐治疗师，并向调查者提供必要的信息。如果需要为孩子提供法律保护，或者要对虐待或者忽视儿童的嫌疑人进行刑事检控，还可能需要医生在法庭上作证。

如果你的孩子被虐待了，精神心理专家能帮到他。建议你和其他家庭成员去咨询专家，给予孩子所需的支持和抚慰。如果就是你家里的某个人虐待了孩子，心理专家有可能把施虐者也治好。

如果你的孩子被虐待了，你也许是唯一能帮他的人。如果你怀疑孩子被虐待了，不要以任何理由推迟报告。不承认这个问题只会让情况更糟——让虐待和忽视不受控制地继续，减少孩子获得身心健康和安宁的机会。

在任何虐待或忽视儿童事件中，孩子的安全都是最重要的。孩子应该处在一个安全的环境中，不再受到虐待或忽视。

预防虐待和忽视

家庭内部对儿童的身体和心理虐待主要是由父母的孤独、压力和沮丧导致的。为了负责任地抚养孩子，父母需要支持和大量的信息。要有人教会他们怎样处理自己的沮丧和愤怒，而不是向孩子发泄。在发生危机的时候，他们需要其他成年人的陪伴，需要其他成年人倾听和帮助他们。当地社区组织的互助会常常可初步消除父母的孤独或沮丧。那些小时候曾经遭受虐待的父母尤其需要支持。面对、处理和治愈过往的精神和情感创伤需要非同寻常的勇气和洞察力，但是这样做往往是降低虐待循环发生在下一代身上的概率的最好办法。

防止来自家庭外部的身体和性虐待的最佳方式，就是亲自监督孩子，并参与到孩子的活动中去。你为孩子选的托儿所或者幼儿园，都应该允许父母在没有提前预约的情况下随时随地去看望孩子。父母可以自愿地在教室里帮忙，而且应该被告知教职人员的选择和变更。父母应该密切注意孩子对托儿所或者学校生活的报告和反应。如果你的孩子告诉你他被虐待了，或者他的行为没有缘由地突然改变，你就应该深入调查。

虽然你不想吓坏孩子，但是你可以用不是那么吓人的方式，告诉他一些基本的安全法则。告诉他要远离陌生人，在不熟悉的地方不要离开你，如果有人要他做违背自己意愿的事时要说“不”，如果有人伤了他或者让他很不舒服一定要告诉你。谨记，与孩子之间开放、双向的交流是你在问题出现的初期就发现问题的最好机会。你要向孩子强调，如果他告诉你被虐待或者其他困扰他的事，他不会有麻烦。你还要强调，你要知道这些事情是为了保护他的安全，如果他告诉了你，他就会没事了。不要对他说他被危险包围着，而要对他说他是坚强的、有能力的，而且只要他告诉了你，他就能依靠你的保护。

离婚

每年，超过100万的美国儿童被牵涉进离婚。即使有些孩子的父母长期争吵和不愉快，他们仍然会发现离婚带来的变化比他们所经历的任何事都更艰难。至少，孩子要适应离开父母中的一方的生活，或者如果是共同监护，要适应把自己的生活分在两个家庭中。由于经济原因，他可能不得不搬到更小的房子或者另一个社区，之前在家的母亲可能要出去工作。即使母亲不愿意，但伴随着离婚的压力和抑郁会减少对孩子的关注和关爱。

没有人能具体预言离婚会对孩子造成怎样的影响。孩子的反应取决于他自己的敏感性、他与父母双方的关系、父母在此期间合作满足他情感需要的能力，还在一定程度上取决于他的年龄、韧性或者脆弱程度，而这主要受到之前生活经历的影响。

通常来说，你能根据离婚时孩子的年龄来预测他的反应。

2岁以下的孩子通常倒退到更幼稚的行为。他们可能变得不同寻常地黏人、依赖他人或者沮丧。他们可能拒绝上床睡觉，或者晚上的时候突然醒来。在3岁以下，他们可能表现出悲伤和怕人的迹象。他们还可能发脾气、食欲不振、在上厕所训练中有障碍。

3～5岁的孩子可能表现得像个婴儿，他们可能觉得是自己造成了父母离婚。在这个年龄阶段，孩子不能完全理解父母的生活与他们的生活是分开的。他们相信自己是家庭的中心，当生活中发生重大变故时，他们会觉得是自己的错。男孩常常更具攻击性，而且挑衅母亲。女孩对男性更加没有安全感。孩子与非监护的父亲或母亲接触得越少，离婚后他们的关系就越紧张，这些反应就可能越严重。在这个过程中，孩子的自尊心会受到不良影响。

在父母离婚过程中和刚离婚的那段时间，孩子的反应可能最激烈。当他年龄渐长，他可能总是想着过去的事，思考为什么父母会分开。他可能在几年的时间里都感到失落，在节日和特别的场合，如生日、家庭聚会的时候，尤其痛苦。

