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LESSON 30 恼人的湿疹
宝宝的皮肤本应白滑细嫩，可有些宝宝的皮肤却粗糙、脱屑，甚至破溃、流水。特别是在潮热环境下，皮肤发红，痒感加重，医学上称为“异位性皮炎”或“特异性皮炎”，民间俗称为“湿疹”。
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引起湿疹的原因是什么？与“湿”是否有关？怎样预防和治疗呢？下面的实例可以帮助我们了解湿疹的本质。
诊室镜头回放1
是不是穿得太多？
2个月的妞妞全身出现红疹子。最初，父母并没有特别在意，可经过一段时间的家庭护理，未见任何效果。于是，父母带着妞妞来医院就诊。
经了解，妞妞生后一直是母乳和配方奶粉混合喂养。近来全身，特别是面部和头皮出现很多红色不规则的皮疹，有些部位都可连成片。耳后还出现小裂痕，有淡黄色液体渗出。妞妞妈抱怨说：就是因为前两周天气变化，保姆给孩子穿多了，孩子出汗多才会出现这样的情况。
什么是湿疹？
孩子身上出现的皮疹是典型的湿疹。说到湿疹，我们首先要给湿疹下个定义，这样才能有助于我们去了解它。
我们都觉得孩子的皮肤应该像丝绸一样光滑，其实不是这样的，孩子的皮肤并不完美，很少有几天能像丝绸一样光滑的，经常会有小包、小疹子出现。但是，不是一长疹子就是湿疹，湿疹也不是像它字面上理解的那样，是由湿和热引起的。
湿疹又叫特异性皮炎，它不是皮肤病，而是全身疾病在皮肤上的表现，是一种慢性的、具有脱屑的多种形态的疹子。
首先，它是慢性起病，而不是急性的，突然出现的，就比如孩子用了某种抗生素或者是吃了某种食物而出现急性反应，那不是湿疹，而是荨麻疹。
其次，湿疹的皮肤表面是粗糙、脱屑的，即使你闭着眼睛摸，也一定能知道它的范围。湿疹跟皮肤颜色无关，它遇热会变红，凉快时又会恢复到原来的皮肤颜色，但局部还是粗糙的。这和痱子等热疹不同，痱子虽然也起小红疹，但它摸上去仍然是光滑的。
最后，湿疹是多形性的，湿疹的疹子很多样化，没有固定的形态。
引起湿疹的原因是什么？
引起湿疹的主要原因是对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。大约20％的宝宝会对奶蛋白产生不同程度的不耐受现象，常表现为不同程度的湿疹，严重者可出现腹泻，甚至便血。一般宝宝只是对牛奶蛋白不耐受，但个别孩子对母乳蛋白也不耐受。这种不耐受表现多于生后1～2个月开始，逐渐加重。生后4个月左右往往达到高峰。随着辅食的添加，情况多开始好转，一般2岁左右逐渐消失。但有些孩子皮疹会越来越重，今后出现食物过敏、过敏性鼻炎，甚至过敏性哮喘。
需要指出的是：湿疹本身不是由潮湿所致，但潮湿可以促使湿疹加重。给孩子洗完澡，或者是孩子出汗后，皮疹都会变得更加明显。第一次引起爸爸妈妈重视往往是洗澡后，因此将原因推为洗澡后身体没擦干等潮湿因素。
治疗任何疾病都应是在消除病因的基础上对症治疗。引起宝宝湿疹主要的原因与奶有关，常理来说，应该停用奶制品喂养，可是孩子才几个月大，不吃奶又如何生存？只能选择深度水解或氨基酸配方。当然，治疗宝宝湿疹最主要的方法之一是对症治疗——消疹、止痒。消疹可以缓解皮肤的损坏，避免皮肤感染；止痒可以解除孩子的痛苦，避免皮肤抓伤，也可预防感染。
