LESSON 27 对付迟迟不好的腹泻

为什么孩子腹泻持续的时间有长有短?有些爸爸妈妈认为与引起腹泻的原因有关;有些则认为与治疗是否得当,或者说治疗是否积极有关。这些看法都没有错,但除此之外,还与腹泻后的饮食密切相关。

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但是,大多数爸爸妈妈都知道孩子患腹泻后应当特别注意饮食,比如,减少辅助食品,暂停固体食物等,而且也很认真地做了,可孩子还是持续腹泻!看着孩子一天天消瘦,做父母的真是心急如焚。


诊室镜头回放

宝宝患了轮状病毒性胃肠炎

8个月的冬冬3周前突然出现高烧、呕吐,紧跟着出现严重的水样腹泻。医院检查证实是轮状病毒性胃肠炎。根据医生的嘱咐,爸爸妈妈给孩子服了足够的口服补液和调节胃肠功能的药物。3天后,冬冬的病情开始有所好转。可是3周过去了,孩子还是每天拉4~5次稀便,大便中含有很多没消化的奶瓣。除了婴幼儿配方粉,其他的固体食物都给孩子停了,但腹泻还是不见好转。几次的大便化验结果都提示大便中含有少量白细胞和红细胞,爸爸妈妈怀疑孩子并发了细菌性肠炎,又给他吃了抗生素。可腹泻不但没有减轻,反而有加重的趋势。


什么原因容易引起孩子腹泻?

腹泻是以频繁排泄稀水样大便为特征的一种疾病现象。腹泻时大便中可见不消化物,还可能见到少量血性、黏液性甚至脓性物质。腹泻患者所排大便往往有恶臭味。

引起急性腹泻的原因主要是感染。常见的细菌性感染包括:痢疾杆菌、沙门氏菌、致病性大肠杆菌等。拉脓血便是细菌性感染的主要特征,同时孩子出现发热、腹痛、里急后重(排完大便后马上又想排便,但每次所排大便量又不多)等,这种感染多发生于炎热的夏季。

常见的较严重的病毒性感染主要是轮状病毒。这种感染多见于秋冬季,前期可能有上呼吸道感染症状(流涕、鼻塞等),多以高热和呕吐起病,紧接着出现严重的水样腹泻,大便如同“蛋花汤”。孩子很快出现尿少、烦渴等体内水分严重不足的脱水症状。

为什么腹泻迟迟不好?

婴幼儿急性腹泻后往往还存在腹泻现象,有时还是比较严重的腹泻。这是因为孩子已经从急性腹泻阶段进入到乳糖不耐受阶段。

要理解乳糖不耐受,还要从理解乳糖讲起。乳糖是包括牛乳和母乳在内的乳类食品中主要的碳水化合物成分,也就是主要糖分的来源。普通的婴幼儿配方粉是由牛乳加工而来,自然也含有大量的乳糖。从生物化学角度讲,乳糖是葡萄糖和半乳糖组成的双糖,不能经人体肠道吸收进入血液。当人体进食乳糖后,存在于小肠黏膜上的乳糖酶会将其分解为葡萄糖和半乳糖的单体。只有葡萄糖和半乳糖的单体才能经过肠黏膜吸收进入人体血液,起到提供人体热量的作用。由于小肠黏膜上的乳糖酶自足月婴儿出生后就已成熟,所以孩子出生后就可接受含有乳糖的食品。

包括病毒、细菌在内的病菌侵袭肠道后,很有可能破坏小肠黏膜上的乳糖酶。一旦乳糖酶受到一定程度的破坏,乳糖不能被分解,就会出现乳糖不耐受的现象。而且,抗生素的使用也会破坏小肠黏膜上的乳糖酶活性,同样会出现乳糖不耐受现象,具体表现为持续腹泻、胃肠胀气等。爸爸妈妈就会发现孩子腹泻没有明显好转,持续时间较长。

孩子出现“难治性”腹泻应该怎么办?

现在很难用简单的检查证实孩子是否出现了乳糖不耐受的现象。但是,大量研究表明,比较严重的腹泻,比如,轮状病毒性胃肠炎、痢疾、沙门氏菌肠炎,特别容易并发乳糖不耐受现象。因此,腹泻前就用配方粉喂养的孩子,可以换成不含乳糖的特殊配方粉。腹泻前采用母乳喂养的孩子,是否能坚持母乳喂养,主要看孩子是否还腹泻。如果腹泻持续一周不见好转,应添加外源性乳糖酶,或换成不含乳糖的配方粉。对于腹泻持续时间过长或由于使用抗生素后出现的持续腹泻现象,也要换成不含乳糖的配方粉。一般要服用不含乳糖的特殊配方粉2周后,再逐渐转回普通婴幼儿配方粉。

如何预防秋季腹泻?

●特别注意2岁以内婴幼儿的卫生条件,提倡母乳喂养、科学护理,做好奶瓶与餐具的消毒。

●看护人和小儿在饭前便后都要用肥皂洗手。

●饮用水一定要干净。

●不随地大小便,婴儿使用坐盆。如果家里有禽畜应圈养,防止粪便污染环境。

●不吃变质食物,生吃瓜果要洗净。

●灭蝇、灭蛆,食物存放要加罩,防止污染。

●为孩子接种疫苗。很多国家都在研制采用疫苗的方法预防此病的发生和流行。非常高兴的是,我国已成为第二个成功研制出口服轮状病毒活疫苗的国家。由卫生部兰州生物制品研究所研制的该疫苗的有效保护率可达73.72%。

小提示

什么是不含乳糖的特殊配方粉?

不含乳糖的配方粉是特别去除牛乳中的乳糖后再加工成的婴幼儿配方粉,或采用大豆为原料加工而成的婴幼儿特殊配方粉。这类配方粉属于治疗性药品,只能在医院内买到。孩子出现乳糖不耐受现象时,可以咨询当地儿科医生,从医院购买这种特殊的配方粉。


诊室小结

●遇到孩子出现急性腹泻时,除了要积极配合医生进行有效治疗之外,还要考虑到紧随腹泻可能出现的乳糖不耐受现象。

●适当调整配方粉种类可以减轻或扭转腹泻持续的现象,也就能避免出现“难治性”腹泻。