大部分父母离婚的孩子都特别希望父母复合。但是，如果父母反复地分分合合，这比离婚对他影响更大。如果父母表现得很犹豫，孩子也会变得怀疑、困惑和不安全。

有时候，父母离婚后，孩子的行为和自尊事实上提高了。有时是因为离婚减轻了不愉快的婚姻带给父母的紧张和悲伤，现在他们终于能给予孩子更多的关爱和关注。有时是因为离婚结束了情感或者身体虐待。但是通常的情形是，即使孩子被父母中的一个虐待了，他仍然很渴望得到施虐的父亲或者母亲的爱，而且希望家庭复合。

总而言之，父母离婚对有些孩子造成了严重的、长期的心理影响，但是有些孩子在经受并且处理了最初的冲击之后都表现得很好，而且孩子以及其他家庭成员也成功地适应了新的生活，并且相互扶持。

父母怎样帮助孩子

孩子会综合以及反映父母双方的情感。如果父母在分开期间是愤怒、抑郁或者暴力的，孩子也可能吸收这些负面的情感，并把这些情感用在自己身上。如果父母为了他争吵，或者他在父母争吵的时候听到了自己的名字，他就更加确信是自己造成了父母离婚。但是，保密和沉默也并不会让他舒服些，事实上反而可能强化他感受到的身边的不愉快和紧张。如果你正在离婚，最好的办法是与孩子坦诚相待，但是要更努力地爱他，让他安心。他将不得不接受父母不再相爱的事实——你不应该表现得相反——但是让他相信父母双方还是一样爱他的，并且希望帮助他度过这个时期。

当父母对孩子的感受很敏感，孩子处理好因父母离婚而出现的不确定性和焦虑，并从中恢复的可能性就会更大。但是每个孩子都是不一样的。每个孩子都用自己的方式对周围的环境做出反应——一些孩子适应了环境，并保持乐观；另一些则对当前和未来充满了消极和灾难性的想法。你的任务之一就是帮助孩子现实地面对父母离婚，避免让他认为这些生活巨变会打碎他的生活。

在适应阶段帮助孩子的时候，要向孩子清楚地表明，即使他现在要在两个家庭生活，他还是被父母双方像原来一样疼爱，他也仍然很安全。事实上，你可以向他解释说，你和你的伴侣将各自给予他更多的特别时间。而且，你可以说，因为离婚后你和伴侣会更加幸福，家庭也会变得更愉快。

在离婚后的数周、数月、数年中，你和孩子之间要保持开放的、适合他年龄的对话。不断鼓励他谈论自己的感受，清楚简单地回答他的问题，如果有些问题在离婚儿童中很常见，即使他从来没有自己提起过，你也应该毫不犹豫地提出这些问题（他可能在想：“爸爸妈妈分开是不是我的错呢？”“如果我做个好孩子，爸爸妈妈会不会复合呢？”）。

如果孩子不到2岁，你不能通过语言很好地传达这些信息，你将不得不通过行动来传达。当你和孩子在一起的时候，把自己的烦心事和担心暂时放在一边，试着关注他的需求。在这个过渡阶段，尽量保持日常习惯不变，也不要期望他做任何大的改变（例如，进行上厕所训练、从婴儿床换到普通床、换一个新的保姆、调整家庭安排）。一开始，如果孩子的行为倒退了，你要理解并且耐心，但是如果离婚结束后你的生活已经回归正轨，这种倒退还在持续，你就需要咨询儿科医生。

如果孩子年龄大一些，他需要感到父母双方都是很关心他的，而且事关他的幸福的时候父母愿意把分歧放在一边。这意味着父母双方都要积极参与他的生活。过去，大部分的父亲在离婚后渐渐从孩子的生活中退出，但是现在，法院和心理学家正在努力纠正这一模式，一部分是通过区分人身监护权和法律监护权，这样在给予孩子一个家的同时，还能通过联合监护使父母双方都参与到孩子的教育、医疗和其他基本需求的决策中；孩子还能够定期看望没有人身监护权的父亲或母亲。

同时共享人身监护权和法律监护权也是可能的。这种安排的优点是父母双方都能完全参与孩子的生活。但是，这也有严重的缺点，特别是如果孩子在10岁以下，他会发现自己分裂在两个家庭、两帮朋友和两种日常生活中。很多共同享有人身监护权的父母发现，处理行程安排、生日聚会、课程和学校作业等日常的决策是困难的。除非父母双方都完全投入，努力让这种安排起作用，否则只会给孩子带来更多的分歧、困惑和压力。任何监护安排都要把孩子的精神健康、情感和发育需要放在首位。

不管监护安排是什么样的，作为孩子的父母，将会继续在他的生活中扮演重要角色。你们要试着帮助对方扮演好这个角色。尽量避免在孩子面前责备对方。不要让孩子见到你和前配偶之间的愤怒和敌意，这只会让他困惑和沮丧。孩子需要确信他还能继续爱你们两个。你们要让他觉得，他与你们之中任何一个在一起都是安全的，没有必要有秘密和感到愧疚。

