LESSON 22 高烧,需要有效退热

一发烧就吃抗生素的错误观点已经为一些爸爸妈妈所认识到,但同时他们又会进入另一个极端:孩子发烧什么药也不给吃,尽量采用物理降温。为避免孩子出现热性惊厥,还是应该在孩子体温超过38.5℃后服用退烧药,而不能拒绝一切药物,只靠物理降温退烧。下面是发生在诊室里两个比较典型的例子:

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诊室镜头回放1

体温增高幅度大,该吃退烧药吗?

前一天夜里,2岁的乐乐些发烧,体温达37.8℃。乐乐平时体温只有35.8℃~36.0℃,妈妈认为既然体温增高的幅度较大,于是,便给乐乐服了退烧药。第二天,带孩子来找我时,妈妈问的问题之一就是:该不该给孩子吃退烧药?

诊室镜头回放2

我想通过物理降温让孩子退烧

酥酥是个1岁3个月的小宝宝。前一天夜里体温达到38.7℃,妈妈尽管有些着急,但还是坚持用物理降温的方式帮助他退烧。可后来,他的体温升高了39℃,无奈第二天,妈妈带着孩子来到我的诊室咨询,到底什么时候给孩子用退烧药合适呢?


体温达到38.5℃需要服用退烧药

发烧本身不是一种疾病。引起发烧的原因很多,但主要是病毒、细菌等病菌侵入人体所致。人体为了抵抗并杀灭它们,便采取了一种自我保护性质的反抗措施——发烧。实际上,发烧是一种好现象,说明孩子正在努力与病菌抗争,而且,这种能力会越来越强。但是,由于孩子大脑发育尚不成熟,过高的体温(超过39℃)可刺激大脑皮层,出现异常放电,即可出现惊厥。

预防体温过高,避免出现热性惊厥,是服用退烧药的最基本的理由。

体温超过39℃可引起大脑皮层不稳定,但不是说,每个孩子都会出现惊厥。热性惊厥往往有遗传倾向,了解双方父母家族热性惊厥的历史,有助于预测孩子出现热性惊厥的可能性。不论孩子的基础体温如何,还是等孩子体温达到38.5℃以上,再给孩子口服或肛门内使用退烧药物。

过早服用退烧药物,将孩子体温保持在37℃以下,会削弱人体对病菌抵抗的能力,使病菌更易于在体内扩散,无形中助长了病菌对人体的侵害。服用退烧药后希望达到的效果是将体温保持在37℃~38℃之间。

那为什么孩子体温达到38.5℃就给退烧药呢?不是39℃才可能引起孩子大脑皮层不稳定吗?这是因为服用退烧药物后,药物被人体吸收并发挥作用需要一定时间,一般为20~30分钟;38.5℃给孩子服用退烧药物,就是为了尽可能避免在退烧药物起作用之前孩子体温已超过39℃。

怎么让物理降温、药物降温效果好?

只要发现孩子体温超出正常,就可以给他做物理降温,物理降温最好的办法是将家里的环境温度适当提高,最好能升到28℃~30℃以增加散热。还有一个方法是让孩子泡热水浴,使皮肤血管扩张,热量得以散发,有利于退烧。

虽然创造了散热的环境,但要想有效退热,仅有这点是不够的。热量不可能单独从皮肤散发出来,一定要有一个载体将热量带出来,这个载体就是水分。孩子在退烧过程中,丢失得最多的就是水分,因为身体要靠水分来将热量带出体外,所以,孩子发烧期间,一定要给他补足水分。

很多爸爸妈妈都跟我讲,退烧药刚开始一两次还管用,后来就不管用了,其实这不是药不管用,而是刚开始发烧的头两天,孩子体内还有足够的水分供散热、蒸发,所以吃了退烧药后温度能降下来。但发烧几天后,孩子因为食欲减退,吃得比平常少,如果再不注意补充水分的话,体内的水分减少,无法将热量带出体外,退烧效果自然不好。可见,退烧效果好不好,和水分补充得是否充足很有关系,水分补充得越充足,热量蒸发的机会就越多,退烧效果越好。所以,在孩子发烧的时候,想尽一切办法给他补充水分,多让他喝温水,而且最好是少量多次地喝,如果孩子不愿意喝白开水,可以让他喝一些有味道的果汁。这时候孩子少吃几口饭都不要紧,但水分必须足够。

退烧药的药量怎么掌握?

吃了退烧药退烧效果不好,除了喝水少的原因外,还有个原因就是药量不够。给孩子用过退烧药的爸爸妈妈都会注意到,说明书上的用量与体重的关系中,体重的间隔是比较大的,比如10~20千克的孩子用药量是一样的,但是很显然,一个10千克的孩子和一个19千克的孩子,如果服用同等量的退烧药,退烧效果肯定是不一样的。但爸爸妈妈担心药物的副作用或吃多了会给孩子带来不好的影响,给孩子的药量都很保守,以至于退烧效果不好。

所以,我们推荐孩子体重以2千克为一个变化量来用药,这样退烧效果比较好(见下面表格),大家可以根据孩子的体重来找到比较准确的用量。这个量和说明书上的用量相比,量稍微偏大些,可能爸爸妈妈会担心孩子吃过量的药会有副作用。其实,表中的两类药安全性都比较高,使用量高出常规推荐量的10倍才会有毒性,也就是说,中毒量和有效量之间的范围很大。而吃得少了,退烧效果反而不好。

体重不同,退烧药用量不同

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发生热性惊厥怎么办?

孩子出现热性惊厥后,爸爸妈妈需要妥善处理下面几点:

●不要搬动孩子,因为这时他的肌肉是僵直的,搬动容易出现骨折。通常孩子的热性惊厥10~20秒就停下来了。

●尽可能让孩子侧躺着,因为他侧躺着的时候嘴角是最低位,口水和呕吐物都能顺着嘴角流出来,而仰躺着的时候,嗓子和气管是最低位;如果有呕吐物,孩子容易窒息。

●找一个硬的东西,比如勺子,塞在孩子的上下牙之间垫着,以防他咬破舌头。

●孩子热性惊厥停下来后,要马上带他去医院检查。

小提示

●不能依赖脸部是否发烫作为孩子是否发烧的标准,还是应该以体温作为标准,由于孩子心脏收缩力量较弱,每次收缩后达到手脚尖血液相对较少,所以一般情况下手脚都是比脸、颈部温度稍低,这是正常生理现象。

●腋下测量体温的方法是最准确的,由于孩子小,经常不喜欢腋下测温,可以使用颌下或外耳道进行测温,一般我们建议高烧的孩子最好进行腋下测温。

●退热贴是一种物理降温的办法,可以配合退烧药物一同使用。孩子体温超过38.5℃的时候,应该使用退热药物,退热贴可以早些用。