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第5章 性器官疾病
当我最初意识到我感染了STD时，我感觉自己像一个怪物，我想我的朋友如果知道我被感染一定会吓坏的……我真想爬进一个洞死掉……
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——匿名大学生（Miller，Rich和Steinberg，1987）
性是美好的，但同时也存在着危险。目前人们最担心的莫过于艾滋病（AIDS）。这是可通过性行为获得的多种性传播疾病（STDs）中最新的一种。它是否会发生在你身上呢？对这些疾病的了解能够帮助你时刻保持现实的谨慎。它能让你，你的伴侣，甚至将来有一天你的孩子免受侵袭。
本章首先讨论如何保持生殖系统的健康，然后关注生殖系统与身体其它部分所共享的一些失调症状，最后我们将讨论STDs。每一步的探讨都可帮助你学会如何照顾好自己，以及何时该寻求帮助。
STDs包含许多方面，其临床标志和症状以及传播模式主要是医学方面的考虑，但STDs同样对个体如何进行性行为，以及如何处理与性伴侣之间的关系有着重要的影响。作为一类影响很大一个群体的疾病，STDs又带来了一系列经济和政治后果，并提出了一些让人头疼的伦理和法律议题。这是一个我们将在以后的章节里多次回顾的课题。
性器官疾病并不一定影响性功能，有的男子患了梅毒，但并无阴茎勃起困难；患有淋病的女子也毫无疑问可以达到性高潮。在其它一些情况下，身体病变则会干扰性功能；许多心理和人际问题也同样会影响性功能。这种性体验或性满足上的紊乱称为“性功能障碍”，我们将在第15章讨论。
5.3 性传播疾病
性传播疾病（sexual transmitted diseases, STDs，简称性病）是指主要通过性接触或经由患病的产道出生传染的各种微生物引起的感染，最初称为“花柳病”（venereal disease, VD），取自爱神“维纳斯”（Venus），现在仍流行这种称呼。STDs主要影响性器官，但绝不是局部病变，它们也影响身体其它许多部位，有着潜在的严重后果。
STDs的流行
STDs是影响公众健康的最严重的问题之一，在美国涉及上千万人，近于流行病。这些疾病中的许多是可以控制的。ＳＴＤs的迅速蔓延只是20世纪60年代才出现的现象。60年代以前，ＳＴＤs并不常见，采取更有力的公共卫生措施，其发病率甚至还可进一步降低。
现在在美国，每年估计有1000多万STDs的病例出现。青年人尤其容易患病，主要发病年龄组在15～２9岁间。保守估计，各种STDs每年已给社会造成两百亿美元的损失（Cates和Holmes，1986）。而AIDS的蔓延将大幅增加这一代价。
据估计，现在全美半数青年25岁之前接触过STDs。这并不是说每两个人中就有一个人得了或将得；有些小组里几乎每人都有，而在另一些小组里则可能无人患病（Hatcher et al.，1988）。
在凯茨（Cates）和赫尔姆斯（Holmes）1986年开展的调查中，各年龄组里住在城区的经济状况不佳的受试者，和某些少数族裔所报告的STDs发病率是最高的。这个数据并不是带有偏见的。穷人几率更高的原因，部分是因为这些人更加频繁地使用公共医疗服务，这就比到私人诊所就诊所报道的病例更多。内城的穷人同样在许多其它病症上有着更高的发病率，包括大多数的传染疾病，原因则在于不卫生的生存环境，过度的拥挤，以及不合格的医疗服务。
重要的是要认识到，任何人，无论其年龄、性别、婚姻状况、教育水平、财产、性倾向或社会地位如何，都有可能患上ＳＴＤs。在一项调查中发现，拨打STDs热线的人中有83%是白人，88%为异性爱者，26%为已婚。他们中1/3的人曾获得过学士学位，1/4年薪超过25，000美元（Hoffman，1981）。所以说，数据是有欺骗性的，这些人们更有可能是使用这些服务，而很难代表普遍的状况。
