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LESSON 72 如何评价宝宝的生长发育状况？
孩子一天天长大，爸爸妈妈的担心却似乎只多不少，即使他看起来健康快乐，我们仍不免焦虑：他的体重达标了吗？他的个头怎么长得慢了？比他小两个月的牛牛都会走了，他怎么连站都站不稳？他什么时候开口叫“妈妈”？
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生长发育，这两个词我们通常都连在一起说。通过下面的解析，我们就会知道该怎么看待生长，又该如何促进发育。
诊室镜头回放1
长得不够快是什么原因？
露露6个月时体重已经达到7.5千克了，但现在1岁5个月只长到9千克，而且身高在平均年龄里也算低的，刚刚到80厘米。她的妈妈想了解，女儿之所以长得不好，除了遗传因素外，还有没有其他的原因，比如喂养不当，饮食结构不合理，或者是她身体缺什么东西。
诊室镜头回放2
出生体重偏低，怎样评价生长发育状况？
昊昊出生时体重是2900克，当时他的爸爸妈妈挺担心的，觉得孩子比较小。但满月的时候他的体重升到了4100克，前几天打疫苗的时候跟周围的同月龄孩子比感觉并不小。对于孩子的生长发育，昊昊的父母确实很迷茫，对普通父母来说没有明确的指标，书中有一些，甚至有的书里的标准不太一样。所以很多时候跟周围的孩子比一比，看一看，你们家孩子长这么大，我们家孩子长这么小。智力发育这方面就更难判断了，尤其是孩子小的时候，会说话以后可能还好判断一些。
生长：让生长曲线说话
画好生长曲线
说到生长，就要提到生长曲线。世界卫生组织在2006年和2007年发布了一组生长曲线（www.who.int/childgrowth/standard/en），它是根据母乳喂养的孩子进行的一系列监测，包括身长、头围、体重这三项基本指标。这个曲线分成三个部分，中间一条线代表50％百分位，最上面一条线代表97％百分位，最下面一条线代表3％百分位。3％～97％之间都是正常范围。横坐标代表的是孩子出生的月龄，纵坐标代表的是身长、头围、体重。以孩子出生时为基本的起始点，以后定时记录，连成曲线。
有一种说法认为，小宝宝每天都要净增长多少克才是正常的，其实这种说法并不科学，因为每个孩子的出生基数不一样，怎么可能每个孩子每天生长都要达到一定的克数呢？这是静态的一种测量，而生长曲线是动态的，它会告诉你孩子是否按照正常的曲线生长，所以我们一定要把生长曲线作为手边最主要的工具来监测，最短间隔期间应该是一个月，画上以后，就会发现整个趋势。
给孩子描绘生长曲线时，最关键的是要用同一种测量的工具来连续监测。如果你监测身高、头围是带孩子打预防针的时候以保健科查的为标准，那以后都以这个为准，如果是自己在家测量的，那以后都用这个工具自己测量，测量的工具和方法不同，会有一定的误差，如果这次以保健科的为准，下次又以自己的为准，则无法准确反映孩子的生长情况。监测的误差是一个恒常的数，只有每次测定的方式都一样，描绘的生长曲线才准确。
读懂生长发育曲线
正常的生长曲线（图中线1）
这样的生长曲线，表明孩子生长得非常匀称，他的生长速度是正常的，今后只要继续正常喂养就可以了。
生长过快的曲线（图中线2）
这条曲线看上去很好，芝麻开花节节高，一次比一次高，很多爸爸妈妈认为这是好现象，其实不然，因为孩子在短短的时间内生长发育过快是喂养过度的表现。孩子出生时候的体重、身长，是怀孕10个月才逐渐发育到这个水平的，他的脏器功能也在逐渐发育中。孩子出生后，如果体重、身长增长的速度很快，而脏器功能却仍然按部就班一个月一个月地增强，就会使脏器功能和孩子的体重、身长增长不匹配，造成脏器负担过重。