如果你和前配偶不能积极地合作，那你们至少要忍受对方的日常习惯、规则和计划，即使你有少数保留权。在这种情况下，为了孩子应该看多少电视，应该吃什么食物而争吵，对孩子造成的伤害会远远超过看电视和吃零食本身。如果需要的话，可以在孩子不在的时候讨论你们关心的问题。如果孩子听到你们正在试图削弱对方的权威，他会觉得他不能再信任你们中的任何一个了，他也不能开放地谈论自己的感受了。生活在充满敌意的氛围中，他就很难感到他与父母和生活中的其他人之间的关系是安全而轻松的。

当孩子到了4～5岁，他的生活面会拓宽，扩展到学校和社区活动，他也会对自己在世界上的位置有更复杂的认识。当他分别与你和前配偶在一起的时候，应该讨论他做了什么，说了什么。虽然你们已经离婚了，但你们都对孩子负有责任，所以你们应该共同合作，解决他可能出现的情感和行为问题。对孩子缺乏自尊、不寻常的喜怒无常或者抑郁，或者过度内疚和自责的迹象，都应该特别警惕。这些迹象可能表明他把父母离婚怪在自己头上。如果是这样的话，如果你们不能让他相信错不在他，就应该联系儿科医生，他可能建议你们向儿童精神科医生、心理学家或其他精神健康专家咨询。

如果你离婚之后感到很抑郁、不安，不能重新掌控自己的生活，你也就不能给孩子所需的、你想提供的抚养和支持。为了每个人好，你应该在意识到自己的问题之后，尽快地联系专家做心理咨询，这一点非常重要。

虽然任何离婚中都有很多的困难，但是你和前配偶应该通过努力，尽量降低离婚的对抗性，这有助于孩子的适应。试着使用“合作法”，即夫妻双方在庭外达成协议。虽然双方都会雇自己的律师，但是双方有一个共同的目标——即本着合作的精神，避免对抗，达成每个人都能接受的协议——这是为了夫妻双方的利益，也是为了孩子的利益。越来越多的离婚律师现在专攻合作法。你的律师当然是代表你的利益的，但是他们也在试着将问题最小化，并达成每个人都能接受的协议。

如果离婚充满了紧张和愤怒，你可能担心战斗永远也不会结束，孩子也不能保持身心健康与安宁。虽然离婚的一些情感影响可能永远伴随着孩子，但是如果父母和其他看护者给了他所需的关爱和支持，他还是有很大机会健康快乐地成长的。随着时间流逝，大多数的孩子接受了父母离婚带来的变故，而且在很多家庭中，孩子与父母双方都更亲近了。

（见“单亲家庭”；“再婚家庭”。）

悲伤的反应

失去父亲或母亲对任何孩子来说都是对精神造成重创的事情之一，悲伤是自然的反应。造成孩子悲伤的原因不仅仅只有父母的死亡，还有父母长期严重患病或者离婚（即使离婚后他仍然与父母双方保持联系，但是他还是可能为失去所熟悉的那个家而悲伤）。孩子还有可能为兄弟姐妹、（外）祖父母、深爱的保姆，或者一只宠物的死而悲伤。

当孩子失去父亲或母亲

对年幼的孩子来说，失去父亲或母亲是一个毁灭性的打击，他们完全无法理解。5岁以下的孩子不能理解死亡是永远的，因此，悲伤的第一阶段通常是反抗和希望失去的父母能回来。很多孩子会试着用想象让自己希望的情况发生，想象着失去的父母出现在熟悉的场景或地方。

一旦孩子意识到父亲或母亲真的永远地走了，他就开始绝望。由于婴儿的交流技术有限，他们通常用哭泣、食欲不振、难以被安抚来表达自己的悲伤。幼儿会哭泣，容易愤怒，不配合，而且很多孩子还会倒退到婴儿行为。年龄大一点的孩子可能变得沉闷。学龄前儿童脸上可能有一种疏离的神情，在这段时间的玩耍中创造力和热情也下降。其他家庭成员越痛苦，情感上越疏离，孩子的绝望可能就更深。

最终他会从这种绝望的情绪中走出来，把他的爱和信任转移给别人。这并不意味着他已经忘记了去世的父母，或者伤痛已经消失了。终其一生，他都会时不时经历有意识和无意识的失落感，特别是在生日和节日，特别的场合如毕业以及生病的时候。在这些时候，孩子可能说出他的悲伤，问起去世的父母。

如果去世的父母和孩子是同一个性别，这些问题在4～7岁的孩子身上可能经常出现，因为这时他正在努力理解自己的性别身份。最好的结果是，这些怀念是短暂和积极的，不会带来严重的悲伤。但是如果怀念持续的时间很长，或者明显地使孩子苦恼，你应该与儿科医生讨论这些情况。