将ＳＴＤs的传播归罪于某一个被叫做“携带者”的群体，将有可能挑起偏见，破坏人们确认、治疗和控制STDs的努力。某些疾病的社会后果给被感染人群带来的伤害甚至远甚于疾病本身。
STDs的种类
有二十多种微生物经性行为传播后，能引起多种临床综合征（一组征象和症状）或者疾病。这些微生物包括细菌（bacteria）、病毒（viruses）、螺旋菌（spirochetes）、原生物（protozoa）和真菌（fungi）（Cates和Holmes，1986）。我们将主要讨论由这些传染源引发的疾病中最常见和最重要的几种。
每种疾病往往都由一种微生物引起，但其它的因素也会影响结果——普遍健康状况，免疫水平，感染生物体的量，等等。举例来说，如果没有引发感染的细菌，没人能生出淋病，但不是所有体内含有细菌的人都会出现这种疾病的症状。有些人只是生物体的携带者（carrier），能够传染别人但是自己却不会出现症状。所以一个人会不会死于某种疾病取决于寄生虫（parasite）和宿主（host）双方的特征。这一模式适用于所有感染性疾病的发生。
为STDs分类可以有不同的方式。为方便诊断，按照其症状对其进行分类是非常有用的，某些成分主要导致尿道分泌物（淋病和衣原体），有些则导致皮肤损伤（梅毒和疱疹）。病人带着某种症状来看医生，医生就要试图通过不同的诊断——一个使用标志、症状和临床测试来剔除和确认的过程——来辨别出内在的病因（Sparling，1988）。
另一个用来分类的更为基础、对我们的目的也更有指导意义的方法是基于病源（etiology），或病因。虽然疱疹和肝炎各有一套不同的症状和后果，但它们都是由病毒引起的。鉴于病毒的表现往往相似，我们便将它们分为一组，这种路径为研究和治疗提供了一种易于操作的方法。
5.4 细菌性STDs
淋病
淋病（gonorrhea）是奈氏淋球菌（Neisseria gonorrhoeae）引起的传染病。古代中国和埃及文献中提到的一种传染性尿道分泌物，很可能就是淋病。古希腊医生盖伦被认为是将“种子”与“流出”合成为“淋病”（gonorrhea）一词的人。这种微生物只传染人体，离开人体提供的生存环境（温度、湿度等）是活不长的。
在美国，每年都会有800，000例新增淋病病例被报道，但据估计，真实的数量每年都要超过2，000，000例。在20世纪60、70年代，淋病发病率曾出现疯狂增长，但是进入80年代后稍有回落。在15~29岁的人群中该病发病率尤其高。
与受感染的生殖器、咽喉或直肠黏膜紧密接触，淋病就会从一个人传播到另一个人。女性接触淋病后，比男性更易感染：一名女性与染病的男性性交一次后，受感染的几率为50％；而类似情况下，一名男子受感染的几率仅为25％。这或许是因为阴茎只有在性交时才沾染染病女性的分泌物，而感染的精液深深地进入阴道，阴茎抽出后，精液仍留在阴道内的缘故吧。此外，性交后排尿可以将尿道细菌排出男性体外，而阴道的自我清洁则要慢得多，从而导致病菌微生物有更多的机会扎稳脚跟。虽然如此，性交后排尿也有可能减轻女性得膀胱炎的几率。像性交后冲洗和排尿这类行为也有助于预防淋病，但切不可对此产生依赖心理（Stone et al.，1986）。使用避孕套要有效得多。
症状
男性得的淋病也被称为“clap”（来自于法语clapoir，意为“妓院”）。男性的主要症状是尿道分泌物呈淡黄色脓状。通常感染的部位是尿道，并导致淋菌性尿道炎（gonorrheal urethitis）。大多数感染的男子有此症状，但至少10％的患者无症状（尽管也感染了）。通常感染后2～10天内，阴茎头有排泄物出现，小便时常伴有尿道烧灼感和瘙痒。
有时在不进行治疗的情况下，2～3个星期内，炎症可能会消退。炎症也可呈慢性；此时它易传播到其它生殖泌尿道，影响前列腺、精囊、膀胱，少数情况下影响到肾脏。在一些病例中，也会传播到膝、踝、腕，或肘关节处，引起淋菌性关节炎（gonorrheal arthritis）。
