LESSON 38　“便事”的烦恼

每个爸爸妈妈都或多或少地为孩子的大便而担心过、咨询过，甚至看过医生。在这些担心中，大多是因为大便次数少或干燥，以及排便困难。孩子一天应该排几次大便为正常？什么性状的大便算正常？孩子大便次数少怎么办？如何帮助孩子自如排便？

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诊室镜头回放1

宝宝经常剧烈哭闹

果果出生才1个多月，可已经把爸爸妈妈折腾惨了。她经常剧烈哭闹，让她的新手爸妈坐卧不安。因为实在不放心，父母带她来检查。经过检查，并没有发现果果的生长发育及重要器官功能存在严重问题，只是她的腹部较膨隆、肠子运动十分活跃，可以听得到“咕咕”叫声。

果果的父母说小家伙每次排大便时，似乎特别费劲，但大便并不干。而且每次排完大便后，似乎一下子就好了，不怎么哭闹。

分析原因：暂时性胃肠功能调节不良

新生儿的各个脏器功能尚不健全，胃肠功能也是如此。吃奶时，婴儿会咽进很多气体，同时整个胃肠系统运动不协调，这样就使得肠内的气体不能很顺利地到达直肠而排出。由于肠内有气体在“作怪”，婴儿便会出现腹部不适，甚至疼痛。当然，哭闹也就在所难免了。

这种情况医学上称为婴儿肠绞痛，大多出现在1～2月的婴儿中，随着婴儿一天天地长大，4～6月后，症状可自行缓解。为了解决眼前的问题，可在医生的指导下选用“消气”的药物来减轻孩子的症状，取得良好的效果。

诊室镜头回放2

宝宝夜里总要起来吃奶

丁丁5个月了，夜里老是要起来吃奶，弄得妈妈疲惫不堪。后来，妈妈开始在丁丁晚上睡觉前服用的奶中添加了婴儿营养米粉。的确，添加米粉后，丁丁夜里睡觉踏实多了。可是，新的问题也跟着来了：大便干燥。每次排便前，丁丁都要大哭一场，直到大便排出才罢休。

分析原因：固体食物添加不当

奶中添加米粉，或母乳喂养后再食用少许米粉，在晚上睡觉前喂养婴儿，这种做法确实能延长婴儿夜间睡眠的时间。但是，米粉添加到奶中，就会形成如同混凝土似的食物凝块，如果米粉添加过多，就可能造成孩子不能耐受，而且还会出现便秘。

一般来说，不论宝宝每次喝奶的量多少，开始时，应先从一小匙（奶粉罐中的小匙）加起，最多每100毫升奶中添加1匙米粉。

诊室镜头回放3

宝宝肚子越来越大，吃奶也不好

最近，豆豆妈妈发现：豆豆的肚子越来越大，而且吃奶也不算好。虽然，每天大便3～5次，但每次量不多。父母怕豆豆肚子里长东西，于是，便带着豆豆来到医院。

经过肛门检查（用手指伸进肛门），发现有一段肠子又细又紧。为了进一步确诊，于是将一种无害又不被人体吸收的钡剂从肛门注入肠子，证实了豆豆有一段结肠发育不良。经过手术，现在豆豆一切正常。

分析原因：肠发育异常

有一种情况我们称为“先天性巨结肠”，出现这种情况的原因是结肠下段神经发育不良，造成局部肌肉功能障碍。有一段结肠细，而且弹性不良，造成部分机械性梗阻。孩子腹肌力量薄弱，不能很好抵抗细小结肠带来的大阻力，于是，就会出现排便困难。因为毕竟是不完全梗阻，所以，孩子仍会有大便，但每次大便时不能完全排空。爸爸妈妈会发现孩子每次大便量少。因为有过多大便存在肠内，不仅表现出腹部膨隆，而且还会使功能不良结肠的上端出现扩张，也会造成食量的减少。

治疗的唯一办法就是手术切除功能不良的肠段。在手术前，应定时灌肠，减少肠内大便存留量，避免或延缓功能不良肠上端的结肠扩张及程度，以确保手术的良好效果。很多孩子也有类似问题，但功能不良的肠段很短，如果是这种情况，通过医生定时利用指诊（一种用手指的诊断），或是使用扩肠器扩张，问题就能得到解决。

诊室镜头回放4

宝宝便秘很严重

终于熬过了孩子爱生病的阶段，小奇的爸爸妈妈本打算松一口气。可最近，折磨小奇奇的事情又出现了：经常几天都不排大便，而且他自己不会主动告诉大人。可妈妈一督促他大便，他就特别伤心。原来，他大便干燥，排便很费力。虽然使用“开塞露”的效果不错，但是父母怕他以后依赖药物，每次都先督促他自己去排大便，但最后的结果总以用药结束排便过程。

分析原因：功能性便秘

对于孩子排便次数少且每次所排大便十分干燥的情况，医学上称为便秘。肠内大便干燥的主要原因是大便在结肠内存留时间过长，大便中的水分被结肠吸收，造成大便干燥。为何大便会在结肠内存留时间过长呢？大便是消化后的食物残渣与水分、胃肠脱落黏膜、胃肠分泌液、细菌等混合后形成的，其中水分所占比重较大。大便在排空前存在于结肠内，结肠黏膜可吸收大便中的水分。大便在结肠中存留时间越长，水分被吸收率越高，大便自然越干燥。

与此相反的是结肠性疾病，例如，肠炎等，造成结肠不仅吸收水分功能障碍，而且自身还分泌很多液体，就形成了稀水样大便，即腹泻。

婴儿所吃食物较细（如母乳等），形成的食物残渣少，不易出现便秘，但食物选择不当（如：过早添加鲜牛奶，过早添加固体食物或添加过量等）容易形成食物凝块；加上胃肠蠕动缓慢，食物中刺激胃肠蠕动的纤维素含量少等，特别是存在结肠发育问题时，很易形成便秘。

如何治疗便秘？

改变食物结构

1岁之内最好不要采用鲜牛奶喂养。添加固体食物要从少量加起。每次添加后，至少观察3天。若孩子没有胃肠不适、便秘或腹泻、过敏等问题，才可增加固体食物量和种类。

增加特殊食物成分

多吃青菜可增加纤维素的摄入，因为纤维素可促进结肠蠕动。可选用苹果、杏、李子等富含山梨醇的水果汁，加入食物内或单独喂养，可提高结肠存水的能力，避免便秘。

使用药物

用上述措施无效、效果不明显，或紧急解决便秘问题时，可使用药物治疗。对于婴儿便秘最常使用的是“开塞露”。开塞露的成分是甘油，是糖果等食物中的一种成分，对人体无害。长期使用开塞露，可能会造成年长儿童对药物的心理依赖，婴儿往往不会出现这种依赖现象。开塞露多从婴儿肛门内注入，很快形成排便反射，解决排便困难的问题。另外，还可选用口服乳果糖、小麦纤维素等制剂。

一天大便几次？

●正常母乳喂养的婴儿每天大便3～4次。

●配方奶喂养的婴儿每天可排2～3次大便。

●添加固体食物后大便一般每天1～2次。

●正常大便的形状为黄色软便。

对于每隔48小时甚至更长时间才排大便的婴儿，需要注意是否存在排便问题。先实施上述预防和治疗便秘的方法，同时帮孩子养成定时排便的规律。若不能获得满意效果，就应带孩子到医院看医生。

何种情况需要带孩子看医生？

●出生后头48小时无大便。

●刚出生就开始存在便秘。

●生长缓慢。

●腹部持续膨隆。

●肛门外形不正常或排便位置不对。

●便秘并伴有全身肌肉无力。