当孩子失去一个兄弟姐妹

失去一个兄弟姐妹也是极具打击性的经历。虽然这对孩子的打击可能没有失去父母那么严重，但是对孩子的影响有可能更复杂，因为即使是年纪大到足以理解兄弟姐妹死亡原因的孩子也会觉得，在某种程度上正是自己造成了这种结果。此时，如果父母沉浸在自己的绝望中，变得沉闷或者生气，并且不明智地拒绝与孩子交流，孩子的这些感受就会加剧。

当父母经历着巨大的痛苦悲伤时，活着的孩子只能无助地看着，这悲伤正如同他即将失去父母一样。一开始，他会感到震惊和麻木，然后是否认，再然后是对于这样的事情竟然会发生而产生愤怒。在整个过程中，他能从父母的语言和声音中听出内疚。他可能把这种内疚理解成父母把本应该分给去世兄弟姐妹的时间和注意力给了他。

父母可能不由自主地谈论失去的孩子，死亡是怎么发生的，他们本来是可以做哪些事阻止死亡的。活着的孩子可能试图安慰父母，尽管这不是他应该承担的合适角色，而更适宜于他的是，继续学习如何有效地应对所发生的事情。如果他意识到不论自己做什么，都不能让父母开心，他的安全感和自尊心会受到很大伤害。如果父母中的一个变得拘谨，容易发脾气，忙着家庭之外的事以转移注意力，那么活着的孩子会被吓到或者感到被拒绝。

如果家里一个家长强烈地需要沟通，而另一个却拒绝沟通，那么他们所需的必要的相互支持和理解就很难达成，结果可能就是婚姻出现危机。活着的孩子感到了这种压力，同样也深深地感到失去兄弟姐妹的悲伤，他就可能认为是自己造成了父母的争吵和手足的死亡。失去一个孩子后，专业咨询可让整个家庭得到帮助。儿科医生可以推荐合格的家庭治疗师、心理学家或者儿童精神科医生，来帮助你们处理悲痛，帮助整个家庭学会应对问题、恢复正常，以及重建健康的、彼此扶持的关系和互动。

帮助悲伤的孩子

如果你正在为失去的伴侣或孩子悲伤，很容易就会忽略活着的孩子的需要。以下建议，可以在悲伤之中和悲伤之余，帮助你给孩子提供他所需的关爱、安慰和信任。

1. 尽量保持孩子熟悉的日常习惯。当你没空的时候，让孩子喜欢和信任的人（家庭成员、保姆或者幼儿园老师）陪在他身边。

2. 经常冷静地向他解释，注意孩子的理解水平和可能的内疚感。让解释尽量简单，但要真实。不要编造童话故事，那只会让他更困惑，或者希望去世的人会活过来。如果孩子超过3岁了，一再向他保证，不是他做的或者想的什么事导致了死亡，而且没有人生他的气。为了确保他真的理解了，可以要求他重复你说的话。

3. 向爱的人寻求帮助。当你自己沉浸在悲伤中的时候，很难给予悲伤的孩子他所需的关注和支持。亲密的朋友和家庭成员也许能给你一些安慰，同时在孩子感到孤独和失落的时候，能给他一种舒适的家庭和团结的感觉。如果你失去了一个孩子，为了家庭的利益，你和伴侣在这段时间互相支持是尤其重要的。

4. 在随后的几周、几月、几年中，不要忌讳讨论失去的亲人。即使孩子从悲伤中恢复的速度看起来比你快，但他悲伤的过程可能在表面之下持续好几年——甚至可能静悄悄地持续一生。在孩子忍受失落的时候，他需要你持续的支持和理解。当他逐渐长大，他会询问关于死亡的情况和原因等更复杂的问题。虽然回忆这些事对你来说很痛苦，但是你要试着诚实直接地回答这些问题。他对发生了什么了解得越多，他就越能平和地对待这件事。

孩子应该参加葬礼吗

是否应该让年幼的孩子参加所爱之人的葬礼，取决于孩子个人的理解水平、情感成熟程度和参加这个仪式的意愿。如果他显得很害怕、很焦虑，而且不能理解葬礼的目的，那么他可能不应该参加。但是，如果他显得能够在某种程度上理解发生的情况，而且希望到那儿见最后一面，参加葬礼也许能给他带来慰藉，并且能真正地帮助他处理自己的悲伤。

如果你决定让他参加葬礼，最好对将要发生的事做好准备。而且，以防孩子万一想提前离开，你要提前安排一个亲近的家庭成员或者保姆到时候带他离开，这样你就能留下来参加葬礼了。有这样一个额外的帮手，也能让你在葬礼中处理自己的情感需要。

如果你决定不让孩子参加葬礼，你之后可能要带他到墓地走一趟，这是私人的，不那么正式的。虽然这也充满了压力，但是，这能让他更容易理解到底发生了什么。如果你决定带他去墓地走走，也可以让他随后参加一个家庭聚会，他会感觉到家庭成员的陪伴能够带来慰藉。

