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第34章 皮肤
儿童的皮肤问题常常引起家长的注意,或者徒增家长对孩子的担心和焦虑。毕竟,这些皮肤问题往往都是发生后立即可见的,而且虽然其中大多不会引起严重的问题,但是也有一些可能成为问题的源头。本章中列出了常见的皮肤问题;其他一些与皮肤相关的问题(特殊皮肤问题如湿疹、荨麻疹、蚊虫叮咬等)请见本书第17章“过敏症”。
胎记和血管瘤
深色的皮肤胎记(痣)
痣,可以是先天性的(出生时就有),也可以是获得性的。它们是由痣细胞组成,一般呈现为浅棕褐色或深褐色或黑色。
先天性痣
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出生时出现小的痣非常正常,大约有1/100的孩子会出现这种情况。它们很有可能随着孩子长大而长大,但不会引起任何问题。然而,非常少见的情况下,这些痣也有可能在孩子长大后发展成一种严重的恶性皮肤癌(黑素瘤)。所以,虽然你目前不需要担心这些痣,但是最好仔细观察它们,并让儿科医生检查一下,看看它们是否存在外观上的改变(颜色、大小或形状)。儿科医生会为你们推荐一名小儿皮肤病学专家,后者可能会建议择期去掉这些痣,并坚持随访。
更为严重的痣是大一点的先天性痣,直径在20厘米以上,甚至有本书这么大。它有可能很平,也有可能凸出于皮肤表面,甚至有可能表面有毛发生长(不过,一些小的、不明显的痣上也有可能有毛发生长),而且由于这种痣非常大,它很有可能覆盖了整只胳膊或整条腿。幸运的是,这些痣非常少见(每2万个新生儿中只有1个有可能发病)。然而,它们却比小的痣更容易发展为黑素瘤(最高5%),所以建议早期就咨询小儿皮肤病学专家和进行胎记检查。
获得性痣
大多数浅肤色人一生中有可能出现10~30颗深色的皮肤痣。它们一般发生于5岁以后,也有可能早于这个时期,但它们很少引起严重的问题。然而,如果孩子的痣呈现出不规则的形状(不对称)、同一颗痣上出现多种颜色、面积大于一块橡皮擦,就应该请儿科医生为孩子检查。
最后一点需要记住的是:皮肤上最常见的一种获得性痣是雀斑。它们可能在孩子2~4岁的时候就开始出现,而且可以在身体上任何一个曾经暴露于日光下的部位发生,并且其发生有家族性规律。它们很有可能在夏天出现颜色变深或面积变大的情况,而在冬天又变得不明显。虽然雀斑没什么危害,但可以作为过度阳光照射的指示计。也能提醒家长尽可能做好孩子的防晒,使用防紫外线衣物、帽子、太阳镜和防晒霜保护皮肤。
皮肤上的血管性胎记
如果孩子出生时脖子后方有一块扁平的红斑,2~3周时额头上出现一块突出于皮肤表面的红色肿块。它们看起来并不起眼,但是它们有什么危害吗?
虽然这种血管性胎记通常无害也不会引起什么问题,但是将这种胎记和一些并发症区分开十分重要。
毛细血管畸形(新生儿斑痣和酒色斑)
毛细血管畸形在新生儿身上表现为扁平红斑,包括新生儿斑痣(最常见)和酒色斑(少见)。新生儿斑痣在80%以上的婴儿身上都会出现,最常见于脖子后方、额头中部、上眼睑、鼻子侧边和上嘴唇。虽然出生后几年内就会消退,并且不是由严重的疾病导致,但在孩子脾气发作时可以看到,尤其是肤色较浅的孩子。
酒色斑出现自皮肤其他部位,出生时颜色较深且不会消失,随年龄增加通常会逐渐加深。酒色斑可能与其他出生缺陷有关,比如异常皮肤下方动静脉畸形。如果红斑出现在眼周、额头、头皮附近的皮肤上,可能与眼部和大脑畸形有关,即斯特奇-韦伯综合征。患病孩子需要检查青光眼、其他眼部出生缺陷和大脑畸形的问题。需要儿科医生、儿童神经医生、眼科医生和皮肤科医生合作诊断,或者在杰出的专门治疗斯特奇-韦伯综合征的中心进行诊断。
由于酒色斑通常在儿童阶段和成年时加重,应考虑在婴儿期或幼儿期对孩子进行脉冲染料激光治疗,其包括间隔6~12周进行的多次治疗。特殊医疗化妆也可以用来伪装这些标记。
婴儿血管瘤
婴儿血管瘤在2个月以下婴儿中发生率是10%,其中大多数发生在2~3周的时候。它们在出生时经常还未出现,或是仅表现为轻微的扁平红斑,常被误认为是淤血。它们可以发生在身体上任何一个部位,但是最常见的部位是头部和颈部。大多数孩子只会出现一个血管瘤,但极少数孩子也有可能有很多个。不知由于什么原因,2/3~3/4的血管瘤患者为女孩,而且在早产儿当中特别常见,尤其是低出生体重儿。血管瘤在出生后3~4个月长到最大,如果不经治疗会逐渐地变小。
如果孩子出现了血管瘤,让医生来为他检查,这样医生可以确保从它最早的形态开始跟踪观察它的变化。很常见地,这些无害增长的大片红紫色会让家长们十分担心,考虑是否需要把它们摘除。然而,鉴于这些胎记都有可能未经治疗就逐渐变小,所以最好的办法是不去管它们。研究结果显示,即使这些血管瘤不接受治疗,也很少会有并发症发生,而且它们很少影响孩子的美观。
有时候,血管瘤也需要治疗或摘除——当它们发生在一些非常重要的器官附近时,例如,眼睛、咽喉或嘴巴。当它们的生长速度看起来异常快时;当它们引发大出血或出现感染时。这些情况非常少见,但需要儿科医生仔细诊断病情,并采取治疗手段。有时候,婴儿面部的血管瘤需要被摘除,这是因为考虑到孩子将来的社交需要——在这个年龄段摘除血管瘤之后,只会留下非常微小的瘢痕。这个决定可以在和儿科医生或小儿皮肤科医生商量之后做出,也可以直接同整形外科医生聊一聊。可以采取口服药物等治疗方案以帮助减小血管瘤,少数情况下,可以通过手术切除血管瘤。
非常少见地,孩子皮肤表面会出现很多血管瘤。这种情况下,血管瘤就有可能位于身体内部的某个器官上。如果怀疑是这种情况,儿科医生就需要为孩子做进一步检查。尤其是某些部位的大的血管瘤可能与深层的骨结构和软组织病变有关,如头颈部、下巴上长胡须的部位和脊柱下方的血管瘤,这时可能需要儿科医生进行进一步诊断。
(参见“新生儿的外观”。)
水痘
水痘曾经是儿童最常见的疾病之一。由于水痘疫苗的发明,现在已经几乎没有孩子再患这种疾病了。水痘是一种高传染性的感染性疾病,可能引起皮肤上出现异常瘙痒的水疱状皮疹,遍布全身。伴随这种皮疹,孩子一般还会出现轻微的发热。
在孩子接触了引起水痘的病毒之后,病毒会在孩子的体内潜伏14~16天,然后才出现水痘的典型症状——水疱样皮疹。最早出现的是小水疱,周围区域还有可能发红——它们出现在孩子的躯干和头皮上,然后进而蔓延到面部、胳膊以及腿上,全身可以达到250~500个水疱。正常情况下,水痘会破皮,然后愈合,但如果孩子忍不住挠抓了病灶,导致病灶发生感染的话,就有可能在皮肤上留下小的伤疤或皮痂。水痘周围的肤色有可能变暗也有可能变浅,但随着皮疹消失,这种变色也会恢复正常。