另外，长得过快，会使孩子在生长过程中脂肪堆积过多，脂肪细胞分化过快，脂肪细胞的数量增加，这不仅会使孩子以后出现肥胖的机会比别的孩子多很多倍，而且脂肪细胞数多的孩子以后减肥效果非常差。所以，适当的生长速度才是好的，千万不要以为孩子长得越快越好，特别是孩子2岁前。
生长缓慢的曲线（图中线3）
这样的曲线表示孩子越长越慢，需要及时纠正。要纠正，就要找到长得慢的原因。
1．进食不够。这又分几种情况。
●奶量减少。母乳喂养的孩子到一定时候妈妈的乳汁不够了，或妈妈因为各种情况不能再继续母乳喂养了，而很多孩子又不接受配方奶，导致奶量减少，生长发育减慢。而很多爸爸妈妈这时候通常会用辅食来弥补，但孩子胃肠道功能还没有健全，辅食的吸收率不如奶的吸收率高，使孩子出现营养不足。很多孩子都是4～6个月以后生长发育开始缓慢，就是因为妈妈这时候开始上班了，无法喂母乳，孩子又不接受奶瓶造成的。所以，一定要提前让孩子接受奶瓶喂养，可以不时地把母乳挤出来，用奶瓶喂宝宝，这样一旦妈妈不能喂母乳的时候，孩子可以很顺利地用奶瓶吃喝。
●辅食选择不合理。加辅食以后孩子长得不好，是辅食选择不当造成的。母乳中脂肪含量很高，母乳喂养的孩子50％的能量来自于脂肪，而爸爸妈妈开始添加辅食时，大多以低脂肪的辅食为主，如果用碳水化合物代替脂肪的话，要吃两份半的碳水化合物才能与吃一份脂肪所产生的热量相当，而孩子显然不能吃下去那么多辅食，所以体重增长开始变慢。有的爸爸妈妈在给孩子加辅食的时候，重视的通常是他一次吃了多少量，却很少考虑这一次的量中到底有多少能够提供能量的东西。所以我们建议，最好以婴儿营养米粉作为最早添加的辅食，因为营养米粉里增加了很多营养物质，能够满足孩子生长发育的需要。
2．消化吸收不好。
消化不好的表现是，大便次数多，大便中含有很多没有消化的食物颗粒，吃什么拉什么，说明食物没有被消化就排出去了。吸收不好则表现为孩子吃得不多，大便性状也很正常，但是大便的量比较多。所以，判断孩子的消化吸收是不是正常，一定要关注他的排便，一是看他的排便中有没有原始的食物颗粒成分；二是看他每天大便量是不是异常的多。
3．异常丢失。
除了少数孩子是因为慢性疾病导致的营养丢失，大多数孩子是因为有时候肠道有损伤造成的营养丢失，其中最为常见的就是过敏。过敏对肠道的损伤就像用一把刷子在肠道上刷过，使肠道出现渗血。虽然渗血的量很少，但如果这把刷子天天刷，肠道天天渗血，最后就会导致孩子出现异常的营养丢失。如果孩子不是摄入量不够，也不是消化吸收的问题，生长速度却放慢了，一定要给他查大便中的潜血，看看有没有少量失血的情况。
小提示
如何评价孩子的生长？关键在于如何选定参照物，不应是邻家或者朋友的孩子，而应是科学家们选定的一群正常孩子生长的数值，根据科学化处理，形成生长发育曲线，以此作为参考。有来自国外某些国家的，也有来自世界卫生组织的，还有来自中国的生长曲线。也有专为早产儿设计的生长曲线。
使用生长曲线应从婴儿出生的体重、身长和头围开始，定期（生后头6个月每月测量一次，以后2～3个月测量一次）将测量值画在曲线上，了解孩子生长的过程。观察孩子的生长不是关注某点的测量值，而是关注生长趋势。只要趋势显示正常，就说明生长正常。
发育：有耐心，有引导，有示范