50%~80％的患病妇女的早期症状甚微，或根本无症状。这一因素将导致女性出现更为复杂的并发症，而她也就作为这种疾病的“携带者”而无意间制造了传播给他人的风险。感染的最初部位通常在宫颈，并引起淋病性子宫颈炎（gonorrheal cervicitis）。唯一的早期症状是阴道有淡黄色排泄物，不易被人注意。如果不予治疗，感染就会传播到子宫，包括输卵管和其它骨盆内器官，引起盆腔炎（PID）。这点将在稍后讨论。
非生殖器淋病在男性和女性那里的症状是一样的。咽淋病（pharyngeal gonorrheal）是一种咽喉感染，最常见的传播原因是口交和接吻。相比之下，用口刺激阴茎要比用口刺激外阴更易患此病。其主要症状是嗓子疼痛，也可能有发烧和颈部淋巴结肿大。有时患者虽无症状，但仍有传染性。
通常，直肠淋病（rectal gonorrheal）是通过肛交而传播的直肠感染。患淋病的妇女，感染的阴道排泄物有时会进入直肠而引起感染。其症状是瘙痒，并伴有直肠排泄物。许多病例症状轻微或无任何症状。治疗直肠淋病或咽淋病与治疗淋性尿道炎方法相同。
早几年，儿童眼盲的一个常见原因是眼睛受到淋病感染，即淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）。这是在出生时经过母亲的被感染器官而获得的，现在已要求强制性地给新生儿眼睛滴注青霉素眼膏或硝酸银眼药水，从而根除了这种病。
要诊断出淋病需要进行实验室测试。尽管症状可以显示病情，但还是需要通过对生殖器分泌物或其它感染部位引起病变的微生物进行确认才可确诊。为检测到无症状的感染，即使在没有症状的情况下也要提取子宫颈或尿道标本。对男性而言，通过对尿道分泌物的显微镜检测可以确诊。就女性和某些男性的例子而言，病菌必须要被人工培养（在一个营养媒介中培养）才能确认其存在。无论男性还是女性都无法通过常规的血液检查检出淋病，这就是为什么无症状淋病的检出远不如无症状梅毒的检出来得成功的主要原因。
治疗
淋病的治疗通常是采用抗生素，比较常用的是盘尼西林（penicillin）。但是，一些对盘尼西林有抗药性的少见的病例则需要新的抗生素。针对淋病的疫苗目前尚在测试中（Sparling，1988）。
5.7 艾滋病与人体免疫缺陷病毒（HIV）
1981年6月，美国疾病控制中心（CDC）报道说洛杉矶暴发了一种罕见的疾病，5名男性同性爱者得了肺炎。这种肺炎是由一种叫做卡氏肺囊虫（Pneumocystis carinii）的原生动物导致的，一般发病于免疫功能低下的人（Gottlieb et al.，1981）；一个月后，CDC又发现，在过去两年半的时间里，共有26名男性同性爱者被诊断出患有另一种罕见的疾病，这次是皮肤癌，叫做卡波济肉瘤（Kaposi’s sarcoma），这种病也和免疫系统缺陷有密切的关系（Friedman-Kein et al.，1981）。
由这些互不相干的发现终于归纳出一类疾病，“获得性免疫缺陷综合征”，英文缩写为AIDS（Acquired Immunodeficiency Syndrome），这就是艾滋病。这种病的表现极为复杂。艾滋病已对人类健康构成的威胁，是半个世纪以来世界所面临的最严峻的挑战。美国先锋记者和作家，同性爱者兰迪·谢尔兹（Randy Shilts）在1987年10月出版的一本书中描述了（美国）社会最初的反应：这是一个有关政府的忽视的故事（到里根总统就艾滋病问题首次发表演讲之时，21，000名艾滋病患者已经命归黄泉了）；科学家为争夺名誉而互相封锁关键性的信息；新闻媒介未能把注意力放在公共卫生政策方面上；同性爱领袖害怕艾滋病传播的真相会使来之不易的自由权利付诸东流。有人认为谢尔兹的批评过于尖刻。现在，艾滋病已受到大众高度的重视，而同性爱社团也都积极地投身于与艾滋病的斗争中了。
世界卫生组织（WHO）负责人在1986年曾称艾滋病是“一种全球性的灾难”（Altman，1986），并预言到1990年，全世界将有1亿人传染上艾滋病毒，构成对人类健康的主要威胁。一份来自美国国家科学院的报告则预测到1991年，美国将有27万人患艾滋病；每年死亡54，000人（比死于汽车交通事故的人数还要多）；艾滋病毒携带者将达到500万至1000万，其中半数的人或许最终将因此病而死亡（Morgenthau和Hager，1986）。