治疗
回忆自己的儿童期,你可能永远都忘不了水痘带来的那种瘙痒。所以,你应该鼓励孩子不要去挠抓水痘的病灶,因为这有可能造成不必要的感染。对乙酰氨基酚(根据孩子的年龄和体重服用正确的剂量)可以减轻出疹和发热带来的不适感。修剪孩子的指甲,并每天为他用肥皂和清水洗澡,可以预防继发的细菌感染。不需要医生的处方就能买到燕麦浴的材料,为孩子进行几次燕麦浴,能够有效缓解瘙痒。抗组胺药物也能帮助减轻这种瘙痒(服用时一定要严格遵照药物说明书的剂量要求)。如果在疾病发作的24小时内及时服用了医生开出的抗病毒药(阿昔洛韦或伐昔洛韦),也可以大大减轻疾病的症状。这种药物,虽然不推荐12岁以下的健康孩子使用,但可以考虑给患有中重度疾病(如免疫系统功能较弱,或患有湿疹等皮肤病)的孩子使用。
不要给患水痘的孩子吃阿司匹林或任何一种含有阿司匹林或水杨酸成分的药物。这些药物增加了孩子患瑞氏综合征的风险(见此处),这是一种累及肝脏和大脑的严重疾病。也不要给孩子吃糖皮质激素类药物或任何一种可能影响孩子免疫系统的药物。如果你不确定哪些药物对于孩子来说是安全的,咨询一下儿科医生的意见。
偶尔,医生也有可能不需要亲自为孩子做检查,除非孩子出现了并发症,例如,皮肤感染、呼吸困难或体温升高到38.9℃以上,或发热持续超过4天。如果孩子的出疹区域非常红、发烫或有触痛,应该告诉儿科医生——这提示有可能出现了异常细菌感染。如果孩子出现任何一种瑞氏综合征的脑炎症状:呕吐、激动不安、意识模糊、抽搐、没有反应、嗜睡的情况加重或平衡感变差,应该立即通知儿科医生。
如果孩子长水痘,应该告诉儿科医生和其他可能接触过水痘的孩子家长。在孩子出疹之前的1~2天,以及在最新的一批水疱出现后的24小时内(发病后5~7天),都具有很高的传染性。有时候,传染期还有可能一直持续到所有水疱都干瘪、破皮。只有没有患过水痘的人(或没有接种过水痘疫苗的人)才是易感的人。在孩子的水痘康复之后,他就将获得对水痘的终生免疫。
预防
建议所有12~15个月大的健康婴儿都应该接种第一针水痘疫苗,然后在4~6岁的时候接种水痘疫苗加强针,它们可以保护孩子免受水痘病毒的侵袭。在孩子接种这种疫苗之前,唯一的保护办法就是不要让他接触水痘病毒。对于新生婴儿来说,保护他不暴露于水痘病毒的环境非常重要——对于早产儿来说更是如此,因为早产儿发生这样的疾病会非常严重(有时候甚至是致命的)。
大多数曾经患过水痘的母亲,都可以在孩子刚出生的头几个月里提供保护,因为她们对水痘的免疫抗体部分进入了孩子体内,并在短期内有效保护这些小婴儿。对于那些存在影响免疫系统功能的疾病(例如,肿瘤)的易感儿童、正在服用抑制免疫系统功能的药物(例如,可的松)的易感儿童,必须尽可能地避免接触水痘病毒。如果这些孩子接触了水痘病毒,都需要服用特殊的药物,用来在短期内提供对这种疾病的抵抗力。重要的是记住,水痘病毒是减毒活疫苗,所以免疫系统功能弱的孩子可能对它不会产生正常的免疫,所以总的来说他们不能接种这种疫苗。
摇篮帽(头皮乳痂)和脂溢性皮炎
如果1个月大的婴儿头皮上出现了多处鱼鳞状的红色皮疹,你会担心自己是否不应该继续用平时使用的洗发水为他洗头了。同时,你还观察到孩子的颈部、胳膊以及耳朵后面的皮肤褶皱处有一些发红。这到底是怎么一回事?你应该怎么做呢?
当这种皮疹只发生在头皮上的时候,就是我们常说的“摇篮帽”(医学上称为“头皮乳痂”)。这个问题虽然是从头皮发红、起皮开始的,但也有可能逐渐出现在身体的其他部位(如前文所述)。它甚至还有可能蔓延到面部和尿布区域——如果的确是这样的话,那么医生就可以诊断为脂溢性皮炎了(因为它高发于皮脂腺分泌旺盛、油脂产生很多的区域)。脂溢性皮炎是一种非感染性的皮肤疾病,在婴儿中非常常见,一般在孩子出生几周的时候开始发生,并在几周或几个月后消失。它和接触性皮炎(见此处)不同,很少给孩子带来不适感或瘙痒感。
没有人清楚这种皮疹的确切病因。有一些医生认为是由于母亲在妊娠期激素水平波动刺激孩子皮脂腺功能而导致的,而这种油脂分泌过于旺盛的情况,有可能与孩子皮肤发红、出现皮痂有关。
治疗
如果孩子的脂溢性皮炎只局限于头皮(也就是我们所说的“摇篮帽”),那么你可以自己对孩子采取治疗。不要害怕使用洗发水,事实上,你应该比平时更经常给孩子洗头(使用温和的婴儿洗发水)。洗头的时候,轻轻按摩孩子的头皮,可以将皮痂洗去。强效的洗发水(含有硫黄、水杨酸、硫化硒、酮康唑和煤焦油配方的抗皮脂洗发水)可以更快地去除头皮上的皮痂,但是它们同时具有很强的刺激性,必须在咨询了儿科医生的前提下才能使用。
一些家长发现用矿物质油或霜剂(即凡士林)来涂抹患处也有一定作用,但婴儿润肤油就不是很有效了。虽然很多家长只使用了不添加芳香剂的婴儿润肤油或矿物质油,同时没有采取其他措施,这样做反而会让头皮上的皮痂越长越多——特别是头顶部方软的部位,即囟门。事实上,医生不推荐矿物质油,可能给你们开一些可的松霜或软膏,例如1%的氢化可的松软膏。一旦孩子的病情有所好转,你可以继续经常用性质温和的婴儿洗发水给他洗头来预防病情复发。幸运的是,大多数孩子的病情在半岁到一岁之间能够痊愈,所以一般不需要延长治疗时间。
有时候,患处皮肤有可能并发真菌感染,而且更常见于皮肤褶皱处,而非头皮上。如果发生了这样的情况,感染区域将会明显发红,而且非常瘙痒。这个时候,医生可能给孩子开一些抗真菌的药膏。
毫无疑问,脂溢性皮炎并不是一种严重的疾病,也不是感染。它既不是孩子对某些东西过敏的表现,也不是因为没有养成良好的卫生习惯。最后,它会不留下任何皮痂地完全消失。
第五病(传染性红斑)
粉嘟嘟的脸颊往往代表着良好的健康状态,但如果孩子的脸颊上突然出现了亮红色的红斑,并且凸出于皮肤表面,摸上去微热,那么孩子就有可能感染了一种病毒性疾病,叫作第五病。与其他很多儿童期的疾病相同,这种疾病也是通过人与人接触而传播的。引起这种疾病的病毒叫作细小病毒。一旦孩子接触到这种病毒,就会在4~14天之后出现疾病的症状。
这是一种轻微的疾病,即使出现了红斑,大多数孩子都不会有不舒服。然而,在发病时也会出现一些轻微的类似感冒的症状:咽喉疼痛、头疼、眼睛发红、疲惫、轻微发热、瘙痒。极少数病例中,还会出现膝盖或手腕疼痛。对于血红蛋白或红细胞异常的孩子(例如,镰状细胞贫血患儿)及患有肿瘤的孩子来说,这种疾病的发病会更严重一些。