发育，似乎大家心里都可以找到一个标准。但是一旦把这标准拿来，又会觉得不好用，不像生长，可以画在曲线上。我们通常所说的发育包含了4点：大动作发育、精细动作发育、语言发育和社交发育。
大运动，水到渠成
孩子出生以后，刚开始出现的是大运动，比如新生儿出生以后，医生会检查他的一些新生儿反射能力，这些反射都是大运动。我们经常看到小宝宝伸胳膊蹬腿的，这些也属于大运动。
一举头，二举胸，三翻六坐，实际上这些都是大家总结出来的孩子大运动发育的规律。从这些规律可以看出，孩子的大运动发育是水到渠成的事，爸爸妈妈不用跟别的孩子比。3岁之内的孩子发育具有很大个体差异。有的孩子12个月自己走得很好，有的孩子1岁半还走不好，这并不是孩子的发育有问题。
可见，孩子什么时候会站，什么时候会走是水到渠成的事，不是爸爸妈妈训练出来的，爸爸妈妈要做的，是在孩子有爬、站、走等的意愿时，给他一些助力和推力，千万不要拔苗助长。
精细动作，合理引导
给孩子选玩具的时候你会发现，年龄小的孩子玩具都是大块的，然后才慢慢变小。因为孩子的动作也是由大到小，由粗到细的。比如我们给孩子一支笔，大孩子和小孩子拿笔的方式是不一样的。四五个月的孩子是用掌心接这支笔，而1岁多的孩子不是用掌心去接，而是用手指头捏，这就是孩子的精细动作。
和大运动能力不同的是，孩子的精细动作需要爸爸妈妈的训练和引导。如果你从来不让孩子学着去用筷子，他不会到一定年龄就会用筷子的。所以，爸爸妈妈要经常训练孩子的精细动作，比如给他一些小东西让他尝试用手指头去捏，握着他的手让他轻轻地抚摸你的脸，体会不同的力度。有的爸爸妈妈很郁闷地说孩子爱打人，其实他不是真正想打人，而是他没掌握好力度，精细动作掌握好后，他遇到喜欢的人就会轻轻摸，而不再是一巴掌打过去。
语言能力要多交流
要想孩子的语言能力发育得好，爸爸妈妈要多示范、多说。慢慢地，孩子也会学着用他的语言来表达感情。
有的爸爸妈妈让孩子看电视学语言，其实那样做不仅不能发展孩子的语言能力，反而会影响到他的语言表达。因为语言是要互相交流的，电视无法做到这些。你在跟孩子交流的时候，他实际上接收到的并不只是你说出的那些话，还有你的表情、你声音的高低、你的语气，还有说话时的场合等等，这些方面综合在一起，慢慢地就能让孩子对语言以及语言环境、说话的表情等有了一个立体的理解。
社交能力要做表率
培养孩子的社交能力，可以从宝宝很小的时候做起。在孩子很小的时候，别人来看他时，要告诉他：“阿姨看你来了，摸一摸阿姨。”多带他到户外转转，接触不同的人和环境；鼓励宝宝与其他小朋友一起玩。带宝宝参加朋友聚会或者约宝宝好朋友的父母一起出游，也欢迎宝宝的朋友来家里玩，给宝宝创造良好的人际环境。家里来了客人，爸爸妈妈除了热情接待，别忘了把孩子也介绍给客人，抱着他和客人聊天。不要以为孩子还小，不用接触这些，家里来人了就把他带到别的屋子里，这样他就无法学会与人交往。
对于宝宝的社交能力的培养，爸爸妈妈的表率作用很重要。父母是宝宝最重要的生活榜样，宝宝的许多行为都来自父母潜移默化的影响。如果父母在与亲戚朋友、邻居交往中友好、包容、乐于助人，宝宝也会慢慢拥有这些品质。带着他外出时，你们自己要主动跟大家友好地打招呼，做好表率。另外，你们还要告诉宝宝哪些行为是好的，以及怎样做到，如：分享、合作、赞扬别人、遵守游戏规则、学会道歉、愿意帮助别人……哪些行为是不好的，比如攻击行为、霸道、争吵、说脏话、抢东西、嘲笑别人……并教给宝宝怎样避免这些行为。
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