什么时候应该寻求专业帮助

死亡发生后不久，你可能就需要咨询儿科医生了。儿科医生具有帮助你指导孩子顺利度过悲伤期的经历和知识，帮助你决定应该以什么样的方式告诉孩子哪些事情，孩子在接下来的几个月会有什么样的感觉和行为。

很难说清楚孩子的悲伤会持续多久。通常，悲伤的孩子一开始会在几小时，然后是几天，最终是几周的时间内，逐渐表现出恢复的迹象。直到最终，他的行为与死亡发生之前的行为差不多。但是如果他在4～6周都没有经历这些正常的阶段，或者你觉得他最初的情感和行为太严重了或者持续的时间太长了，你就应该和儿科医生讨论。

虽然孩子想念失去的父母或兄弟姐妹是正常的，但是如果这种想念在未来的几年完全占据了孩子的生活就不正常了。如果孩子常常想起逝去的人，他的悲伤占据了每个家庭场合，干扰了他的社交和情感发育，他就需要心理咨询了。儿科医生可以向你推荐合适的精神健康专家。如果过世的亲人是在临终关怀机构度过生命的最后时光，临终关怀机构一般都会有伤痛咨询专家，他们将会为父母和孩子提供帮助。

孩子也需要你逐渐回归到正常的生活。如果你失去一个孩子或者伴侣，可能要几个月才能回归正常的日常习惯，而强烈的悲痛情绪的平息需要更长的时间。如果死亡发生后的1年内，你仍然觉得自己没办法重新开始生活，或者你的悲伤被持续的抑郁替代了，这时寻求一位精神健康专家的帮助不仅对你自己有好处，对孩子也有益。

兄弟姐妹的竞争

如果你有几个孩子，一定需要处理一些孩子间竞争的事。家庭里孩子间的竞争是自然的。所有的孩子都想要父母的爱和关心，而且每个孩子都认为自己理所当然地应该获得所有的爱和关心。孩子不想和兄弟姐妹分享你，当他意识到自己在这个问题上没有选择的时候，他可能嫉妒自己的兄弟姐妹，甚至使用暴力。

当孩子的年龄差异在1.5～3岁时，他们的竞争是最让人头疼的。这是因为学龄前孩子仍然非常依赖父母，因为他们还没有与朋友和其他成年人建立安全的关系。但是，即使年龄差异9岁或者更多，大孩子仍然需要父母的爱和关心。如果他觉得自己被遗弃或者被拒绝了，他很可能怪罪年龄小的孩子。通常，孩子的年龄越大，就越少嫉妒年龄小的孩子。嫉妒最强烈的情况是学龄前的儿童有新生的弟弟和（或）妹妹时。

有时候你会真的相信孩子间相互讨厌，但是这些情感的爆发只是暂时的。尽管他们怨恨对方，但是兄弟姐妹之间通常有真正的爱。你可能很难看到这一点，因为他们把自己最恶劣的行为都留到了你在旁边的时候，他们直接地竞争你的关注。当你不在的时候，他们可以是很好的伙伴。当他们年龄渐长，对你完整而不可分隔的关注的需求就下降了，他们对彼此的爱或许会克服嫉妒心。成年之后，严重的兄弟姐妹竞争很少。

应该预期什么

在稍小的孩子还没出生的时候，你可能就注意到了兄弟姐妹竞争的最初迹象。当大孩子看着你准备婴儿室或者买婴儿用品的时候，他可能也给自己要个礼物。他可能要求穿纸尿裤，或者“像个婴儿一样”从奶瓶里喝水。如果他感到你一心只关注小婴儿，他会做坏事或者演戏，以获得你的注意。

这种不寻常的或者倒退的行为可能在婴儿出生回家之后仍然持续。大孩子可能哭得更频繁，变得更黏人或者更苛刻，或者干脆就退缩。他可能模仿婴儿，要他旧的婴儿毯、安抚奶嘴，甚至要求吃奶。学龄儿童经常表现得对婴儿很感兴趣很喜爱，但是通过攻击性和其他不端的行为来获得关注。当父母和婴儿积极亲密地在一起的时候——例如，哺乳或者洗澡的时候，兄弟姐妹之间对关注的竞争通常是最大的。当年幼的孩子长大一些，能够走路的时候，大孩子的玩具和其他东西常常引发争吵。幼儿会直接拿他想要的，而不管谁拥有这个，而学龄前孩子会嫉妒地保护自己的领地。当幼儿侵犯了他的空间，大孩子常常会有激烈的反应。

有时，特别是孩子相差几岁的时候，大孩子会接纳和保护年幼的孩子。但是，当年幼的孩子长大，开始具备更成熟的技能和天分（如在功课、运动、唱歌、跳舞等方面）的时候，大孩子可能感到“他在炫耀”的威胁和尴尬。然后他可能更加具有攻击性或者发脾气，开始和年幼的孩子竞争。同样地，年幼的孩子慢慢长大，也能感受到大孩子积累的特权、天赋、成就或优势，也会感到嫉妒。通常很难判断兄弟姐妹的竞争主要是由哪个孩子引起的。