出疹一般是从脸颊开始的,使得孩子看起来像被打了一耳光似的。在接下来的几天里,孩子的手臂、躯干、大腿以及屁股都会出现粉红色、微微高出于皮肤表面的带状斑片。一般不会出现发热,即使出现,也至多是轻微的发热。5~10天后,红斑就会褪色,脸上的红斑最先消失,接下来是胳膊、躯干,然后大腿。值得注意的是,这种红斑有可能在几周或几个月后再次卷土重来,特别是当孩子由于洗澡、运动或晒太阳而变得很热的时候,红斑会再次短暂出现。
治疗
对于大多数儿童来说,第五病并不严重。然而,第五病的红疹却和一些严重的发疹性疾病以及药物疹等看起来很像,所以,和医生讨论一下孩子的红斑,让他清楚知道孩子吃过哪些药物。如果你通过电话描述症状,医生很有可能已经猜到是第五病了,但是他很有可能需要当面为孩子检查一下,才能确定判断。
对于第五病来说,没有什么特殊的药物,治疗的主要原则是改善症状。例如,孩子出现发热或周身疼痛,你可以用对乙酰氨基酚来进行治疗。如果孩子出现新的症状,感觉更难受或出现发热,可以咨询儿科医生。
患有第五病的孩子在发疹之前就会出现类似于感冒的症状,这时候具有很强的传染性。但到孩子开始出疹时,便不再具有传染性了。然而,一个原则是,无论什么时候,只要孩子身上有皮疹或出现发热,你就应该让他远离别的孩子,直到医生确诊了孩子的疾病,并认为孩子不具有传染性为止。安全起见,尽量等到孩子不再发热,恢复正常之后,再让孩子与其他孩子一起玩耍。同样,让患病的孩子远离孕妇也是很重要的(特别是处于孕早期),因为如果孕妇感染这种病毒,可以引起肚子里的胎儿出现严重的疾病甚至死亡。
脱发(秃头症)
几乎所有新生儿都会脱掉部分或全部头发。3~5个月时,婴儿的第一批头发都会先行全部脱落,并逐渐被成熟的头发替代。所以,在孩子6个月以前出现的所有脱发现象都不值得担心。
非常常见地,婴儿的脱发会发生在与床垫摩擦的一侧头皮部位,特别是当孩子有躺着摇头的习惯时。随着孩子的运动逐渐增多,能够自己坐起来,或者长大到不再用头在床垫上蹭、摇的时候,脱发就会好转了。根据头发生长的时间和速度不同,很多孩子也有可能在4个月的时候出现后脑勺脱发。
非常少见的一些病例中,孩子天生患有秃头症(脱发),这种疾病有可能独立存在,也有可能伴有指甲或牙齿的发育异常。在儿童后期发生的秃头症,有可能是由于药物、头皮损伤或营养问题而导致。
大一点的孩子,如果在梳头时头发被梳得太紧或被拽得太严重,也有可能出现脱发。一些孩子(3~4岁以下),可能养成一种捻发的习惯,并且在自己没有意识到的情况下把头发扯断。其他一些孩子(往往是大一点的孩子)则有可能因为跟其他孩子玩的时候,扬言要把头发拽下来而为之,或者他们也有可能仅仅是没有意识到自己做了什么就把头发拽下来了。这往往是一种心理压力大的信号,你应该和儿科医生讨论一下这个问题。
斑秃,一种儿童和青少年常见的疾病,看起来似乎是孩子对自己的头发产生了“过敏”反应。在发生这种疾病时,孩子脱发的区域呈一个圆形,区域内出现一片光秃。总的来说,当这种疾病只有几个小的病灶时,往往可以完全康复。但如果病情持续,甚至恶化,就需要涂一些糖皮质激素类药物,甚至接受局部(斑秃点)注射糖皮质激素类药或其他类型的药物。不幸的是,如果脱发区域非常广泛,想让毛发重新生长就比较困难了。
因为秃头症和其他类型的脱发一样都有可能由其他药物或营养问题引起,所以,在带孩子去看儿科医生的时候需要提到孩子患过的所有疾病,无论那些疾病发生于孩子6个月之前还是之后。医生会检查孩子的头皮,判断病因,并制订治疗措施。有时候,有必要的话,他也会为你们推荐一名小儿皮肤科医生。
头虱
头虱最常发生于喜欢和别的孩子一起玩耍,互相穿戴彼此的衣服、帽子,共用梳子或有其他亲密接触的孩子身上。虽然这种疾病很有可能不被家长理解,还会让家长觉得很难堪,但头虱既不会疼,也不是一种严重的疾病。头虱不是一种传染病,也不会引起永久性的伤害。很多上幼儿园或上学的孩子的家长,都收到过来自园方(校方)的通知,提醒说孩子的班级中出现了患头虱的同学。这种疾病可以发生在任何社会经济阶层的儿童身上,最常影响3~12岁的孩子,仅很少出现在非裔美国儿童身上。
一般来说,家长观察到孩子出现头虱的第一症状是,孩子觉得头皮异常瘙痒。认真观察,很有可能看到孩子的头发里或脖子的发际处有一些小小的白色点状物质。有时候,你可能把这种白色的物质误以为是头皮屑或皮脂溢出。然而,头皮屑一般更大一些,呈片状,而头虱一般则呈分散的小点,黏附在孩子的头发上,靠近头皮。这些小点是附着在毛发上的虱卵。而且你可能会在头发上发现活的头虱。头虱喜欢避光,会迅速离开有光的位置,所以活的头虱很难见到。同样,头虱引起的瘙痒比头皮屑和皮脂溢出等引起的情况要严重得多。
这些症状提示孩子的头上出现了头虱(一种寄生于人体头皮的虱子)和它的卵及幼虫。当你第一次发现孩子头上出现头虱或者收到学校发来的通知时,不要过于惊讶。这是一种正常的疾病,并不意味着你家的卫生工作做得不好。它仅仅意味着孩子接触了已经感染头虱的孩子。因为同一个家里的孩子很多时间都在一起,所以在兄弟姐妹间出现头虱聚集性发病并不奇怪。
治疗
一旦孩子出现了头虱,可以选择很多种有效的治疗方式。治疗的形式不同,包括洗发膏、洗发水、啫喱和摩丝等。大多数药物都需要在头发干燥的时候使用,因为湿头发有可能稀释了这些治疗性产品中的化学成分;另外,这些治疗性物质还需要在孩子的头发上多停留一段时间,具体请参照产品上的说明标签——一定要达到产品说明上要求的时间才行。然而,这些治疗可能能够有效杀死孩子头皮上的活体头虱,但不一定能够杀死所有虫卵,所以在第一次使用治疗产品后的7~10天,还需要再次使用这些产品来把剩下的头虱杀死。
使用得最多、最广泛的一种治疗头虱的药物中含有1%合成除虫菊酯。这种治疗目前已经受到了美国儿科学会的推荐。与其他治疗比起来,它有很多好处,包括毒性低、不会引起对植物过敏的孩子发生过敏反应。可以在给孩子用(没有治疗作用的)洗发水洗过头之后,用毛巾擦干,并将含有除虫菊酯的药膏抹在孩子的头发上。1周后再次使用。
一些能够杀灭头虱的药物有可能是危险的杀虫剂,所以,使用的时候必须严格遵守包装上的说明和医生的建议。还有一些处方药可以用来治疗头虱,但是它们一般都不是治疗头虱的首选方法;只有在非处方产品无效的时候,儿科医生才有可能为你们开这些药。
