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第31章　免疫接种

半个多世纪以来，免疫接种已经帮助了很多孩子保持健康。常规疫苗接种已经成为保护孩子不受很多严重的儿童期疾病侵犯的最佳武器之一。

事实上，疫苗的发明是我们所在时代里公共卫生事业方面最伟大的一个突破。由于卫生条件的提高、营养的改善、相对更宽敞的居住条件以及更重要的一点——疫苗的发明，现在，很多曾经被视为是孩子成长过程中无法避免的疾病（其中很多还是危及生命的），都已经可以成功预防了，而且发病率也相对低了许多。曾经，大多数活到成年期的人，在少年期的时候，家里或朋友圈里都不可能没有一个未感染过传染病的。但现在，这些传染性疾病在美国及全球其他国家的发病率都很低——这得益于免疫接种普及率很高。现在建议孩子在出生到18岁之间按计划免疫，预防16种感染性疾病。疫苗的有效率很高——对疾病预防的有效率高于90%，所以它们在孩子的安全和健康方面扮演了非常重要的角色。当家长们了解了这些传染性疾病的风险（例如，百日咳可以引起癫痫发作、脑病甚至死亡）时，再跟他们讨论接种疫苗的益处就显而易见，非常具有说服力了。再比如，虽然水痘通常是一种轻微的疾病，但是在水痘疫苗发明前，每年大约有1.1万个孩子因为水痘感染侵犯了咽喉（咽喉部分也出现水痘）而必须住院治疗。而在水痘疫苗发明之前，每年都有约100人死于水痘的并发症。目前，这种疾病已经可以预防了。

重要的和安全的

因为很多家长（甚至一些医生）从来没有见过患百日咳或白喉的孩子，所以很多父母有时咨询医生孩子们是否真的有必要接种这些疫苗。虽然这些一度有可能引起终身残疾甚至死亡的疾病目前已经不常见了，但它们并没有被完全消除。是的，它们可以被预防，但是引起这些疾病的细菌仍然生活在人类周围，而且可以被其他国家的旅游者携带而来。

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回想一下B型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗例子。它保护了孩子们不受很多严重的儿童期疾病感染，例如，脑膜炎（一种覆盖在大脑和脊髓表面的组织水肿、发炎的疾病）以及有可能引起呼吸道堵塞的咽喉感染（会厌炎）。20世纪80年代，这种疫苗发明之前，美国每年约有2万例B型流感嗜血杆菌感染性疾病发生。在美国，B型流感嗜血杆菌是引起细菌性脑膜炎的最常见病原体，而细菌性脑膜炎是引起智力障碍和耳聋的一种重要病因。过去，它每年可以引起1.2万例5岁以下的儿童（特别是6～12个月大的孩子）发生脑膜炎。在这些受感染的孩子中，每20个中有1个死于这种疾病，有1/4发生了永久性大脑损伤。如今，因为疫苗的预防作用，美国每年的脑膜炎发病数已经低于100例。

同时，疫苗是非常安全的——但是它们并不完美。和药物一样，它们偶尔也会引起机体反应，但一般来说都是轻微的（见“关于免疫接种的更多知识”）。例如，注射点发红或不适，这样的副作用发生率约为1/4。它们会在注射后不久就出现，然后一般在1～2天内消失。但是，孩子必然会因这种红肿而紧张。虽然也有可能发生更严重的反应，但并不常见。某些患有特殊疾病的孩子不能接种疫苗。如果孩子在过去接种疫苗时曾经发生严重的反应、有过任何一种过敏史，或者在计划接种的那几天生病了，咨询一下医生该怎么办。这些信息可以帮助医生确定孩子是否能接种疫苗。近几年，一些批评家指出有些疫苗是用一种叫作硫柳汞的防腐剂来保存的，它们在这几十年里被加入疫苗内，都是为了防止疫苗不受污染。硫柳汞中含有微量的有机汞，这就是一些家长产生担忧的原因。他们担心含有硫柳汞的疫苗与某些疾病的发生有关，例如自闭症等。大量的科学实验表明，没有科学的数据支持疫苗中的硫柳汞和自闭症间存在关联。另外，美国所有供婴儿使用的疫苗在生产中已经不再添加硫柳汞或只含有极微量的硫柳汞。