应该怎么应对

不要对孩子之间的嫉妒反应过度，这是很重要的，特别是当大孩子是学龄前儿童的时候。怨恨和沮丧是可以理解的——没有孩子愿意放弃父母的关注。要让孩子明白父母不会因为有第二个孩子而减少对他们的爱是需要时间的。

如果大孩子开始模仿婴儿，不要嘲笑或者惩罚他。你可以放任他的想象一两次，如就允许他从奶瓶里喝水，爬进婴儿床或者婴儿围栏，但是不要给他过多的关注，否则只会助长这种行为。你要明确地告诉他，他不需要表现得像个婴儿来获得你的赞同和关爱。当他表现得像个“大人”时表扬他，给他大量的机会来做一个“大哥哥”（或“大姐姐”）。如果你故意在他“表现好”的时候表扬他，要不了多久，他就会发现，表现得成熟比表现得像个婴儿对他更有利。

如果孩子在3～5岁，可以通过划定一些安全的、保护的区域，尽量减少空间引发的争执。把他们的私人财产和共享财产分开能减少争吵。

家长比较自己的孩子是很自然的，但是不要在孩子面前这样做。每个孩子都是特别的，而且需要被这样看待。比较不可避免地使一个孩子觉得不如另一个。例如一句“你姐姐总是比你干净多了”就会让孩子讨厌你和他姐姐，而且事实上会让他更邋遢。

当孩子争吵的时候，通常最好的策略是不要掺和进去。不管他们的话，他们可能会和平地解决问题。但是如果你参与进去了，他们可能诱使你选择一边，这样就让一个孩子感到胜利了，而另一个孩子觉得被背叛了。即使他们找你解决争吵，你也要保持公正，告诉他们要自己和平地解决问题。不要责备其中的一个，相反应该说他们俩都有错，都有责任解决争吵。这样做能鼓励他们共同解决问题，这个社交技巧将使他们在将来受益。

当然，如果他们开始使用暴力了，特别是大孩子可能伤害年幼的孩子的时候，你就应该干预了。这种情况下，你应该先保护年幼的孩子。让大孩子知道，你不会容忍这种欺负人的行为。如果孩子的年龄差异较大，或者如果有任何迹象使你怀疑暴力可能会发生，他们在一起的时候你要密切监视。预防攻击性的行为通常比惩罚更好，因为后者通常会加剧而不是减轻大孩子的反抗。

与每个孩子单独在一起是很重要的。找到关注的平衡总是不容易的，但是如果大孩子表现得很极端，这可能是一个信号，表明他需要你更多的关注。

如果大孩子一直都非常具有攻击性，或者如果你自己不知道该如何处理这种情况，请咨询儿科医生，他能够判断这是正常的兄弟姐妹竞争还是一个需要特别关注的问题。儿科医生还能就减轻这种状况提供建议。如果需要的话，他会为你推荐合适的心理健康专家。

（见“让家里其他孩子做好迎接新成员的准备”。）

单亲家庭

单亲家庭越来越普遍了。大多数离婚家庭的孩子至少有几年都生活在单亲家庭里。另外，还有越来越多的孩子和从来没有结婚或者没有长期关系的父亲或母亲住在一起。少数的单亲孩子与丧偶的父亲或母亲住在一起。

从父母的角度来看，单身是有一些好处的。你可以按照自己的信仰、原则、规矩养育孩子，而不需要起冲突或者解决分歧。通常，单身父母与孩子间的关系也更亲密。当爸爸是单亲的时候，与某些双亲家庭中的父亲相比，他会在孩子的日常生活中扮演更积极的角色，并承担更多养育的职责。单亲家庭的孩子也可能更加独立和成熟，因为他们在家庭中有更多的责任。

单亲对家长和孩子来说都是不容易的。如果你不能安排或不能支付儿童看护中心的费用，找到和保住一个工作是困难的（见第14章“早期教育和看护”）。没有另一个人承担日复一日照顾孩子、操持家务的工作，你会发现自己被社交孤立了。当你有压力的时候，孩子也能感受到压力，并分担这种压力。你很容易就会劳累、心烦意乱，因而不能像你希望的那样给孩子情感支持，并一致地执行规矩。这会导致孩子的抑郁和行为问题。另外，一些单亲父母担心缺少同性的家长会使儿子或女儿失去一个潜在的榜样。