一些家长也有可能尝试使用一些民间的配方来治疗头虱,其中包括用黏稠或油性的物质来给孩子“洗”头并让这些物质留在孩子头上过夜,例如凡士林油、橄榄油、融化的人造黄油或蛋黄酱等。拥护这种方法的人们持有一种观点:在孩子的头发上抹上这些物品,可以让头虱窒息并死亡。然而,对于这种说法,并没有任何科学依据证明其有效——不过,如果你想试一下,它们倒也不会伤害孩子。另外,某些家庭疗法一定不能尝试,特别是那些往头发上抹有毒物质或易燃物质的方法,包括汽油或煤油,或使用那些为宠物而设计生产的产品。
在使用一种非处方产品或处方药之后,你不必手工去除孩子头上的虫卵以预防头虱迁延,虽然从孩子的美观方面考虑,这样做也是可以的。用一把细齿的梳子仔细地为孩子梳头,可以将头发上所有已经死亡的和还在对治疗挣扎的虫卵全部去掉。这种除去虫卵的方法非常枯燥乏味,并且经常需要每天重复一次这样的梳头,直到看不到任何虫卵。接下来,就应该每几天就重复梳一次,一直坚持1~2周。
为了预防再次感染,你必须将孩子最近(在发现头虱前48小时内)密切接触过的床具和衣服(帽子是一个大的祸根)全都清洗干净。用热的洗衣液来洗这些衣物,如果你愿意的话还可以选择干洗。用灭虱配方的洗发水来洗干净梳子和发刷,或者将它们在开水里泡5~10分钟。另外,如果孩子患了头虱,通知学校和幼儿园是非常重要的。然而,美国儿科学会并不建议任何患有头虱的孩子不去上学,甚至被学校除名。美国儿科学会也不认可一些学校提出的“无虫卵”政策,即要求孩子清除了所有头发上的头虱卵之后才能继续去上课。孩子头上的头虱很有可能在被发现之前已经存在1个月左右了。所以,因为他对其他孩子几乎不会带来什么风险,他完全可以继续上学,只要不和其他孩子有头部的亲密接触就可以了。同样,为了预防孩子被传染头虱,教会他不要和别人共用私人物件,例如帽子、梳子等。如果一个3岁大活泼好动的孩子患了头虱,那么和他接触的那群孩子里肯定还有别人也患了头虱。因为头虱很容易传播,其他家庭成员也需要接受检查,必要的话需要治疗,并且把所有衣服和寝具都洗干净。
脓疱疮
脓疱疮是一种传染性的皮肤细菌性感染,常常出现在鼻子、嘴巴以及耳朵附近。90%的脓疱疮是由金黄色葡萄球菌引起的,这种细菌也常常被简称为“金葡菌”,而剩下的10%病例都是由链球菌引起的(这种细菌也常常引起“链球菌性”咽喉炎和猩红热)。
如果金葡菌是病原体的话,那么脓疱中就会充满清亮或黄色的液体。它们很容易自行破裂,留下一块娇嫩的、发亮的皮肤,并且很快结痂,出现类似于蜂蜜颜色的干燥外皮。相对来说,链球菌感染的情况就很少出现水疱,但也会出现痂皮——该痂皮是覆盖在一块相对更大的皮肤表面破损或溃疡上的。
治疗
脓疱疮需要使用抗生素治疗,外用或口服皆可。另外,儿科医生可能还会在实验室进行一次细菌培养,判断引起疾病的细菌是哪种。确保孩子使用了整个疗程的抗生素,否则脓疱疮很有可能卷土重来。
另外,需要记住的要点是:在水疱消除之前,脓疱疮都是一种有传染性的疾病;在给孩子服用抗生素2天,病情有改善的迹象之前,孩子都具有很高的传染性。在这期间,孩子不应该接触其他孩子,家长也应该尽量避免碰这些水疱。如果你或者其他家庭成员碰到了这些水疱,用肥皂和清水彻底把手或其他触碰到病灶的区域洗干净。同样,把患病孩子的衣物和毛巾与其他家庭成员的分开放。
预防
引起脓疱疮的细菌一般都是从皮肤的破损处入侵的。预防脓疱疮的最好方法是给孩子修剪指甲并洗干净,同时教他学会不要抠挠自己身上任何一个发痒的地方。如果孩子已经把自己皮肤挠破了,用肥皂和清水把伤处彻底洗干净,并涂上抗生素药膏。注意不要随意接触已经感染了这种细菌的其他人的毛巾或衣物。
当某些类型的链球菌引起脓疱疮的时候,会发生一种少见但严重的并发症:肾小球肾炎。这种疾病会对肾脏造成损伤,并有可能引起高血压以及血尿。所以,如果你发现孩子的尿液有点呈暗棕色或有血色的话,应该告诉儿科医生,这样他可以进一步诊断孩子的病情,如果有需要他还会为孩子再做一些进一步的检查。
麻疹
由于麻疹疫苗的发明,近年已经很少有麻疹病例了。但实际上,美国麻疹的发生现处于上升趋势。据美国国家疾病控制与预防中心,2011年有222例麻疹病例,这是美国近15年来最高发病例数。其中大多数麻疹患者在20岁以下。现在大多数病例都是从国外传播而来,并且发生在那些太小而没有接种过疫苗的孩子身上。如果你的孩子从来没有接种过疫苗,或从来没有患过麻疹,那么他就没有对麻疹建立免疫,一旦接触到麻疹病毒,就有可能患病。麻疹病毒是通过感染者的呼吸道飞沫传播的。几乎任何一个没有建立免疫的人在吸入这些飞沫之后都有可能感染。
症状和体征
在接触麻疹病毒后的8~12天内,孩子很可能没有任何症状,这个时期叫作潜伏期。接下来,他就有可能出现类似于普通感冒的症状:咳嗽、流鼻涕以及红眼病(见“感染性眼病”)。有时候,咳嗽非常严重,可能持续1个星期,孩子会觉得非常难受。
在生病的第1~3天内,类似于感冒的症状会越来越严重,他还有可能出现严重的高热,达到39.4~40.5℃。发热将会在皮疹首次出现后持续2~3天。
疾病症状开始2~4天后,就会出现皮疹。皮疹最初从面部和颈部开始发生,并沿着孩子的躯干、手臂和腿部蔓延。刚开始的时候皮疹是亮红色的,接下来会融合成一个大的病灶。如果你发现孩子的口腔里,靠近臼齿的地方,长了一颗小小的、像沙粒一样的白点,你就应该做好心理准备——孩子即将出现全身的红色皮疹了。红疹将会持续5~8天。随着红疹褪色,身上也有可能出现脱皮现象。
治疗
虽然对于这种疾病没有治疗方法,但让医生检查确定麻疹的诊断(事实上是疾病的病因)非常重要。如果确定是由麻疹引起的,可用单剂量的维生素A治疗。已经证明用维生素A治疗能减小并发症和因感染死亡的概率。儿科医生会给你建议合理的维生素A使用剂量。很多其他疾病与麻疹有着相同的起病表现,但麻疹有一些独特的并发症(见下文),医生需要仔细检查这些并发症的征象。当你咨询医生时,描述一下孩子发热和皮疹的情况,这样医生就可以怀疑孩子患了麻疹。当你带孩子去门诊拜访儿科医生的时候,医生就可以为孩子安排独立的诊室,这样病毒就不会传染给其他人了。
早在孩子接触了病毒而皮疹还没有暴发之前,就已经具有传染性——直到发热和皮疹完全消失。在这个阶段,孩子必须留在家中(除了拜访医生的时候),远离其他那些还没有对麻疹建立免疫的人。