虽然一些家长同样还是会担心孩子一次接种了“过多疫苗”，但是大量的研究数据表明孩子同时接种多联疫苗注射是安全的。事实上，每一种疫苗在获得生产资格和推荐使用资格之前，都必须有充足的实验证明它与其他推荐疫苗合用时也是安全的。另外，虽然现在的孩子与过去的孩子相比接种了更多疫苗，但现在的疫苗都是经过净化和改进的，所以现在的孩子在每次接种疫苗时接收到的抗原（一种帮助机体建立免疫的外源性物质）实际上更少了。这些疫苗只要在美国儿科学会推荐的接种指南指导下接种就是安全而有效的。

重点是记住，患上这些本来可以预防的疾病将会比接种疫苗更危险。如果你对免疫接种存在问题或疑虑，和儿科医生聊一聊。

孩子需要接种哪些疫苗

你们应该清楚了解孩子什么时候需要接种疫苗，以及为什么需要接种疫苗。同样，随着疫苗科学的发展，新疫苗的发明，疫苗接种信息也会不断更新，所以请一定要经常和医生聊一聊最新的发展，或者登陆www.aap.org了解关于免疫接种的最新信息。

百白破疫苗（百日咳、白喉、破伤风三联疫苗，DTAP）

百白破疫苗可以保护孩子不受百日咳（百）、白喉（白）、破伤风（破）这三种疾病的侵犯。疫苗中抵御白喉的成分，可以保护孩子不受一种可引起呼吸困难、瘫痪或心力衰竭的咽喉部感染。破伤风是一种可引起孩子全身肌肉（特别是牙关）紧张或“紧闭”的疾病，很有可能致命，疫苗中抵御破伤风的成分，可以预防这类疾病。而疫苗中抵御百日咳（也俗称为“天哮”）的成分可以预防婴儿因细菌感染引起严重而剧烈的咳嗽，并且出现呼吸困难与进食困难。

它们可能有什么副作用呢？疫苗注射的入针部位有可能出现红肿。目前已经报道的百白破疫苗有可能引起的严重副作用（非常少见）包括长期出现癫痫发作、昏迷以及永久性脑损伤。如果没有经过儿科医生的同意，千万不能擅自替孩子放弃这项疫苗。如果有疑虑，请与医生沟通，他会充分考虑可能存在的任何问题。对于绝大多数孩子来说，患这些疾病的潜在危险远远大于接种疫苗本身的微小风险。请记住以下这组数据：每10个破伤风患者中就有2个死亡；而对于百日咳来说，1%的2岁以下婴儿在患了百日咳之后死亡；10%以上的孩子在患了白喉之后出现了并发症。所以，免疫接种非常重要。

麻腮风三联疫苗（MMR）

疫苗中抵御麻疹的成分可以保护孩子不受麻疹的侵袭。麻疹是一种可引起孩子全身出现大面积红色或褐色皮疹并伴有流感症状的疾病。麻疹有可能导致一些严重的疾病，例如肺炎、癫痫发作以及大脑损伤。疫苗中抵御腮腺炎的成分可以保护孩子不受腮腺炎病毒的感染，而腮腺炎病毒则有可能引起孩子的唾液腺肿胀，出现发热、头疼甚至发展到耳聋、脑膜炎以及睾丸或卵巢肿胀疼痛。疫苗中抵御风疹的成分可以预防风疹病毒感染，风疹（德国麻疹）是一种皮肤和淋巴结的感染性疾病，症状为皮肤上的粉红色皮疹及肿胀，以及颈部后方的淋巴结触痛。