下面有一些建议，能帮助你给孩子提供他所需指导的同时，满足自己的情感需要。

■ 利用所有的资源，为看护孩子寻求帮助。参考第14章的“看护孩子指南”。

■ 尽量保持幽默感。试着看到日常的惊喜和挑战中积极或者有趣的一面。

■ 照顾自己，这是为了家人好，也是为了自己好。定期看医生，好好吃饭，保证充足的休息、锻炼和睡眠。

■ 设置一个固定的时间，离开孩子休息一下——和朋友放松一下，看一场电影，培养某些爱好，加入某个群体，做自己感兴趣的事，追求自己的社交生活。

■ 不要因为孩子只有一个父亲或母亲而感到内疚，很多家庭都是这样的状况。这不是“你带给他的”，所以你不需要惩罚自己或者娇惯他来当作补偿。感觉到内疚和表现出内疚一点用都没有。

■ 不要杞人忧天。很多孩子在单亲家庭中成长得很好，同时那些双亲家庭的孩子中也有很多问题。做一个单亲的家长，并不意味着你会有更多问题或者更难解决问题。

■ 为孩子设定坚定但是合理的规矩，执行规矩的时候不要犹豫。当规矩明确和一致时，孩子感到安全，就更能培养负责任的行为。当孩子表现出能够承担更多责任的时候，放松这些规矩。

■ 每天花一些时间和孩子在一起——玩耍、聊天、阅读、帮助孩子学习或者看电视。

■ 经常表扬孩子，向他表示你真诚的爱和无条件、积极的支持。

■ 尽量为自己创造广大的支持网络。与能帮助你看护孩子的亲戚、朋友和社区服务保持积极的联系；与能让你了解社区聚会（足球、文化活动等）和愿意交换看护孩子的家庭建立友谊。

■ 与信任的亲戚、朋友、专家如儿科医生，谈论孩子的行为、发育、家庭关系。

再婚家庭

单亲父母再婚对父母和孩子来说都是好事——恢复在离婚、分居或死亡中失去的家庭结构和安全。

好处包括对父母和孩子有更多的爱和陪伴。通常，继父母能够成为同性别孩子的行为榜样，并且不比原配偶差。而且，家庭中有了另一个照顾的人，还能带来经济上的好处。

但是，组建一个再婚家庭也有很多要调整的问题，也会有很多压力。如果继父母是作为孩子不在的亲生父母的替代介绍给孩子的，他可能因为对亲生父母的忠诚而感到痛苦，所以可能马上抵制继父母。在继父母和继子女之间通常有很多的嫉妒，他们还会竞争将他们联系在一起的那位父母的爱和关注。如果孩子觉得继父母挡在他和亲生父母之间，他可能会抵制继父母，并且公开地表露这种情感，以重新获得亲生父母的关注。当双方都有孩子，他们突然被要求接受彼此的父母，还要作为兄弟姐妹一起相处，情形就会更加复杂，有更多的压力。随着时间流逝，大多数混合家庭都解决了这些冲突，但是这需要成年人付出大量的耐心和承诺。还有，如果发生很严重的问题，他们要愿意去寻求专业人士的帮助。

虽然一开始转变是困难的，但是你要记住，继父母和继子女之间的关系是慢慢发展的，通常是1年或者几年，而不是几周或几个月。

这种关系发展的一个重要因素是孩子另一个亲生父母的支持。一个孩子可能怨恨继父母，因为他觉得这妨碍了他与亲生父母之间的亲密关系，或者当他从情感上被继父母吸引的时候，会感到内疚。所有这3个（或者4个）成年人之间良好的交流能把这种内疚降到最低，同时减少孩子适应几个大人的价值观和期望时感到的困惑。正是如此，当孩子要住在两个家庭中的时候，如果可能的话，所有父母偶尔的聚会是很有好处的。父母们共同分享关于规矩、价值观和日程的观点，能暗示孩子他所有的父母能够相互对话、相互尊重，并且把他的健康和幸福作为第一要务。

在亲生父母和继父母相互尊重的氛围中，孩子更有可能获得前文提到的再婚家庭的好处。再婚的父母通常更幸福，因而能够更好地满足孩子的需要。当孩子年龄渐长，他与继父母的关系也许能赋予他额外的支持、技能和视角。这些好处，再加上再婚家庭的经济优势，可能给孩子更多的机会。

多胞胎

双胞胎（或者其他“多胞胎”，如三胞胎）不等于简单地同时拥有两个或者更多的孩子，要面对的挑战超过了要承担的两三倍的工作或者欢乐。双胞胎或者其他多胞胎通常比较早出生，因此，一般来说，比起单胞胎，双胞胎或多胞胎体型小，你要更多地咨询儿科医生。喂养双胞胎，无论是母乳还是配方奶，都需要特别的策略，医生会给你建议和支持。多胞胎还会加重家庭负担，用在纸尿裤、衣服、食物、婴儿手推车和很多其他物品上的花费更多——可能还需要一个更大的家庭车，甚至更大的房子（见第1章）。

美国的双胞胎出生率为3%。但是，就像产科医生和儿科医生解释过的那样，多胞胎的出生率近年来上升了。自1990年以来，多胞胎出生人数上升了42%，自1980年以来，上升了70%。一些研究者把这种上升大部分归因于不孕不育治疗技术的提高和体外受精的增加。体外受精可以在子宫中植入几个受精卵，使用治疗不孕不育的药物会刺激卵巢释放两个或多个卵子。