在家的时候,确保孩子每天摄入足够的液体。如果孩子因为发热而非常难受的话,可以根据他的体重,喂一些适当剂量的对乙酰氨基酚。伴随麻疹而来的结膜炎会让孩子看明亮的灯光和阳光的时候出现眼睛疼痛,所以,你可以在最初的几天里把孩子房间的灯光调暗一点,直到他感到舒服为止。
有时候,细菌感染也是麻疹的并发症之一。最常见的有肺炎(见此处)、中耳炎(见此处)或脑炎(大脑的炎症)。在这些情况下,孩子必须去看儿科医生,他会让孩子住院,并开一些抗生素治疗。
预防
几乎所有的孩子都需要在1岁以后接种两次麻腮风三联疫苗(MMR疫苗)——一次初始剂量,一次加强针。它可以保护孩子终生不患麻疹。孩子12~15个月时应接种第一针疫苗,4~6岁接种第二针。因为5%的孩子可能对初始剂量没有反应,所以推荐所有孩子接下来再接种一针加强针(见第31章“免疫接种”)。
如果一个对麻疹没有建立免疫的孩子接触了某个麻疹患者,或者你的家中有人带有这种病毒,应立即通知儿科医生。下面这些措施能够帮助孩子不患麻疹。
1. 如果孩子不满1岁,而且免疫系统功能很弱,那么他可以在接触患者后的6天内注射一些免疫球蛋白(γ球蛋白)。这样可以暂时保护孩子不受感染,但是却不能提供长期的保护。
2. 如果婴儿6~11个月大,而且住在麻疹高爆发可能的社区里,或正处于麻疹暴发季,那么他就可以单独接种麻疹疫苗,而非麻腮风三联疫苗。如果这时候给他接种麻疹疫苗,那么需要在后期恰当的时候再次接种腮腺炎疫苗和风疹疫苗。
3. 如果孩子已经1岁以上,而且一直都很健康,那么他可以直接接种麻腮风三联疫苗。如果在接触患者后72小时内接种疫苗,也可以有效保护孩子,并且达到长期免疫的效果。如果在接触患者之前,孩子已经接种了第一针疫苗且已经超过1个月,那么就需要在接触患者后立即接种第二针加强针。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是金葡菌的一种,不仅可以引起皮肤表面的感染,还可以引起软组织感染,形成疖或痈。最近几年,由于这种细菌已经对一类叫作β-内酰胺类的抗生素产生耐药性,所以它们逐渐开始成为一种严重的公共卫生问题。这种耐药,使得如今治疗这种细菌引起的疾病非常困难。虽然曾经耐甲氧西林金黄色葡萄球菌仅仅发生于医院和产房内,但现在已经传播到社区、学校、家庭、幼儿园及其他公共场所了。这种细菌可以通过人与人的直接接触而传播,特别是通过切口和破损皮肤最容易传播。
如果孩子有一个伤口看起来似乎感染了——具体来说,就是发红、肿胀、发烫并且流脓,那么应该找儿科医生来为他检查。医生可能帮孩子清理并吸干感染伤口里的脓液,并为孩子开一些局部和(或)口服抗生素。最严重的一种耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染会引起肺炎和菌血症。虽然这种细菌感染已经对一些抗生素耐药了,但它们也可以用另一些药物来治疗。
为防止孩子在学校里或其他公共场所感染这种细菌,以下几点比较有用。
■ 坚持良好的卫生习惯。孩子应该学会经常用肥皂和清水或酒精配方的洗手液来洗手。
■ 用洁净、干燥的创可贴来包扎切口、抓伤伤口或皮肤裂口。这些创可贴需要每天至少更换一次。
■ 不要让孩子和别人共用毛巾、浴巾,或其他私人物件(包括衣服)。
■ 经常拭擦孩子可能接触的桌面、台面。
蛲虫
幸运的是,这种寄生于儿童身上的最常见寄生虫——蛲虫,基本没有任何危害。蛲虫看起来很恶心,而且有可能引起皮肤瘙痒,对于女孩来说,还有可能引起阴道分泌物增多——不过一般不会引起更严重的疾病。蛲虫引起的社会关注远远多于它实际能引起的疾病。
通过人与人的接触,很容易传染蛲虫虫卵。很多时候,一个感染的孩子搔抓了自己的肛门,指甲上沾满了虫卵,然后再把虫卵留在了他曾接触过的沙发、马桶等公共场所,当另一个不知情的孩子接触到这些虫卵的时候,就再把这种虫卵带到自己身上或手上,继而进入他的口腔。当虫卵被吞下后,就会在孩子体内繁殖,蛲虫慢慢沿着孩子消化道到达肛门,并再一次在这里产卵。蛲虫往往引起孩子夜间肛门附近瘙痒。如果你在早晨,孩子起床之前第一件事是观察孩子肛门附近的皮肤,你将会看到蛲虫成虫,它们呈白灰色,线状,长度有0.6~1.2厘米。儿科医生可能在孩子的肛门上放一张玻璃纸——玻璃纸的粘面放在孩子的肛门上,可以把蛲虫粘下来。接着,医生就可以把它放在显微镜下检查,进一步确认蛲虫的存在。
治疗
有一些口服的处方药可以很容易地治疗蛲虫病。一般来说,只需要服用1次,然后在1~2周内再服用1次即可。这种药物可以使成熟蛲虫在大便过程中直接被排出。一些儿科医生可能建议其他家庭成员也一起接受治疗,因为他们中非常有可能有人已经被感染了,只不过还没有出现症状而已。不过,不建议2岁以下的孩子服用这些药物。同样,当感染解决了之后,应该格外仔细地清洗孩子的内衣裤、床具和床单,以降低再次感染的风险。
预防
预防蛲虫感染非常困难,但是下面一些小技巧或许能起到一定作用。
■ 鼓励孩子每次上完厕所后都要洗手。
■ 与看护孩子的保姆或幼儿园老师沟通,让他们尽量经常清洗孩子的玩具,特别是如果班级或家里已经发现有孩子感染了蛲虫的情况下。
■ 教会孩子在和家庭宠物(猫或狗)玩耍之后洗手,因为宠物的皮毛中很容易带有虫卵。
毒葛、毒栎树和毒漆树
毒葛、毒栎树和毒漆树通常会在春季、夏季以及秋季引起孩子出现皮疹。出现这些皮疹,是由于孩子对于这些植物中的油脂产生了过敏反应。当孩子首次接触这些植物后的几个小时到3天之后,就有可能开始出现第一个症状:皮肤上出现水疱样皮疹,伴有严重的瘙痒。
和普遍的认识相反,其实并非水疱里的液体造成了皮疹的传播。事实上,这种皮疹传播是由于孩子的指甲里、衣服上或宠物的毛发里还残留了一些之前接触的植物油脂。除非这些残留的植物油脂被其他人接触,否则这种皮疹不会在人与人之间传播。
毒葛的藤是红色的,以藤为中心,上面长了很多三瓣的叶片。毒漆树是一种灌木,而非藤状植物,树干上长出来7~13片叶片。不像毒葛一样到处可见,毒漆树仅仅生长在密西西比河流域的沼泽地附近。毒栎树也是一种灌木,主要生长在美国西海岸。这三种植物都能使人出现类似的皮肤反应。这些皮肤反应的表现形式就是一种接触性皮炎(见“接触性皮炎”)。
治疗
毒葛引起的接触性皮炎最常见,而治疗这种接触性皮炎是一件非常简单的事情。
■ 预防是最好的措施。了解清楚这些植物长什么样,并教会孩子不要去碰它们。
■ 如果孩子接触了这些植物,用肥皂和清水把他所有衣服和鞋袜都洗干净。同样,所有接触了植物的皮肤也都应该用肥皂和清水彻底洗净——至少洗10分钟。