目前，真正有效的药物即是含有氢化可的松激素的药膏，常选用0.1％浓度的制剂。一般将药膏薄薄地涂在皮疹上2～3次，皮疹即可明显好转，痒感也明显减退。在皮疹好转后经常涂些润肤露可以延长缓解时间。由于湿疹的根本原因是对奶的不耐受，所以一段时间后，湿疹又会出现。这样反复使用激素药膏，直至添加辅食后，奶的需求逐渐减少，以及孩子对奶的耐受性逐渐增强，才能从根本上缓解湿疹的发生。
可是，从小出现湿疹的孩子并不一定是对奶的不耐受，很可能还有其他因素。对于6个月龄辅食添加后，皮疹不但没好，反而越来越重的孩子，应考虑存在其他原因。就像下面的这个例子所述。
诊室镜头回放2
湿疹反反复复总也不好？
从出生后1个月开始，11个月的小裘裘就被湿疹困扰着。时好时坏的湿疹折磨着孩子，也折磨着父母。起初认为是配方奶粉过敏。本应该换用低敏性奶粉，可由于孩子的拒服，只能期盼辅食来扭转乾坤，可结果令爸爸妈妈大为失望。孩子吃蛋黄后起湿疹，吃菜后起湿疹，吃肉后也起湿疹——裘裘一家人简直要疯了。什么都不敢给孩子吃，弄的孩子又瘦又小。有时，裘裘的爸爸妈妈想既然吃什么都起湿疹，干脆就什么都给孩子吃，可是看到孩子满身的湿疹及痛苦的样子，又不忍心继续下去。虽然，含有氢化可的松激素的药膏能使皮疹暂时消退，可长期使用又怕有副作用，为此也不敢长期使用。该怎么办呢？
在对裘裘和他的父母表示深深同情的同时，我了解到裘裘的妈妈小时候也存在湿疹的问题，大约是4～5岁后逐渐好转的。又了解到孩子湿疹的表现是清晨轻、晚间重，孩子吃上述食物后每次出现湿疹的程度并不同，也有个别不起湿疹的时候。这些情况提示我们应该慎重推断湿疹的原因。一个孩子不应对如此多种类的食物产生过敏，也不应存在晨轻晚重的特点。是否存在环境因素的问题？在多次与裘裘的父母商榷后，他们终于同意给孩子取血检查过敏原。果然，检验结果显示孩子对任何食物均不过敏，只是对屋里的尘土过敏。再次询问妈妈，家中铺有地毯，家人喜欢每天用吸尘器清理地毯，孩子每天清醒时都在地毯上玩耍。
对于顽固的湿疹，应考虑是过敏所致。虽然，多数情况下我们能基本猜测到过敏的原因，但不能保证猜测的准确性。特别是同时对几种食物过敏，或对环境因素过敏者，仅凭猜测往往耽误治疗，还会影响孩子的生长发育。只有通过抽血或皮肤试验检查过敏原才能真正了解过敏原因，从根源上进行预防。
如果有可能，远离过敏原是最好的预防办法；对于不能根本脱离过敏原时，采用适当治疗，保护皮肤的完整性至关重要。
过敏短于半年和1岁以下的孩子都不建议检测过敏原
这是因为任何检查都有一个界限，界限之内是阴性，超出界限就是阳性。这和考试是同样的道理，我们考试，通常60分是及格线，之上为及格，之下为不及格。如果一个孩子考试才考了10分，肯定不及格，后来他经过努力考到了59分，他的进步已经很大了，但按标准来说他还是不及格。因此我们一般不主张过敏短于半年的孩子去检查过敏原，因为孩子的过敏历程太短，很可能还没有达到过敏阳性的水平，但并不是说他就不是过敏。
另外，不到1岁的婴幼儿也不适合查过敏原，因为1岁之内的孩子，免疫系统正在慢慢建立、成熟，这期间的变化很慢，做检测也反映不出来。显然，很多患湿疹的孩子这两个条件都不符合，所以湿疹不是靠查过敏原查出来的，要通过孩子日常生活中的食物成分、皮肤用品等来寻找。刚才第一个妈妈说到，她的孩子出生后，很早就接受了配方粉，实际上就是很早接受了异性蛋白质，异性蛋白质就有可能导致孩子过敏。