这一部分主要是针对双胞胎写的，但是大部分的信息和指导也适用于三胞胎或者其他多胞胎。

抚养多胞胎

你应该像照顾任何其他婴儿一样照顾多胞胎。从一开始，很重要的一点是，你要把自己的孩子当成独立的个体。如果他们是完全相同的，你很容易就会把他们当成一个“整体”，给他们提供同样的衣服、玩具和同等的关注。但是，虽然他们身体上、情感上、行为上和发展阶段上很类似，但他们是不同的，为了让他们作为个体快乐安全地成长，他们需要你支持他们的不同点。就像一对双胞胎说的：“我们不是双胞胎。我们只是生日在同一天的兄弟！”

同卵双胞胎来自同一个卵子，通常是同样的性别，长得非常相像。异卵双胞胎来自两个同时受精的不同卵子，他们的性别可能相同，也可能不同。不管是同卵还是异卵，所有的双胞胎都有各自的性格、风格和脾气。同卵和异卵双胞胎在成长的过程中，都有可能相互竞争或者相互依赖。有时候双胞胎中的一个是领导者，另一个是服从者。不管他们的相互影响具体是什么性质，大部分的双胞胎在早期就建立了非常紧密的关系，因为他们和对方待在一起的时间很长。

如果你还有其他孩子，那么双胞胎新生儿会激起更强烈的兄弟姐妹竞争。新生双胞胎会需要你大量的时间和精力，而且会吸引朋友、亲戚甚至马路上的陌生人大量额外的关注。所以当大孩子帮助新生双胞胎的时候，你要给他“双倍奖励”，并鼓励他更多地参与照顾新生儿的日常琐事。甚至利用这种不同寻常的情形帮助大孩子接受较小的孩子。每天与大孩子共享一些特别时光，做一些他最喜欢的事，也是必不可少的。

当双胞胎年纪渐长，特别是如果他们是同卵的话，他们可能会选择只跟对方玩耍，这会让其他的兄弟姐妹觉得被抛弃了。要想阻止双胞胎建立这种排外性的联系，就要敦促他们单独（而不是一起）和其他孩子玩耍。还有，你或者保姆可以和双胞胎中的一个玩耍，让另一个和兄弟姐妹或者朋友玩耍。

你可能发现双胞胎和其他同龄人发育的模式不太一样。一些双胞胎会“分工”，其中的一个专注于运动技能，另一个则擅长社交或者交流。因为他们在一起的时间很多，很多双胞胎之间能很好地交流，比和其他家庭成员或朋友之间的交流更好。他们学会“读懂”对方的手势和面部表情，有时他们甚至有属于自己的别人不懂的口头语言（同卵双胞胎尤其这样）。因为他们能够取悦对方，他们可能不是很有动力了解他们之外的世界。这种独特的发育模式不代表有问题，但是它确实说明了把双胞胎偶尔分开，让他们各自接触其他玩伴和学习环境的重要性。

双胞胎不总是愿意被分开的，特别是如果他们建立了很强的玩耍习惯，而且喜欢对方的陪伴。因此，尽早地偶尔把他们分开就显得尤为重要。如果他们强烈反抗，尝试用一些渐进的方法，可以让他们熟悉的孩子或者成年人分别与他们玩耍，但是仍然在同一个屋子或游乐区。当双胞胎接近上学年龄的时候，把他们分开就越来越重要。在幼儿园，大部分双胞胎能待在同一个房间，但是上小学之后，很多就被分在不同的班。

即使你很欣赏双胞胎之间的差别，但是毫无疑问，你在某种程度上仍然觉得他们是一体的。这没什么错，因为他们确实有很多共同点，而且他们注定要发展一种双重身份——作为个体和作为双胞胎。帮助他们理解和接受这两种身份之间的平衡，是你作为双胞胎父母面临的最有挑战的任务之一。

儿科医生可以给你提供建议，怎样处理双胞胎父母特有的问题。他还可以向你推荐有用的阅读材料，或者把你推荐给帮助双胞胎父母的组织。在你所在的地区，可以考虑寻找的组织是美国多胞胎组织。

同时，照顾好自己，尽量休息。很多父母发现，比起只抚养一个孩子，抚养双胞胎或者其他多胞胎身体上会更累，情感上的压力会更大。所以，任何可以的时候，赶紧补充睡眠。和配偶轮流夜里喂奶、给孩子洗澡。如果预算允许，把日常的工作，像给新生儿洗澡和购买杂物，交给别人，或者请朋友和家庭成员帮忙。即使一周只有几个小时，多一个帮手也有很大的差别，能给你更多的时间享受与孩子在一起的时光和自己独处的时光，特别是三胞胎或其他多胞胎的话。