至今，已在120多个国家鉴定出艾滋病。*报道艾滋病例最多的是美国。截至1988年3月，美国自发现此病以来共报道了56，212例，其中超过31，400例已死于艾滋病。据1988年美国《发病率和死亡率周报》（MMWR）报道，感染上艾滋病毒的美国人估计在100万到150万之间。
艾滋病并不仅仅是同性爱者的病，也不仅仅是美国人的病。无论是从流行程度还是从对付此病的能力方面来讲，非洲中部（扎伊尔、卢旺达、布隆迪等国）是受艾滋病威胁最严重的地区，其发病率为每百万成年人中每年有550~1000个新病人。美国10个艾滋病人的护理费用（约45万美元）就远比扎伊尔一家大医院的全年投资要多；而在扎伊尔，25％的成人和儿童的艾滋病毒检测呈阳性（Quinn et al.，1986）。中非的大部分病人是异性爱者，并且男女比例接近。下面我们将会看到，美国的情况不同，其中90％的艾滋病人是男子。
这样一种噬人的疾病是怎样在一夜之间冒出来的呢？艾滋病毒在中非的流行情况似乎表明这种病最初发源于非洲，可能来自非洲绿猴——70％的这种绿猴携带有艾滋病毒，但它们却不受其害。有人推断在过去的几十年里，艾滋病毒因猴咬人而传染到人类（类似情况的确也曾发生在另一种病毒身上）（Essex，1985）。
艾滋病毒传播到美国，最初有人认为是在70年代中期。现在已经确定，1969年死于圣路易市的一个男青年（被称为罗伯特·R），用现在的眼光来分析，就是死于艾滋病。这表明早在60年代，艾滋病毒就已侵入美国了。这位罗伯特生前性生活频繁，并且很可能是同性爱者。让他的医生困惑不解的奇病正好与艾滋病的症状相符，并且从他的尸解组织冷藏切片也检验出艾滋病毒（Kolata，1987）。
流行病并不是什么新事物。它们曾一次又一次地大幅度削减中世纪欧洲的人口。1918年，仅死于西班牙流感（Spanish flu）的人就达2000万（美国死亡50万人）。梅毒的流行在本世纪也曾达到疯狂的地步。
难道艾滋病的出现会重复梅毒造成的灾难吗？同梅毒一样，艾滋病也是通过性行为传播的，但是后果不一样，后者死亡率高，并招致恐慌和偏见。艾滋病与梅毒的不同还有以下几个方面：它不仅通过性行为传播，输血和静脉注射吸毒也能传播。梅毒最严重的后果出现于晚期，那时病人已经年老了，而艾滋病则主要吞噬青年人的生命；梅毒可以治愈，艾滋病不能治愈；最重要的是，艾滋病的致病因子是一种病毒，这就使得药物的研制和疫苗的开发更加困难。
艾滋病流行使卫生工作者感到吃惊的原因之一，是它与经典流行病在模式上的差别。艾滋病并不是高度传染的，它不会通过日常生活中的偶然接触传染，即使长时间的接触（只要没有性接触）也不会传染。从各方面来看，艾滋病应该局限于人类的某些孤立的群体。
导致艾滋病迅速传播的重要因素是20世纪70年代的重大社会变化。航空的发达使以前分散着的人群得到接触的机会；性观念的开放使人类性接触的范围得以扩大；吸毒的增加也为艾滋病毒的广泛传播提供了方便。
艾滋病的症状
艾滋病并不是一种简单的疾病。它是HIV感染达到最严重程度时的一种综合征状。这种艾滋病毒使人体无法防御其它的感染，因而实际上许多种症状或疾患都与艾滋病有关系（Groopman，1988）。美国疾病控制中心将HIV感染的过程分为四个阶段，所以艾滋病的症状也分为四种类型。
第1类
构成金字塔的基底。感染有HIV和已产生抗体的人属于第1类。大部分人根本无任何症状或只表现出感冒之类的症状，如发烧、疲劳、肌肉痛等，一般在感染后2~6星期内出现。抗HIV的抗体一般在感染后两个月内出现，但一般要在感染后半年到一年才能达到能够检查出的水平。在此阶段，还不能算做得了艾滋病，并且的确有人尽管染上了艾滋病毒却从不发病。但是，这时的病毒携带者却可以将HlV传染给别人；在血液中尚检查不出抗体的时候，这些人的艾滋检查结果呈阴性，所以这些人是“沉默的病毒载体”。