■ 如果皮疹暴发的情况比较轻微,可以用炉甘石洗液来清洗皮肤上的病灶——每天洗3~4次,可以有效减轻瘙痒。不要使用含有麻醉成分或抗组胺药物成分的配方,因为很多情况下它们本身就能引起皮疹暴发的过敏反应。
■ 用1%的外用氢化可的松涂抹在病灶上,可以减轻炎症。
■ 如果出疹非常严重——发生在脸上或广泛分布于身上各个部位,那么医生就有可能要求孩子使用强药效的局部糖皮质激素,或口服糖皮质激素类药物。这些药物需要坚持服用10~14天——根据医生制订的治疗方案不同,需要在这段时间内以不同的方式逐渐减少剂量直到停药。不过,这种疗法仅限于最严重的病例。如果发现孩子出现以下情况,立即咨询儿科医生。
■ 严重的皮疹暴发,而且对以前有效的家庭治疗方法都没有反应。
■ 出现了任何一种提示感染的症状,例如,水疱、发红或出现渗出物。
■ 新暴发出一批皮疹。
■ 面部出现严重的毒葛过敏反应。
■ 发热。
皮癣
如果孩子头皮或任何一处皮肤上出现了圆形而毛躁(呈毛鳞状)的斑片,而且看起来似乎该头皮处出现了脱发,那么问题可能就是孩子患上了一种接触性的感染——癣。
这种疾病不是寄生虫造成的,而是真菌引起的。这种感染的病灶往往呈圆形或椭圆形的环状,中间比较平滑,周围一圈为明显的红色痂皮,呈鱼鳞状。
头皮癣一般可以在人和人之间传播,有时候是因为共同戴了一顶被真菌污染的帽子或共用了一把污染的梳子、发刷以及发卡等。如果孩子身体上很多地方都出现了皮癣,那么就有可能是一种由猫或狗引起的感染。
身体上皮癣感染首先出现的症状是红色、毛鳞状的斑片。在这个斑片的直径长大到1厘米之前,都不会形成环状;而当皮癣逐渐长大,直径达2厘米后,就不会再长大了。孩子的身上有时候只会出现一个皮癣病灶,有时候也长出好几个。这些病灶可能出现轻微的瘙痒和不适感。
头皮上的皮癣发病形式和身体上的皮癣差不多,但是随着皮癣逐渐长大,感染区域的部分头发可能脱落。有些类型的头皮皮癣不是明显的环状,有时候容易被误认为是头皮屑或“摇篮帽”(头皮乳痂)。然而,“摇篮帽”一般只会发生于婴儿期。如果孩子已经满1岁了,而头皮上持续出现鳞片状的皮疹,那么你就应该怀疑孩子感染了皮癣,并及时告诉医生。
治疗
身上出现单个的皮癣病灶可以用儿科医生推荐的非处方外用药膏进行治疗。最常见的药物包括:托萘酯、咪康唑和克霉唑(氯三苯甲咪唑)。每天往病灶上抹一点药,持续至少1周,在这个治疗的过程中,病情会逐渐好转。如果身体上皮癣病灶多于一处,或在治疗期间病情变得更严重,再次和儿科医生确认一下孩子的病情,他会给孩子开一些更为强效的药物——而且,对于头皮癣的病例来说,还会开一些口服的抗真菌药。为了清除感染,孩子根据药效需要坚持用这些药物治疗几周。
当孩子患有头皮癣的时候,还有可能需要用一种特殊的洗发水给他洗头。如果孩子的皮癣有可能传染给其他家庭成员,那么这些家庭成员也应该用这种洗发水洗头,并且去医院检查一下是否出现了皮癣的症状。不要让孩子们共用梳子、发刷、发卡、别针或帽子等。
预防
查找出引起问题的宠物并带它接受治疗,这样可以预防皮癣发生。如果你家的小猫小狗身上出现皮癣、瘙痒以及脱毛的皮肤区域,应立即让它们接受治疗。任何一个家庭成员、孩子的玩伴或同学出现皮癣症状,也都应该接受治疗。
婴儿玫瑰疹
有时候,10个月大的婴儿不一定会表现得病怏怏的,却可能突然出现38.9~40.5℃的高热。发热可能持续3~7天,期间孩子可能没有食欲、轻微腹泻、轻微咳嗽、流鼻涕,并且看起来比平时烦躁或更嗜睡。孩子的上眼睑可能有一些轻微的水肿或下垂。最终,当孩子的体温降到正常,躯干上就会出现一些微微凸出于皮肤表面的、粉红色点状皮疹——一般来说皮疹只会扩散到上肢和颈部,并且在24小时后褪色。这是什么样的一种疾病呢?这种情况下,孩子很有可能患了一种叫作婴儿玫瑰疹的疾病——一种常见于2岁以下儿童的病毒感染性疾病。一般认为这种疾病的潜伏期为9~10天。诊断的关键依据为发疹出现于发热好转后。目前,对于引起这种疾病的病毒,我们已经非常了解。
治疗
不管什么时候,只要婴幼儿发热达到38.9℃或更高,并且持续超过24小时,即使没有别的什么症状,也应该联系儿科医生。如果医生怀疑发热是婴儿玫瑰疹引起的,他有可能为你推荐几种降体温的方式,并要求你在孩子病情加重或发热持续3~4天的时候再次联系他。对于那些伴有其他症状,而且看起来病得很重的孩子,医生一般都会为他预约一次血常规、尿常规或其他实验室检查。
因为引起发热的疾病往往具有传染性,最明智的做法是让患儿远离其他孩子,直到儿科医生同意他与别人接触为止。一旦发热退去超过24小时,即使出疹了,孩子也可以重新回到幼儿园或学前班上学,并可以正常和其他孩子接触。
在孩子发热的阶段,给他穿轻薄一点的衣服。如果孩子由于发热而非常难受,可以根据他的体重和年龄给他吃一些对乙酰氨基酚(见第27章“发热”)。如果孩子的食欲减退,不要担心,鼓励他多摄入一些液体。
虽然这种疾病很少引起严重的后果,但也应该在疾病的早期充分注意孩子的病情——即在发热快速发展的阶段,孩子是非常容易出现热性惊厥的(见“对热性惊厥的治疗”)。有时候,不论发热的治疗效果如何,总是会发生惊厥,所以对于幼儿急诊来说,即使惊厥的情况非常轻微,也应该学会如何处理惊厥的病情。
风疹(德国麻疹)
虽然有些家长在儿童时期患过风疹,即德国麻疹,但由于有效疫苗的推广,这种病如今已经非常少见了。然而,虽然风疹可以得到预防,但一般来说它也能引起轻微的疾病。
风疹的特征性表现是轻微的发热(37.8~38.9℃)、淋巴结肿大(特别是颈后区和枕骨下方)及皮疹。风疹的皮疹往往是从面部开始发作,大小从针尖大到不规则的红色斑块不等,并凸出于皮肤表面。在2~3天之内,皮疹会蔓延到颈部、胸部以及身体其他部位,而脸上的皮疹开始消失。
一旦接触了风疹病毒,孩子往往会在14~21天内开始发病。疾病的传染期在发疹前几天就开始,并在发疹后5~7天才结束。因为这种疾病可能非常轻微,所以大约有一半的患儿都没有被发现。
在风疹疫苗发明之前,这种疾病每6~9年会引起一次暴发。从1968年起,美国有了这种疫苗,风疹就不再暴发了。即使这样,这种疾病依然存在。每年,没有接种过疫苗的易感青少年,特别是在校学生,都有可能发病。幸运的是,除了引起发热不适以及少见的关节疼痛外,这种传染病不会引起更为严重的后果。
你能做什么