近年来，许多媒体报道认为麻腮风三联疫苗和儿童自闭症的发病存在一定联系。事实上，大规模的研究证明这种联系并不存在。因为自闭症被诊断出来的年龄通常恰巧是孩子接种麻腮风疫苗的年龄，所以导致很多人做出疫苗引起自闭症的推论。但事实上，目前的研究已经开始提示自闭症其实早在孩子出生之前就已经发病了，疫苗不会对其有任何影响。

曾经对鸡蛋过敏的孩子不建议接种麻腮风三联疫苗。但由于现在的麻腮风三联疫苗中仅含很少量鸡蛋蛋白质，因此建议也有所调整，现在麻腮风三联疫苗可安全地给鸡蛋过敏的孩子接种，不需要特别的预防措施。同样，如果孩子正在服用影响免疫力的药物，或孩子的免疫系统由于某种原因变弱了，总的来说就不应该给他接种这种疫苗。至于麻腮风三联疫苗的副作用，有时候孩子在接种这种疫苗7～12天后，有可能出现脸颊或颈部的淋巴结肿大，或出现轻微的发热或皮疹。一旦发生了这种轻微的副作用，要记住这种情况并不危险，也不具有传染性，并且在一段时间后就会自愈。而这些问题一般在接种第二针后续针的时候就不会再出现了。例如，由发热引起的癫痫发作等严重的副作用，往往发生率只有1/3000。严重过敏反应非常少见（发生率大约为1/1000000）。

水痘疫苗

从1995年起，美国就有了预防水痘的疫苗，它不仅可以保护孩子不患水痘，而且也可以防止孩子在成年后发生带状疱疹。自然的水痘感染可引起发热及全身出现严重的瘙痒、水疱样皮疹。全身的皮疹数量能达到250～500个之多。有时候，这种感染可引起严重的并发症，包括皮肤感染、大脑水肿以及肺炎。

水痘疫苗很安全。水痘疫苗引起的反应大多很轻微。20%接种者接种部位会出现轻微疼痛红肿。仅有1/1000的孩子接种后出现热性惊厥。如果你的孩子免疫系统功能较弱，或正在服用一些影响免疫力的药物，那么在带他注射水痘疫苗之前，一定要先咨询医生的意见。

两针疫苗可以提供90%的保护，预防感染。目前来说，的确也有人注射了疫苗之后又患上了水痘，但通常比较轻微。他们身上出的水疱样皮疹数量比较少，也不太容易出现发热或其他严重的并发症，并且康复得很快。

流感疫苗

流行性感冒（或称为“流感”）是一种由病毒感染引起的呼吸系统疾病。这种感染会引起高热、肌肉疼痛、咽喉疼痛以及咳嗽等症状，而且孩子需要几天才能康复。目前，有两种流感疫苗可以保护孩子。

■ 灭活疫苗，也就是“注射流感疫苗”，是通过肌内注射的方式给药的。

■ 减毒活疫苗，通过往鼻腔内喷雾的方式给药。

6个月以上的孩子、儿童、青少年、青年人和不能接种疫苗的婴儿的照顾者，每年都应接种季节性流感疫苗。尤其要保证存在某些因慢性病（例如，哮喘、糖尿病、免疫抑制或神经障碍）而增加发生严重流感并发症风险的人接种疫苗。流感疫苗的成分每年都会改变，取决于当年预期流行的流感流行株种类。

脊髓灰质炎灭活疫苗

脊髓灰质炎灭活疫苗可以保护孩子不受引起脊髓灰质炎的病毒侵袭。虽然有些脊髓灰质炎感染并不会引起症状，但另一些脊髓灰质炎却可以引起瘫痪甚至死亡。在脊髓灰质炎灭活疫苗发明之前，全球有上百万的孩子都因脊髓灰质炎而瘫痪。

如今，所有孩子在上学前都需要接种四针脊髓灰质炎灭活疫苗，首剂量需要在孩子2～4个月的时候接种。灭活疫苗是注射针的形式，而且疫苗本身也不会引起什么危险。在美国，目前已经没有过去那种口服的疫苗（脊髓灰质炎糖丸）了。