第2类
处于第2类的人仍没有显着的临床症状，尽管此时感染已完全成立。实验室检测出血液内的抗体，并能看到辅助性T-4细胞数量的减少——此乃免疫系统已开始遭到破坏的证据，病人尚不能觉察到。
第3类
发展到第3类的人已确定无疑地感到不适了。身体各处的淋巴结肿胀——如在腋窝、胯部及脖颈等处可以摸到皮下的一些肿块——已构成“淋巴结肿综合征”（lymphadenopathy syndrome，LAS）。此外，病人还会出现持续性发烧、盗汗、腹泻、体重锐减、疲劳及发生一些不常见的感染如酵母对口腔的感染（鹅口疮）、酵母对阴道的感染等，有时还会出现水痘病毒的复活，导致痛苦的皮肤症状（带状疱疹）。
这些症状被称为“艾滋相关复合症”（AIDS-related complex，ARC）。一般来说没有生命危险，除非腹泻和失重到了非常严重的地步。可怕的是病情进一步发展成为第4类。
第4类
只有第4类症状才叫做艾滋病。它引起卡氏肺囊虫肺炎或者引起卡波济肉瘤。这两种都是致命的疾病。肺炎的症状集中在胸部，表现为咳嗽和呼吸困难；卡波济肉瘤是一种皮肤癌，外表为大小不一的蓝色或棕色皮瘤，触摸并无痛觉。
大量的其它“机会性感染”及其它癌症使第4类症状进一步复杂化，如可导致脑膜炎（meningitis）、结核病（tuberculosis）及弓浆虫病（toxoplasmosis）等等。由于HIV可以入侵神经系统，所以艾滋病开始时甚至表现为一种神经或精神疾病（Price和Forejt，1986）。
上面这四类症状构成一个“冰山”。第1类和第2类包括所有受感染的人，都在“水面以下”——他们一般不表现出显着的临床症状；第3类、第4类已有明显的症状，所以构成冰山的水上部分。一座冰山看得见的只有这么一点儿。
一般认为，出现第l、2类症状的大部分人最终都将发展成为第4类。如在1987年发现，起初染有HIV的人在5年之内有20%~30％发展为艾滋病。同样，患LAS（第3类）的人在5年之内发展为艾滋病的约占30 %（Kaplan et al.，1987）。现在的估计数字是：所有染上HIV的人在10年之内至少有50%将发展为艾滋病。时间再长，我们实际上已不可能预测多少染有HIV的人将发展成艾滋病了。
确诊为艾滋病（第4类症状）的患者，50%将在确诊后18个月内死去；80％将在36个月内死去。
但是，奇迹也不是没有。有的男性感染上HIV10年有余了，却仍未表现出任何症状；一些人虽表现为完全的艾滋病人，却已存活了6年甚至更长的时间。看来研究一些人能抵抗艾滋病的原因和研究另一些人不能抵抗的原因是同等重要的（Altman，1987，1987）。从长远来看，随着人类找到越来越多的新药和疗法，艾滋病的状况将大为改观。
安全性交法
目前，避免参与危险行为和使用安全性交法仍是对付艾滋病的唯一可靠的策略。
如果你不是静脉注射吸毒者，那么事实上能使你染上艾滋病的途径只有性接触了。你若能严格实行下面三条中的任何一条，都将绝对不受艾滋病的侵害：
绝对禁欲；
从1977年（美国出现艾滋病的年代）起，你只与严守单配偶制的性伴侣（你们俩都没有其它的性伴侣）发生性活动；
与一个新的性伴侣建立单配偶制的性关系，前提是你们均未感染艾滋病毒。这种情况要求你们的HIV检查呈阴性，并均未在最近一年与可能携带病毒的人发生过性关系。你必须绝对信任自己和你的性伴侣，若有半点疑问，你们均需等待一年后重查HIV。在此期间，你们可以使用安全性交法，但避免生殖器直接接触或体液的交换。这意味着你们只能局限于拥抱、爱抚、“干”吻，以及不直接接触精液或阴道液的互相手淫（Kaplan，1987）。
这些都是很严酷的戒律，并非每一个人都愿意执行。正像我们后面将要讨论的那样，人的一生中所参与的每一项活动都或多或少地承担着一定程度的风险。避免空难的唯一途径是不乘飞机；从艾滋病方面来讲，唯一真正安全的性生活就是上面这些。