如果儿科医生认为孩子患了风疹,你可以通过以下方式让孩子舒服一些:多喝水、多卧床休息(如果他很疲惫的话),如果他发热的话喂他吃一些对乙酰氨基酚。如果你不确定其他孩子和成年人是否已经对风疹建立了免疫,不要让孩子接触他们。总的原则是,患有风疹的孩子,在首次发疹后7天内不应该再去幼儿园或参与任何形式的集体活动。特别是,一定要确保患有风疹的孩子不要接触孕妇。
如果孩子被确诊患有先天性风疹感染,儿科医生可能建议尽可能地去治疗孩子那些复杂又困难的疾病。患有先天性风疹感染的婴儿在出生后的第1年内,往往容易遭受其他感染,所以他不应该参与任何一种集体形式的婴儿看护项目,以防有其他感染的儿童或成年人给他带来感染。
什么时候应该找儿科医生
如果孩子出现发热、皮肤出疹并看起来很不舒服,请和儿科医生讨论一下问题所在。如果诊断为风疹,可以遵守前文所述的治疗和隔离原则。
预防
预防风疹最好的办法是接种疫苗。这种疫苗通常是作为麻腮风三联疫苗(MMR疫苗)中的一部分出现的,一般在孩子12~15个月的时候接种。另外,这种疫苗还需要接种一针加强针(见第31章“免疫接种”)。
对于预防接种风疹疫苗的副作用没有什么好的办法。少数孩子在接种后会出现皮疹和轻微的发热。如果孩子的母亲这段时期正在怀孕,那么孩子就不能接种疫苗。易感的孕妇不能接种疫苗,她也需要尽可能避免接触感染了这种病毒的儿童或成年人。分娩后,她应该立即接种疫苗。
疥疮
疥疮是由一种生活在皮肤表层以下,并在此处产卵,只有在显微镜下才可见的微小微生物(疥虫)引起的。事实上,疥疮的皮疹是人体对于这种微生物的身体、虫卵以及分泌物做出的反应。这种微生物进入皮肤之后,经过2~4周的时间才会开始出疹。
对于大一点的孩子来说,这种皮疹的瘙痒格外严重,而且在发红的皮疹处还有可能出现液性水疱。对于婴儿来说,皮疹出现的部位可能比较局限,但是分布又相对分散,一般常见于手掌和脚底。因为孩子的挠抠引起皮肤破裂,并产生红色挠抓痕,甚至出现继发感染,除非婴儿身上出现特别的窦,否则这种恼人的皮疹往往很难被识别。
据说拿破仑的整个军队疥疮流行时,夜里一个人甚至能听到几英里外的其他人挠抠自己皮肤的声音。这可能有一点夸张,但是说明了疥疮的两个要点——你可以根据它们来判断孩子是否患了疥疮:一是奇痒无比,二是具有传染性。疥疮只能通过人与人之间接触而传播,而且传播非常容易。如果家中有一个人患了疥疮,其他人也有可能患病。
疥疮可以发生于身上任何一个部位,包括指尖。大一点的孩子和成年人可能不会在手掌、脚掌、头皮及脸上出现疥疮的皮疹,但小儿却有可能发生。
治疗
如果你注意到孩子(或其他家庭成员)经常不断挠抠自己的皮肤,应该怀疑他们患了疥疮并咨询儿科医生,他将仔细检查这种皮疹的情况。医生有可能轻轻地刮下一小块病灶处的皮肤并放在显微镜下检查,看看是否能找到病原体的成虫或虫卵。如果诊断证实为疥疮,医生会为孩子开一种抗疥疮药。大多数抗疥疮药是用来涂抹在全身各个部位的——从头皮到足底——并在持续几个小时后全部洗净。一般来说1周之后还需要再次用药。
大多数专家认为全家人都应该接受治疗,即使那些没有皮疹的家庭成员。另一些专家认为虽然全家人都应该接受检查,但是只有那些出疹的患者才需要使用抗疥疮药治疗。任何在家里过夜的客人、经常上门服务的保姆也都应该受到关注。
为了预防指甲挠抓而造成的感染,应为孩子勤剪指甲。如果瘙痒特别严重,儿科医生可能为孩子开抗组胺药或其他抗瘙痒药物。如果挠破的皮肤伤口出现细菌感染的症状,请通知儿科医生。他有可能为孩子开抗生素或进行其他形式的治疗。
即便遵守了治疗方案,瘙痒也有可能持续2~4周,因为这是一种过敏性的皮疹。如果瘙痒持续超过了4周,请咨询医生,因为这可能提示疥疮复发了并需要治疗。
顺便提一下,关于衣服和家里的床单、桌布等是否有可能造成疥疮传染还存在争议。有证据显示这种传染的发生率非常低,所以没有必要大范围地将孩子的屋里和家里的所有针织物全部清洗或消毒,因为引起疥疮的微生物只能在人体皮肤里存活。
猩红热
如果孩子患了链球菌性咽炎(见此处),他就有可能同时出现一种叫作猩红热的出疹性疾病。猩红热的症状最初是从咽喉疼痛开始的,并伴有38.2~40℃的发热及头疼。接下来会在24小时内出现躯干、上肢和下肢的皮疹。这种皮疹略凸出于皮肤表面,让孩子的皮肤摸起来像一块砂纸。另外,孩子的脸颊也会发红,并在嘴唇周围出现一圈苍白的区域。皮肤上的红疹会在3~5天后退去,仅留下病灶处干燥起皮的皮肤(特别是在摩擦较多的区域,如颈部、腋下、腹股沟区、手指和脚趾),他的舌头还有可能出现一层白膜并逐渐变红,同时伴有轻微的腹痛。
治疗
孩子任何时候抱怨咽喉疼痛,特别是伴有出疹或发热的时候,应立即通知儿科医生。他会用一条咽拭子来拭擦孩子的咽喉,检查该处是否存在链球菌。如果发现了链球菌,医生就有可能为孩子开一种抗生素(一般是青霉素或阿莫西林)。如果孩子需要口服抗生素而不是注射抗生素的话,坚持服整个疗程尤其重要,因为疗程不完整的话,很有可能造成病情复发。
大多数链球菌感染的孩子对抗生素的反应非常快。发热、咽喉疼痛以及头痛往往都能在24小时内好转。然而,出疹一般却会持续3~5天。
如果在接受治疗后孩子的病情似乎没有什么好转,也应该通知儿科医生。如果这时候其他家庭成员也出现了发热或咽喉疼痛(不管有没有发疹),那么他们也需要接受检查,看看咽喉中是否存在链球菌。
如果不经治疗,猩红热(和链球菌性咽炎一样)有可能导致耳部及鼻窦感染、颈部淋巴结肿大以及扁桃体化脓。未经治疗的链球菌性咽炎最严重的并发症是风湿热——可以继而引起关节肿胀和疼痛,以及心脏损伤。非常少见的情况下,咽喉里的链球菌有可能引起肾小球肾炎,也就是一种肾脏的炎症,常常引起血尿,有时候有可能导致高血压。
阳光灼伤
虽然肤色较深的人对阳光的热度并不是很敏感,但每个人都存在被阳光灼伤的潜在可能。儿童格外需要被保护不受阳光的暴晒,因为大多数阳光灼伤都发生在儿童身上。和其他烧烫伤一样,阳光灼伤也有可能造成皮肤发红、发烫并疼痛。对于严重的病例来说,还有可能出现水疱、发热、冷战、头疼以及全身不适等生病的感觉。
然而,太阳对于婴儿的伤害,不仅仅只是暴晒引起的。即使多年暴露于适度的阳光下,孩子也有可能出现皮肤起皱、变硬、长雀斑,甚至在长大后出现皮肤癌。同样,一些药物也有可能引起皮肤对阳光发生过敏反应,而一些药物则有可能导致使用者对阳光更敏感。
治疗