B型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗

B型流感嗜血杆菌疫苗可以保护孩子不受引起脑膜炎的细菌侵袭。这种严重的疾病更高发于6个月～5岁的孩子，引起的症状有发热、癫痫发作、呕吐以及颈部强直。脑膜炎同样也可以引起听力受损、大脑损伤以及死亡。这些细菌还会引起一种少见而严重的炎症，叫作会厌炎。

在孩子2个月的时候，应该接种第一针B型流感嗜血杆菌疫苗，后续剂量在日后接种。孩子在刚出生的几年中，最容易受到这种细菌的侵袭，所以准时让孩子获得免疫非常重要，可以大大降低B型流感嗜血杆菌感染的概率。除非孩子在之前接种这种疫苗时出现过少见而致命的过敏反应，否则没有理由不让孩子继续接种。

乙肝疫苗

乙肝是一种由血液和体液传染的疾病。乙肝疫苗可以让孩子不受这种发生于肝脏的感染性疾病伤害。这种感染是由乙肝病毒引起的，晚期有可能发展为肝硬化和肝癌。一个感染的母亲有可能在分娩过程中，经过产道把这种病毒传染给孩子，也有可能由一个家庭成员传染给另一个家庭成员。

第一针乙肝疫苗应该在孩子刚出生就接种，甚至应该在孩子出院回家前就完成，第二针乙肝疫苗应该在孩子1～3个月时接种，第三针应该在6～18个月接种。乙肝疫苗非常安全。接种时发生严重问题的概率非常小。可能发生的轻微伤害包括注射点疼痛，以及有1/15的人有可能体温升高到37.7℃或更高。

甲肝疫苗

和乙肝疫苗一样，甲肝疫苗也可以保护孩子免受一种常见的肝脏感染性疾病侵犯。这种疾病很有可能因孩子吃了含有病毒的食物或喝了带病毒的水而被传染。有时候，幼儿园的老师没有按照标准流程洗手时，很容易造成幼儿园里的甲肝暴发。

甲肝疫苗非常安全。对这种疫苗的反应非常少见，而且除了注射点疼痛外几乎没有什么别的情况。

肺炎链球菌疫苗

肺炎链球菌结合疫苗可以保护孩子不患由肺炎链球菌引起的脑膜炎、常见的肺炎、菌血症，以及某些类型的耳部感染。据统计，肺炎链球菌感染是可以通过疫苗预防的所有疾病中最容易引起孩子死亡的一种。然而，接种疫苗本身最多却只会引起非常微小的问题。一些孩子有可能出现无精打采或昏昏欲睡、没有食欲或者发热。

轮状病毒疫苗

轮状病毒疫苗可以保护孩子不患一种严重的胃肠道感染（通常被人们称为“肠胃流感”），它有可能引起儿童出现呕吐、腹泻以及其他一些相关症状。对于2岁以下的孩子来说，轮状病毒感染是引起严重腹泻的最常见病因。美国，每年有5万个5岁以下的孩子因为轮状病毒感染而住院。

在接种轮状病毒之后的几天里，有一些孩子可能出现轻微而短暂的腹泻或（非常少的情况）呕吐，但这种疫苗不会引起严重的反应。和前文提到的一些疫苗一样，如果孩子患有严重的免疫系统疾病（例如，艾滋病）或正在服用某些抑制免疫的药物（例如，糖皮质类激素），在接种疫苗前一定要先咨询医生的意见。

脑膜炎球菌疫苗

脑膜炎球菌疫苗能保护孩子免于引起脑膜炎常见细菌的感染。建议接种年龄是11～12岁开始。受感染风险高的孩子应更早接种。如果孩子免疫功能低下，问儿科医生应何时接种疫苗。

人乳头瘤病毒疫苗

人乳头瘤病毒会引起女性宫颈癌和男、女性生殖器癌以及生殖器疣。只有在孩子感染该种病毒之前接种疫苗才有效，80%以上的人一生中会感染人乳头瘤病毒。男性和女性都应在11～12岁接种前三针疫苗。