现在我们所熟知的所谓“安全性交法”更准确地应该被称为“比较安全的性交法”——这些方法只在某种程度上是安全的，并不是绝对保险（Uline，1987）。当然，我们应该承认，这是文字上的问题。交通工具和机器虽通过了“安全”检查，但也并不完全保险，而只能说已符合某些法规的要求。“安全”或“保险”的意义是什么，只好由你自己来确定了。
你一旦超越真正的安全性交的范畴，受艾滋病毒感染的机会就完全由你自己的性行为来决定了——与多少人性交、性交几次及更重要的，和什么人性交等问题都成了至关要紧的事。较为安全的性交方式包括：阴道性交或肛交时戴避孕套；口对阴茎接触（口交），在射精时短暂中止；口对阴道接触（舔阴）时使用牙医用的乳胶薄膜，以防止唾液和阴道分泌物混合；干吻。不安全的性交方式，从最危险的说，便是无避孕套状态下的肛交（对接受方来说尤其危险）；无避孕套状态下的阴道性交；口对肛门刺激；没有采取保护措施的口交；口对阴道接触（Gong，1987；Ulene，1987）。
最近几年以来，避孕套备受专家和大众的青睐，人们纷纷称赞它在预防艾滋病（及其它性病）方面的贡献。实验室测试的结果也的确表明HIV不能穿过橡胶（乳胶）制的避孕套（但能穿过用动物小肠制作的一些“天然”避孕套）。因此，避孕套配合杀精子剂可提供双重的保险。但是，即使双重保险也并不意味着绝对的保险。应该指出的是，避孕套在预防艾滋病方面不会比其在避孕方面的效果更好。我们将在第7章讨论，避孕套作避孕用时，失败率为2%~10％。换句话说，完全依靠避孕套的妇女每年会有10％的人怀孕。避孕套在预防HIV方面的失败率恐怕不会更低。杀精子剂能提高避孕套的预防效果，但目前尚不知道能改良多少。杀精子剂必须放入阴道，而不是涂在避孕套的里面——后者容易使避孕套在性交过程中从阴茎上滑脱。总之，使用避孕套预防HIV和避孕一样，有很多要领。正确掌握要领，效果才理想。
当然，最最关键的还在于你跟谁发生性关系。如何选择爱侣，下面几条简单的法则是应该知道的。第一，你的性伴侣受感染的可能性越大，你被传染的机会也就越大。静脉注射吸毒者作为性伴侣，无论对男性还是女性都是危险的；对女性来说，双性爱男性远比异性爱男性更危险（至少是同样危险）。染上其它STDs的男女都更容易染上艾滋病毒。甚至地理上的差异，即住址的不同也存在着感染概率上的差别。虽然没有任何一个州、市获得艾滋免疫的恩赐，但某些地区的确比另外一些地区有更高的发病率。例如，1987年，在每100万名居民中，纽约城和旧金山市的艾滋病例都在100名以上；而芝加哥有96名；美国其它大部分地区每100万居民中只有53名艾滋病人。因此，有人推断：一个性活动频繁的人在高发病区比在低发病区感染HIV的可能性更大，即使性伴侣数量相同（这只能适用于那些性生活活跃的人，仅仅是在纽约或旧金山生活并无此类危险）。表5.1归纳了决定一个性伴侣危险性的各种因素。
第二，你的性伴侣越多，以及你的性伴侣的性伴侣越多，你们性接触的危险性就越大（Goedert et al.，1987）。已经感染了艾滋病毒的人，再接触艾滋病毒也容易加速艾滋病症状的发展。温克尔斯坦（Winkelstein）等人于1987年调查了1034名生活在旧金山海湾地区的单身男子（25~34岁），发现49%的同性爱者和双性爱者的HIV检查呈阳性；而那些性伴侣数在50个以上的人，71%呈阳性；当时尚未发现异性爱男子感染HIV的例子。
卖淫者无论男女都是很危险的，因为他们都有很多性伴侣，并且多为吸毒者。至少现在有些妓女倾向于要求她们的顾客使用避孕套，以图减少感染艾滋病的危险。一些调查并未将妓女列为艾滋病传播源（Rabkin et al.，1987）。看来妓女传播艾滋病的可能性更多地要看她是哪里的妓女，例如尤林（Ulene）于1987年报道，艾滋病检查呈阳性的：纽瓦克（Newark）的妓女中有57％；而亚特兰大或科罗拉多泉城的妓女中只有1％；赌城拉斯韦加斯的妓女甚至没有一个检查结果呈阳性的。
最后，参与不安全性活动的次数显然也是一个重要因素。即使一次（甚至10次）未加防护措施的肛交也未必一定传染艾滋病，但你参与的次数越多，感染的危险也就越大。
冒险行为