不同程度湿疹的三级治疗方案
因为湿疹多是过敏造成的，所以抹激素药膏就会好转，但是因为根源不在皮肤上，所以不抹激素药膏它又会出现。
对于湿疹的治疗，要根据它的严重程度来定，而不是笼统地定为今天用什么，明天用什么，因为孩子身上不同部位的疹子严重程度也不一样，皮肤有破溃、渗水的地方，用药和皮肤完整的地方是不一样的。
破溃、出水的皮肤用激素药膏加抗生素药膏
我们的皮肤表面都附着有很多细菌，如果皮肤是完好的，这些细菌不会对皮肤造成伤害。如果皮肤的完整性被破坏，屏障功能出现问题，细菌就会通过破溃处进入血液，引起皮肤感染。
当湿疹出现渗水、渗血、红肿时，说明皮肤的表皮已经被破坏，合并有皮肤感染，这时候我们要用激素加抗生素的治疗方法，而不能只用激素药膏治疗。较常用的激素药膏是氢化可的松，抗生素药膏较常见的是百多邦软膏，最好不要用红霉素，因为它油性成分含量较多，同样会渗到皮肤里层，引起过敏。用了激素药膏和抗生素药膏后，皮肤很快会出现好转，一两天后，破溃的皮肤就会变完整了。
皮肤有破溃时，不要给孩子用保湿霜、润肤露，因为它们所含的成分会通过破溃处进入血液，造成孩子对保湿霜和润肤露过敏，要在孩子皮肤完整以后才能使用。
皮肤完整后用保湿霜
当皮肤不再渗水，也没有裂口了，说明皮肤已经完整了，这时候的治疗要换成第二阶段：保湿霜。
皮肤有裂口、渗水的时候，因为完整性被破坏，水分流失得很多，这时候皮肤特别容易变得干燥，所以湿疹又称为干性皮炎，而干又会加重湿疹，所以要用保湿霜将皮肤的水分锁住，使皮肤变得比较润泽，帮助湿疹恢复。因为患湿疹的皮肤比较敏感，所以要选用温和的儿童专用保湿霜，充分涂抹在皮肤上。
皮肤颜色基本正常后用润肤露
用了保湿霜后再观察皮肤的表现，发现皮肤表面的颜色基本正常、没有红肿现象后，就可以转入第三阶段的治疗，即使用润肤露，继续为皮肤保湿。治疗湿疹时，皮肤的清洁也很重要。因为湿疹特别容易出现感染，为避免感染，必须每天给孩子洗澡，但每次洗澡的时间必须短，不能泡澡或游泳，不用浴液，只用温清水洗。因为皮肤破溃时，如果使用浴液，也会造成浴液渗进皮肤，引起感染。
记录所有入口的和用于皮肤的成分
皮肤治疗只是治标，过敏的根源没找到就治不了本。婴幼儿的过敏主要以食物过敏为主，所以，记录孩子吃进的一切食物的成分，是找到过敏原最直接的办法。爸爸妈妈可以做一个表，记录下孩子两周内每天入口的食物成分以及在皮肤上所用的物品成分，每天对孩子的皮肤情况进行评分，表格如下：
这么填表
●“食物成分”一栏，所有经口入内的食物成分种类都要记录，比如给孩子吃了面包，如果面包里有鸡蛋、牛奶等成分，也要记录进去。不必记孩子进食的量，而是要记种类。
●“皮肤用品”一栏，包括给孩子使用的护肤品、外用药品等。
●“皮肤评分”一栏的记录，第一天的分值为5分，以后的每一天与第一天对比，症状越严重，分值越高；症状越轻，分值越低。
●如果皮肤评分出现变化，比如变高了或变低了，要根据一两天前的“食物成分”记录和“皮肤用品”记录来分析与其他时候有什么不同。
●至少记录两周，再带着这个记录请专业人员帮你分析食物成分和湿疹的关系。