阳光灼伤的症状往往在暴晒后6~12小时内出现,而且一般来说最明显的不适感会出现在起病后的24小时内。如果孩子的灼伤仅仅只是皮肤发红、发烫并伴有疼痛,你可以自己为他进行治疗。用一条凉毛巾敷在被灼伤的区域,或者为孩子用清凉的水洗澡。同样,你也可以给孩子吃一些对乙酰氨基酚来缓解疼痛(检查药物的包装,根据孩子的年龄和体重选择正确的服药剂量)。
如果阳光灼伤引起了水疱、发热、冷战、疼痛以及全身不适,就应该咨询儿科医生了。严重的阳光灼伤应该和其他类型的严重烧烫伤一样接受治疗,而且如果受伤面积大的话,有时候还需要住院治疗。另外,水疱有可能感染,需要抗生素治疗。有时候广泛或严重的阳光灼伤也有可能引起脱水(见“腹泻”,参考其中关于脱水的知识),少数情况下还有可能引起晕厥(心源性卒中)。这样的病例需要由儿科医生仔细检查或将孩子直接送到最近的急诊室接受治疗。
预防
很多家长误以为只有阳光很强烈的时候才有可能引起危险。事实上,真正有害的是肉眼看不到的光线。雾天和阴天,孩子感觉很凉爽,有可能更愿意在户外活动,殊不知,这样他们会受到更多的紫外线照射。海拔越高的地方,紫外线越强。即使大帽子或太阳伞也不可能完全保护孩子,因为紫外线可以被沙子、水、雪花以及其他很多物体的表面反射。
总的来说,尽量不要让孩子在紫外线强度达到峰值的时候出门(上午10点到下午4点)。另外,遵守下面一些原则。
■ 只要出门,就要为孩子擦一些防晒霜,阻断紫外线的伤害。选择防晒保护因子(SPF)至少为30或更高,并覆盖UVA和UVB的光谱的儿童配方防晒霜(看看瓶子上的说明),并且在出门前半个小时就擦好防晒霜。记住,没有一种防晒霜是真正防水的,所以,每1.5~2个小时就应该补擦一次防晒霜——特别是如果孩子会花很多时间泡在水里时。有什么不明白的,仔细阅读包装瓶上的说明,选择有“防水”标签的产品。
■ 给孩子挑选轻薄的纯棉着装,并给他穿上长袖衣服和长裤。当孩子外出时,穿戴防晒的衣服和帽子也是保护孩子皮肤的好方法。
■ 尽可能地支一把沙滩伞或类似的设备,保护孩子不被阳光直射。
■ 给孩子戴一顶宽沿的帽子。
■ 6个月以下的孩子不应该被阳光直射。如果衣服不能完全把孩子遮盖起来,并且阴凉处也不够,应该为他小范围地涂抹一些防晒霜,例如面部和手背等(见“烧烫伤”)。
疣
疣是由一种人类乳头状瘤病毒(HPV)引起的疾病。这些坚硬的小凸起(也有些是扁平的)一般为黄色、黄褐色、浅灰色、黑色或棕色。它们一般长在手上、脚趾上、膝盖周围以及脸上,但也有可能出现在身体上任何一个部位。当它们长在脚底的时候,被称为足跖疣。虽然疣可能具有传染性,但一般很少发生于2岁以下的幼儿身上。
治疗
儿科医生可以建议你们如何治疗疣。有时候他会推荐一种包含水杨酸的非处方药物,或要求孩子到门诊接受冷冻治疗——即用液氮的溶液或喷雾治疗。如果孩子出现了下述任何一种症状,那么他就有可能需要去看皮肤科医生。
■ 多个、经常复发的疣。
■ 面部或生殖器区域出现的疣。
■ 体积大、位置深,或疼痛严重的足跖疣(即生长于足底的疣)。
■ 严重影响孩子生活质量的疣。
有一些疣往往自行消失。另一些可能需要用处方药或非处方药治疗才能好转。然而,对于一些部位出现多个的疣、经常复发的以及位置很深的足跖疣,也有可能必须用外科手术的方式切除或摘除。虽然手术或激光治疗可能有作用,但是目前并没有高质量的控制研究表明这种带来疼痛的伤害性治疗比不治疗要好。幸运的是,正常情况下大多数孩子2~5年内可产生对疣的免疫力,甚至不需要治疗即可自愈。
西尼罗河病毒
近年来,对于西尼罗河病毒的关注越来越多了。它是通过感染的蚊子叮咬而传播给人类的。美国第一次西尼罗河病毒暴发是在1999年。虽然一些孩子在感染了这种病毒后有可能生病,但大多数症状都很轻微。
这种病毒的最早宿主是鸟类,而蚊子正是通过叮咬这些鸟类而感染上病毒的。虽然其他动物也有可能感染这种病毒,包括马、蝙蝠、松鼠以及其他一些动物,但鸟类才是最常见的宿主。一旦这种病毒通过蚊虫叮咬被传播到人体,它就有可能在人体血液内繁殖,并在某些情况下引起疾病。然而,即使孩子被蚊子叮咬了,他也有可能没有任何症状或只有一点轻微的症状。对于被叮咬并被传染了疾病的人来说,大约1/5会出现类似于流感的症状(例如,发热、头痛、周身疼痛),有时还会引起皮疹。这些症状有可能持续几天。对于不到1/100的感染病例来说,病情有可能很严重,出现一种叫作西尼罗河脑炎或脑膜炎的疾病——症状表现为高热、颈项强直、兴奋、肌无力、惊厥、肢体麻痹以及意识丧失。
预防
和所有人一样,孩子感染西尼罗河病毒的危险来源也是蚊子叮咬。和患病的孩子一起玩耍或触摸、亲吻患病者(甚至触摸感染了病毒的鸟类),并不会导致孩子患病。
目前还没有疫苗保护孩子不受西尼罗河病毒侵害。但如果遵守下列措施,减少孩子被携带病毒的蚊子叮咬的概率,也可以保护孩子,降低孩子患病的可能性。你需要记住下面这些要点(其中部分知识请见“蚊虫叮咬”)。
■ 给孩子擦一些防蚊剂,只需要涂抹在暴露在外的皮肤上即可。
■ 每种防蚊产品中的避蚊胺(DEET)浓度不等——从10%~30%都有,所以在购买前一定要仔细阅读说明书。避蚊胺含量越高,持续的有效时间越长,效果也就越好。避蚊胺的有效剂量峰值是30%,这也是目前推荐儿童使用的最高浓度。仔细阅读说明书和标签的重要性在于,有些儿童防蚊剂产品中避蚊胺的含量其实已经超过了30%。然而,避蚊胺的安全性和其浓度并没有明显关系,明智的做法是:在孩子户外活动的时间里,为他选择一种避蚊胺有效浓度最低的产品。
■ 不要购买含有避蚊胺的防晒霜,因为防晒霜需要经常涂抹,而避蚊胺每天使用不能超过1次。频繁使用避蚊胺有可能引起毒性反应。同时,也记住,在一天结束后应该用肥皂和清水将身体上的避蚊胺完全洗净。即使大一点的孩子,也不能在一天内使用含有避蚊胺的防蚊剂超过1次。
■ 不要为2个月以下的孩子使用含有避蚊胺的产品。对于大一点的孩子来说,可以把防蚊产品喷到耳朵附近,不能用在嘴巴和眼睛附近。也不要把产品喷到伤口上。
■ 避蚊胺的一种替代品,叫作羟乙基哌啶羧酸异丁酯,是一种香味怡人的产品,并且没有避蚊胺那种残留的油脂。一般来说,这种产品的使用浓度为5%~10%。
■ 任何可能的时候,只要孩子需要出门活动,都应该给他穿上长袖衣服和长裤。婴儿手推车里应该挂一个蚊帐。
■ 让孩子远离蚊子滋生或产卵的地方,例如死水处(包括庭院里喂鸟的池子及宠物水盆)。
■ 因为蚊子一般都在某些特定的时候叮咬人,最常见为黎明和傍晚,所以考虑在这些时段内不要带孩子外出活动。
■ 纱窗上的任何破洞都应该及时修补好。